蒲維琴，胡 馨，趙 芳

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

高風(fēng)險(xiǎn)初產(chǎn)婦妊娠糖尿病篩查與干預(yù)對(duì)新生兒的影響

蒲維琴，胡 馨，趙 芳

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

目的分析高風(fēng)險(xiǎn)初產(chǎn)婦妊娠糖尿病篩查與干預(yù)對(duì)新生兒所產(chǎn)生的影響。方法選取2013年5月～2016年12月期間來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并建檔的高風(fēng)險(xiǎn)初產(chǎn)婦280例為研究對(duì)象作回顧性分析，在孕婦妊娠24～28周時(shí)對(duì)其進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）及75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），同時(shí)定期檢測(cè)血糖。按照血糖水平分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦216例，對(duì)照組產(chǎn)婦64例，對(duì)這兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率進(jìn)行分析比較；對(duì)兩組新生兒的1分鐘及5分鐘阿氏評(píng)分（Apgar）進(jìn)行分析比較；對(duì)兩組圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率分別為9．90%，4．55%，4．21%；對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率分別為24．32%，13．11%，16．01%，對(duì)兩組的的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，存在差異，（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組新生兒1分鐘阿氏評(píng)分平均為9．5分，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率4．25%；對(duì)照組新生兒1分鐘阿氏評(píng)分平均為9．0分，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為13．99%，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，存在差異，（P＜0．05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組新生兒5分鐘阿氏評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)初產(chǎn)婦作妊娠糖尿病（GDM）篩查對(duì)改善妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后具有重要的臨床意義與價(jià)值。

高風(fēng)險(xiǎn)初產(chǎn)婦；妊娠糖尿??；干預(yù)措施

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2016年12月期間來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并建檔的高風(fēng)險(xiǎn)初產(chǎn)婦280例為研究對(duì)象作回顧性分析，在孕婦妊娠24～28周時(shí)對(duì)其進(jìn)行糖尿病篩查。產(chǎn)婦年齡在23～37歲范圍，平均年齡為27.8歲，按照血糖水平的高低將產(chǎn)婦分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦216例，這組產(chǎn)婦的特征為沒(méi)有檢查出血糖異?；蛟诋a(chǎn)檢期間出現(xiàn)血糖異常但控制良好。對(duì)照組產(chǎn)婦64例，其組特征為產(chǎn)婦血糖控制不理想。兩組產(chǎn)婦全部符合以下一條以上標(biāo)準(zhǔn)：①體形肥胖，孕前身高體重指數(shù)≥26 kg/m2；②年齡年齡≥30歲；③有糖尿病家族史，特別是一級(jí)親屬中患有糖尿病者；④孕前檢查有空腹血糖，多次出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；⑤孕期產(chǎn)婦外陰反復(fù)感染陰道念珠菌；⑥孕期超聲檢查顯示胎兒體型大于實(shí)際周數(shù)或者伴有羊水過(guò)多的情況[1]。對(duì)已確診的妊娠糖尿病產(chǎn)婦及患有重要臟器疾病的產(chǎn)婦排除研究之外。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在妊娠24～28周期間接受50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT），發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)結(jié)果異常的產(chǎn)婦對(duì)其進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。確診為妊娠糖尿病或糖耐量異常的產(chǎn)婦均建議通過(guò)飲食控制血糖，并每?jī)芍苓M(jìn)行一次血糖檢查，采取飲食控制措施3～4周后，如果血糖還未達(dá)到理想狀態(tài)，那么應(yīng)通過(guò)胰島素進(jìn)行控制；檢查結(jié)果基本正常的產(chǎn)婦應(yīng)每個(gè)月進(jìn)行一次血糖檢查，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施。

1.3 妊娠期糖耐量異常（IGT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦通過(guò)50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）作初步篩查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)果有異常情況，那么即進(jìn)一步作75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），并分別測(cè)定空腹血糖（FBG）餐后1h,2h,3h的血糖值。當(dāng)這些時(shí)間段的血糖水平其中一項(xiàng)存在異常時(shí)，即診斷為妊娠期糖耐量異常?？崭寡羌安秃蟾鲿r(shí)間段血糖正常值見(jiàn)表1。

表1 空腹血糖及餐后各時(shí)間段血糖正常值（mmol/L）

1.4 妊娠糖尿病（GDM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國(guó)2012年實(shí)施的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若空腹血糖及餐后各時(shí)間段血糖正常值其中一項(xiàng)存在異常時(shí)，即診斷為妊娠糖尿病。

1.5 觀察指標(biāo)

①?gòu)脑瓌t上來(lái)講，應(yīng)鼓勵(lì)具備自然分娩條件的產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、妊娠及分娩期間的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較；②對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒的1分鐘阿氏評(píng)分、5分鐘阿氏評(píng)分進(jìn)行比較；③對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)版本為SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的剖宮產(chǎn)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的剖宮產(chǎn)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率

由表2看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的剖宮產(chǎn)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率存在差異性，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒的阿氏評(píng)分比較（如表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組新生兒的阿氏評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組共有216例新生兒，對(duì)照組死胎1例，共有63例新生兒。

3 討 論

妊娠糖尿病屬于孕婦妊娠過(guò)程中發(fā)病率很高的并發(fā)癥，根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，當(dāng)前國(guó)際上此病的發(fā)生率為1%～14%，我國(guó)此病的發(fā)生率為1%～5%，且近幾年其發(fā)病率出現(xiàn)了逐年攀升的趨勢(shì).妊娠糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響很大，所以臨床上應(yīng)給予充分重視。在本研究中，選取了280例高風(fēng)險(xiǎn)初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以回顧性分析方法分析糖尿病篩查對(duì)新生兒產(chǎn)生的影響作用。妊娠期合并的糖尿病中 80% 以上為妊娠糖尿病， 即產(chǎn)婦妊娠前的糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿 病。妊娠糖尿病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制和孕婦妊娠期的生理特點(diǎn)有著密切聯(lián)系。隨著孕周的增加，胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)成分越來(lái)越多，從母體攝取葡萄糖是胎兒主要的能量來(lái)源，因此導(dǎo)致妊娠早期的孕婦的血糖水平成逐步下降的趨勢(shì)。

本研究中雖然血糖控制沒(méi)有完全達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)，然而產(chǎn)婦妊娠早期篩查以及采取有效的干預(yù)措施對(duì)改善新生兒的預(yù)后情況有著積極作用。綜上所述，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)初產(chǎn)婦作妊娠糖尿?。℅DM）篩查對(duì)改善妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后具有重要的臨床意義與價(jià)值。

[1] 王 爽，楊慧霞.妊娠期糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,(05).

[2] 吳連方,劉冬巖,黃醒華,等.妊娠期糖尿病篩查方法的多中心研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,38(03).

[3] 魏玉梅,楊慧霞.妊娠期糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)適宜性的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,46(08).

[4] 王亮亮,李 敏,陳佳慧,等.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,28(12).

本文編輯：吳 衛(wèi)

R714．256

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ISSN．2095-8242．2017．13．2416．02