田俊雷

養(yǎng)心活血湯治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效

田俊雷

目的：探討?zhàn)B心活血湯治療(氣虛血瘀型)穩(wěn)定型心絞痛的臨床價(jià)值。方法：對(duì)照分析某院86例患者在不同治療方法下的臨床效果。根據(jù)用藥方式的不同，將其患者分為觀察組和對(duì)照組。結(jié)果：2組患者均無嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。治療心絞痛有效率觀察組為88.37%，對(duì)照組為74.41%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；在心電圖方面，有效率觀察組為67.44%，對(duì)照組為48.83%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組中醫(yī)證候有效率為83.72%，對(duì)照組為62.79%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：養(yǎng)氣活血湯在治療氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛方面具有良好的臨床效果，用藥安全，可在臨床中推廣。

心絞痛，穩(wěn)定型； 養(yǎng)心活血湯； 治療結(jié)果

穩(wěn)定性心絞痛多與冠心病并發(fā)，其特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性窒息感，由胸骨后向周圍延伸，可放射至心前區(qū)和左上肢側(cè)面，或兩壁外側(cè)至下頜部，持續(xù)在2 min以上，休息或服用硝酸甘油后痛感消失。這一癥狀主要由心肌需氧與供氧之間的不平衡引起，主要病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血、供氧不足造成，多見于40歲以上的男性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，心絞痛屬于心痛、胸痹等范疇，與飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)。主要病變部位在心，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀等[1]。為提高這一病癥的治療效果，對(duì)在我院進(jìn)行診治的86例氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行了養(yǎng)心活血湯的用藥分析，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 材料 選取2015年2月-2016年3月在我院進(jìn)行診治的86例氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方式的不同，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例，其中男33例，女10例，年齡41～69歲，平均年齡(56.85±4.26)歲。病程2～9年，平均病程(4.36±2.27)年。對(duì)照組43例，其中男31例，女12例，年齡41～69歲，平均年齡(56.72±4.33)歲。病程2～10年，平均病程(4.51±2.12)年。2組患者在病程、癥狀、年齡、性別等基本資料方面均無顯著差異，具有可比性。經(jīng)診斷符合《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 2組患者在治療前停用其他藥物。對(duì)照組采用西藥治療，采用倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099，95 mg/片)、拜阿司匹林(Bayer.S.p.A公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg/)、阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，10 mg/片)、單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，20 mg/片)等根據(jù)患者病情及醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療；觀察組采用養(yǎng)心活血湯進(jìn)行加減治療。藥方為：郁金10 g、人參10 g、川芎10 g、柴胡10 g、桂枝10 g、五味子15 g、丹參15 g、桃仁15 g、紅花15 g、麥冬15 g、瓜蔞20 g、黃芪30 g。如患者伴失眠、多夢(mèng)，加酸棗仁15 g、柏子仁15 g；如患者伴高血壓加葛根15 g、石決明15 g、草決明15 g；如患者伴高血脂加當(dāng)歸15 g、生山楂30 g。藥物煎成400 mL的湯液，每日分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療45 d后統(tǒng)計(jì)2組患者治療效果和用藥不良反應(yīng)。治療效果參照《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)》[3]進(jìn)行制定，分為心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)、心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)癥候評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用積分法進(jìn)行判定，療效指數(shù)=(治療總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

2 結(jié)果

2組患者均無嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)。在心絞痛療效方面，觀察組有效率為88.37%，對(duì)照組有效率為74.41%，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者心絞痛療效構(gòu)成比較

在心電圖方面，觀察組有效率為67.44%，對(duì)照組有效率為48.83%，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者心電圖顯示療效構(gòu)成比較

在中醫(yī)證候方面，觀察組有效率為83.72%，對(duì)照組有效率為62.79%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 2組患者心絞痛中醫(yī)證候療效構(gòu)成比較

3 討論

心絞痛屬于胸痹、心痛范疇，病機(jī)為心脈攣急，絡(luò)脈痹阻，病因在心，與脾胃、肝腎等內(nèi)臟密切相關(guān)。氣虛血瘀是這一病癥的發(fā)病基礎(chǔ)。中醫(yī)理論認(rèn)為心臟是內(nèi)腑之主，氣血是維持人體生命運(yùn)行的基本物質(zhì)。如果心氣不足，血液鼓動(dòng)無力，癖血就會(huì)發(fā)生，不通則痛。淤血是心絞痛的重要致病因素，淤血會(huì)影響臟腑功能，引發(fā)氣血津液輸布紊亂，加重心絞痛癥狀[4]。養(yǎng)心活血湯是我國(guó)著名醫(yī)師雷忠義[5]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制，其中，妊人參可補(bǔ)元?dú)狻不昶?，丹參可活血化瘀、生心定神，葛根可生津升陽，川芎能行氣止痛，黃芪可補(bǔ)氣生血。養(yǎng)心活血湯具有促進(jìn)肝腎組織灌注、增加血液流動(dòng)、穩(wěn)定情緒、促進(jìn)纖維蛋白溶解等作用。在本次資料中，無論是在心絞痛治療有效性、心電圖治療有效性還是在中醫(yī)辨證方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明養(yǎng)氣活血湯是切實(shí)有效的。

綜上所述，養(yǎng)氣活血湯在治療氣虛血瘀型穩(wěn)定型心絞痛方面具有良好的臨床效果，用藥安全，可在臨床中推廣。

[1] 陳雷.鹽酸曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛48例療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(5):453-454．1008-7044.

[2] 周莉．曲美他嗪治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(2):168．1008-7044.

[3] 李攻戍．從技術(shù)評(píng)價(jià)角度對(duì)合理應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的幾點(diǎn)思考[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,19(4):319-321.

[4] 賀春暉,馬依彤,蘇冉，等．曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(6):700-707.

[5] 余意君,劉濤,李春霞，等．體外反搏對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的治療作用及患者左室功能的變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2367-2369.

河南省扶溝縣中醫(yī)院 內(nèi)科(中醫(yī))，461300

田俊雷(1979-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2007.03.047

R 259.414

A

1008-7044(2017)03-0347-03

2016-06-08)