包存芳 苑述政 張彩紅（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院婦科，廣東深圳518131）

小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的臨床研究

包存芳 苑述政 張彩紅
（深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院婦科，廣東深圳518131）

目的探析小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的臨床效果。方法選取2015年1月至2016年6月期間在我院住院治療的108例異位妊娠患者為此次研究對象，根據(jù)入院時間先后將其平均分為兩組。對照組給予保守手術(shù)聯(lián)合局部注射小劑量甲氨蝶呤治療，觀察組給予腹腔鏡下行保守手術(shù)聯(lián)合局部注射小劑量甲氨蝶呤治療。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果經(jīng)治療后，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、血β-HCG降至正常時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后輸卵管復(fù)通率為72.22%，與對照組的57.41%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的臨床效果較為顯著，可優(yōu)化患者的手術(shù)指標(biāo)，減少術(shù)后止痛藥物使用量，縮短血β-HCG降至正常時間，預(yù)后佳，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

小劑量；甲氨蝶呤；腹腔鏡手術(shù)；保守治療；異位妊娠

近年來，隨著人們性觀念的變化，多次人工流產(chǎn)、未婚先孕以及婦科炎癥等發(fā)生率明顯增加，異位妊娠發(fā)生率也隨之增加。目前臨床上主要采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行早期診斷和保守治療，且獲得較好的臨床治療效果。女性輸卵管有強(qiáng)大的再生能力，因此保留輸卵管是提高術(shù)后妊娠率的關(guān)鍵[1-2]。藥物治療和手術(shù)治療各具優(yōu)勢，此次研究以108例異位妊娠患者為研究對象，對小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的臨床效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年1月至2016年6月期間在我院住院治療的108例異位妊娠患者為此次研究對象，根據(jù)入院時間先后將其平均分為兩組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①納入此次研究的所有異位妊娠患者均為單側(cè)輸卵管妊娠，經(jīng)影像學(xué)檢查，患者的包塊直徑＜4 cm，且未發(fā)生破裂，腹腔內(nèi)無明顯出血；②參與此次研究的所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重盆腔粘連；③參與此次研究的所有患者生命體征穩(wěn)定；④所有患者均有生育要求，且有強(qiáng)烈保留輸卵管要求。對照組54例年齡最大36歲，年齡最小21歲，平均年齡（27.89±2.13）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；流產(chǎn)次數(shù)為0～3次，平均次數(shù)（1.23±0.21）次。觀察組54例患者年齡最大35歲，年齡最小20歲，平均年齡（27.47±2.06）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；流產(chǎn)次數(shù)為0～4次，平均次數(shù)（1.35±0.46）次。兩組患者的年齡、流產(chǎn)次數(shù)、生育次數(shù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予保守手術(shù)聯(lián)合局部注射小劑量甲氨蝶呤治療，具體如下：給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，開腹后對病灶部位和出血部位進(jìn)行探查。根據(jù)患者的病灶位置的實(shí)際情況，選擇輸卵管切開術(shù)，必要情況下可將患側(cè)輸卵管切除。在患者病變的病灶子宮角或輸卵管狹窄區(qū)域做楔形切口，或行病灶切除術(shù)。將25 mg甲氨蝶呤使用0.9%生理鹽水5 mL進(jìn)行稀釋，稀釋后，注射至輸卵管妊娠部位下方肌層內(nèi)。觀察組給予腹腔鏡下行保守手術(shù)聯(lián)合局部注射小劑量甲氨蝶呤治療，具體如下：給予患者全身麻醉，此次手術(shù)的全部手術(shù)操作在腹腔鏡下完成。手術(shù)開始取患者的臍上緣或臍下緣為手術(shù)第一穿刺點(diǎn)，同時建立人工氣腹。建立氣腹過程中，將腹腔內(nèi)壓力維持在11～13 mmHg，將10 mm Trocar置入。分別在患者左右兩側(cè)的髂前上棘內(nèi)側(cè)約4 cm處置入5 mm或10 mm Trocar，使用其對腹腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行探查，重點(diǎn)觀察患者子宮、輸卵管和卵巢部位的情況。在探查的過程中，明確病變部位及病變類型，根據(jù)病變部位和病變類型的實(shí)際情況，確定保守手術(shù)方式。將25 mg甲氨蝶呤使用0.9%生理鹽水5 mL進(jìn)行稀釋，稀釋后，注射至輸卵管妊娠部位下方肌層內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、血β-HCG降至正常時間及術(shù)后輸卵管復(fù)通率進(jìn)行觀察和對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比分析：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比分析（s）

表1 兩組手術(shù)情況對比分析（s）

組別手術(shù)時間術(shù)中失血量術(shù)后肛門（min）（mL）排氣時間（d）觀察組（n=54）35.41±2.5424.65±3.4115.46±5.41對照組（n=54）45.69±4.5646.98±3.6532.68±4.13 t值8.80819.99211.315 P值0.0000.0000.000

2.2 兩組患者的住院時間及血β-HCG降至正常時間對比分析：經(jīng)治療后，觀察組患者的住院時間、血β-HCG降至正常時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的住院時間及血β-HCG降至正常時間對比分析（s）

表2 兩組患者的住院時間及血β-HCG降至正常時間對比分析（s）

組別例數(shù)血β-HCG降至住院正常時間（d）時間（d）觀察組548.98±3.4910.32±2.56對照組5412.67±4.8615.69±2.78 t值-2.7586.355 P值-0.0090.000

2.3 兩組患者的術(shù)后輸卵管復(fù)通率對比分析：觀察組中術(shù)后輸卵管復(fù)通39例，復(fù)通率為72.22%。對照組中術(shù)后輸卵管復(fù)通31例，復(fù)通率為57.41%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的術(shù)后輸卵管復(fù)通率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠的早期診斷對制定臨床治療方案意義重大，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠的早期診斷有效率不斷提升，且已逐漸應(yīng)用于臨床治療中，為有生育意愿的患者帶來了福音。腹腔鏡技術(shù)是異位妊娠手術(shù)治療上的重大突破之一，可降低輸卵管堵塞發(fā)生率，同時也可降低再次異位妊娠發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、血β-HCG降至正常時間均明顯優(yōu)于對照組；觀察組的術(shù)后輸卵管復(fù)通率為72.22%，與對照組的57.41%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與楊紅亞等人在《腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部系膜注射治療異位妊娠近遠(yuǎn)期療效研究》中獲得的研究結(jié)果具有一致性[7]。從本研究結(jié)果中可以看出，在異位妊娠的手術(shù)治療上，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢更加顯著，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)時間短、預(yù)后佳等特點(diǎn)，可提升患者的生活質(zhì)量，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的臨床效果較為顯著，可優(yōu)化患者的手術(shù)指標(biāo)，減少術(shù)后止痛藥物使用量，縮短血β-HCG降至正常時間，預(yù)后佳，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

［1］徐巧波，顧紅紅，陳青紅.小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠的療效［J］.中國性科學(xué)，2014，23（2）：53-55.

［2］黃崇梅.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的臨床效果及預(yù)后研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（14）：2281-2282.

［3］魏惠紅，王蕾，袁露涓.腹腔鏡聯(lián)合小劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，13（19）：2851-2852.

［4］邱慧林，楊錦，曾夷，等.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤手術(shù)治療未破裂異位妊娠臨床分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，13（6）：927-928.

R452

B學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2017）02-0160-02

2016-10-08

廣東省深圳市龍華新區(qū)科技創(chuàng)新資金項(xiàng)目＜小劑量甲氨蝶呤聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的臨床研究＞（20150617A1030064）