石毅 王芳清（.深圳博愛(ài)醫(yī)院放射科，廣東深圳5800；.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬黔東南州人民醫(yī)院放射科，貴州凱里556000）

三種影像學(xué)檢查方法診斷惡性子宮腫瘤的對(duì)比分析

石毅1王芳清2
（1.深圳博愛(ài)醫(yī)院放射科，廣東深圳518001；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬黔東南州人民醫(yī)院放射科，貴州凱里556000）

目的對(duì)比磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computer tomography，CT）和超聲三種不同方法對(duì)子宮惡性腫瘤的診斷結(jié)果。方法選擇2012年7月至2015年12月在我院接受治療的子宮良、惡性腫瘤病患各47例。所有患者采用MRI、CT、超聲三種方式檢查，對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果以病理檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI、CT、超聲三種檢測(cè)結(jié)果中真陽(yáng)性、真陰性比例逐漸下降，假陰性、假陽(yáng)性比例逐漸升高，計(jì)算得到MRI、CT、超聲三種檢測(cè)靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度逐漸下降。在子宮惡性腫瘤中采用MRI、CT、超聲三種檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜腺癌、子宮肉瘤、子宮肌瘤等不同病理檢測(cè)的陽(yáng)性率逐漸下降，同時(shí)子宮惡性腫瘤淺肌層、深肌層檢測(cè)正確比例均顯著下降。結(jié)論采用MRI對(duì)子宮惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確度最高，CT次之，超聲準(zhǔn)確度最低，并且超聲、CT、MRI對(duì)不同病理類型診斷陽(yáng)性率以及浸潤(rùn)程度檢測(cè)準(zhǔn)確度依次升高，采用MRI檢測(cè)具有更高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

子宮惡性腫瘤；診斷價(jià)值；靈敏度；特異性；準(zhǔn)確度

子宮腫瘤中子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌是最為常見(jiàn)的類型[1]。目前對(duì)子宮腫瘤的治療仍以手術(shù)治療為主，但是不同的治療方案以及治療效果還受到術(shù)前分期的影響。子宮腫瘤往往沒(méi)有明顯的臨床癥狀從而被忽視，以致延誤最佳治療時(shí)間[2]。傳統(tǒng)的超聲檢查是在低水平上診斷出患病情況，在醫(yī)療技術(shù)逐漸進(jìn)步的同時(shí)超聲檢測(cè)手段已經(jīng)被逐漸淘汰。為彌補(bǔ)臨床診斷中的漏診更多醫(yī)院選擇較為簡(jiǎn)單的CT操作進(jìn)行檢查，并且MRI被廣泛應(yīng)用[3]。本研究通過(guò)對(duì)比MRI、CT、超聲三種方法對(duì)子宮惡性腫瘤的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2012年7月至2015年12月在我院接受治療的子宮良、惡性腫瘤患者各47例，總計(jì)94例。惡性腫瘤患者年齡29～64歲，平均（45.9± 5.28）歲。包括子宮內(nèi)膜腺癌35例、子宮肉瘤4例、子宮肌瘤8例。良性腫瘤患者年齡27～62歲，平均（45.2±5.21）歲。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者采用MRI、CT、超聲檢測(cè)：①M(fèi)RI檢查：采用MR儀對(duì)所有患者盆腔狀位以及橫斷位進(jìn)行掃描，層厚為5 mm，間隔為1.5 mm；②CT檢查：采用東軟-C3000DUL CT掃描機(jī)進(jìn)行操作，層厚、層距均為7 mm。矩陣為512×512，掃描時(shí)間維持在2 s；③超聲檢查：采用西門(mén)子Acuson SC2000型彩色多普勒超聲儀從腹部檢測(cè)，頻率為4.0 MHZ。病患在取仰臥位后且在膀胱充盈的情況下檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/惡性腫瘤病患人數(shù)，特異性=真陰性人數(shù)/良性腫瘤病患人數(shù)，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總病患人數(shù)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：以病理檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI、CT、超聲三種檢測(cè)結(jié)果中真陽(yáng)性、真陰性比例逐漸下降，假陰性、假陽(yáng)性比例逐漸升高，詳見(jiàn)表1。

表1 三組檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

2.2 三組檢測(cè)的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度對(duì)比：MRI、CT、超聲三種檢測(cè)靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度逐漸下降，詳見(jiàn)表2。

表2 三組檢測(cè)的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度對(duì)比（%）

2.3 三組不同病理類型的檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比：在子宮惡性腫瘤中采用MRI、CT、超聲三種檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在子宮內(nèi)膜腺癌、子宮肉瘤、子宮肌瘤等不同病理檢測(cè)的陽(yáng)性率依次逐漸下降（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 三組子宮惡性腫瘤不同病理類型的檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比[n（%）]

2.4 三組子宮肌層浸潤(rùn)深度對(duì)比：采用MRI、CT、超聲三種檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，子宮惡性腫瘤淺肌層、深肌層檢測(cè)正確比例均依次下降，詳見(jiàn)表4。

表4 三組子宮肌層浸潤(rùn)深度檢測(cè)正確比例對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮惡性腫瘤發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，是造成全球女性患者死亡的一個(gè)重要影響因素，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著極大的影響，理應(yīng)受到高度關(guān)注[6]。臨床治療惡性腫瘤的效果受多種因素影響[7]，其中包括癌細(xì)胞分化程度、腫瘤現(xiàn)階段微循環(huán)情況以及放射線或者藥物對(duì)其的作用程度。若在腫瘤早期能及時(shí)診斷，通過(guò)相應(yīng)有效的積極干預(yù)和治療能降低宮頸癌對(duì)患者帶來(lái)的危害。目前主要的診斷技術(shù)為MRI、CT、超聲，不同的診斷技術(shù)效果也各不相同，對(duì)其進(jìn)行深入的研究可為早期干預(yù)提供參考依據(jù)。雖然病理學(xué)診斷是惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)患者的創(chuàng)傷大，造成取材困難，找尋簡(jiǎn)單快捷的診斷方法是目前的發(fā)展方向。超聲是在對(duì)患者進(jìn)行侵入性檢查前篩查方法，價(jià)值較大。且隨著超聲造影、多普勒超聲及三維超聲的不斷應(yīng)用，超聲診斷的優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步體現(xiàn)。但由于主要子宮惡性腫瘤患者主要為宮頸黏膜線消失或中斷和宮頸不規(guī)則增大等，超聲容易受到卵巢脂肪和腸道氣體的干擾，超聲對(duì)腫瘤分期的診斷效果不能令人滿意。而CT檢查分辨力較高，肥胖患者及腸蠕動(dòng)等干擾因素影響較小，可清晰顯示子宮惡性腫瘤患者盆腔占位的范圍、大小、數(shù)目，可清晰顯示腹腔是否有積液及有無(wú)淋巴結(jié)腫大等。CT對(duì)確定腫瘤分期及定位有很大應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)CT可尋找患者淋巴結(jié)和腹膜播散。但CT主要在患者子宮旁受侵、子宮外緣不規(guī)則和子宮在外形增大時(shí)方可對(duì)子宮惡性腫瘤進(jìn)行確診，此時(shí)患者已進(jìn)入中晚期錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，CT的特異性不高，從而對(duì)腫瘤的侵犯深度無(wú)法明確判斷，不能有效區(qū)分子宮旁侵犯的腫瘤組織與纖維化組織、淋巴組織、神經(jīng)、血管和炎癥等。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展單純的CT檢查難以滿足檢查要求，現(xiàn)階段發(fā)展得到的MRI對(duì)子宮腫瘤的檢查效率較高，有代替CT檢查的趨勢(shì)。由于MRI及CT的成本高于超聲檢查，也可采用超聲聯(lián)合CT、或超聲聯(lián)合MRI的方法以提高檢出率。

本研究發(fā)現(xiàn)，以病理檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲、CT、MRI三種檢測(cè)結(jié)果中真陽(yáng)性、真陰性比例逐漸升高，假陰性、假陽(yáng)性比例逐漸下降，計(jì)算得到超聲、CT、MRI三種檢測(cè)靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確度逐漸升高。說(shuō)明采用MRI檢測(cè)子宮惡性腫瘤的準(zhǔn)確度更高，依據(jù)性更強(qiáng)。此外，在子宮惡性腫瘤中采用超聲、CT、MRI三種檢測(cè)在子宮內(nèi)膜腺癌、子宮肉瘤、子宮肌瘤等不同病理檢測(cè)的陽(yáng)性率逐漸升高，同樣子宮惡性腫瘤淺肌層、深肌層檢測(cè)正確比例均依次上升。說(shuō)明采用MRI檢測(cè)子宮惡性腫瘤得到的病例分類準(zhǔn)確度更高，同時(shí)對(duì)浸潤(rùn)程度的判斷更為準(zhǔn)確。

綜上所述，MRI診斷對(duì)子宮惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確度最佳，而超聲準(zhǔn)確度最低，超聲、CT、MRI對(duì)不同病理類型診斷陽(yáng)性率和浸潤(rùn)程度檢測(cè)的準(zhǔn)確度均依次升高，MRI檢測(cè)具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］金晶，王燕，段潔，等.腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（2）：57-60.

［2］付賓.快速康復(fù)外科在盆腔根治性手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：132-134.

［3］李烈，宋小磊，李金紅，等.子宮靜脈平均流速峰值彩色多普勒超聲檢查在盆腔腫瘤診斷中的價(jià)值探討［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2102，35（2）：241-243.

［4］張勇華.聯(lián)合檢測(cè)多種腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌診斷的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：66-67.

［5］郭永梅，江新青，劉國(guó)順，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI半定量信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線及全定量灌注參數(shù)在子宮腫瘤中的應(yīng)用［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（12）：1357-1364.

［6］鄭卓肇.不同影像學(xué)方法在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的比較［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（7）：497-499.

［7］劉小紅，萬(wàn)林林，周振遠(yuǎn)，等.放療聯(lián)合體外高頻熱療治療中晚期惡性腫瘤的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（27）：53-55.

Comparative Analysis of Three Imaging Methods in the Diagnosis of Malignant Uterine Tumors

Shi YiWang Fangqing
（1.Department of Radiology of Shenzhen Humanity Hospital，Shenzhen 518001，China；2.Department of Radiology，Qiandongnan State People's Hospital，Guizhou Medical University，Kaili 556000，China）

ObjectiveTo compare the diagnostic results of three different of magnetic resonance imaging（MRI），computed tomography（CT）and ultrasound in the diagnosis of malignant tumors of the uterus.MethodsFrom July 2012 to December 2015，47 patients with benign and malignant tumors in our hospital were treated with a total of 94 cases.All patients were examined by ultrasound，and CT，and the results were compared with the results of and MRI.ResultsThe pathological test results were standard，MRI，CT，ultrasound three kinds of test results were positive，true negative ratio gradually decreased，false negative，false positive proportion gradually increased，calculated by MRI，CT，ultrasound three kinds of detection sensitivity，specificity and accuracy gradually decreased.In malignant uterine tumors by MRI，CT，ultrasound for detecting found in endometrial adenocarcinoma，sarcoma of uterus，uterine fibroids and other different pathological detection positive rate gradually decreased，and uterine malignant tumor shallow muscle layer，deep myometrial correct detection ratio decreased significantly.Differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionUsing magnetic resonance imaging（MRI）in the diagnosis of malignant uterine tumor accuracy highest CT times. Ultrasound can accurately is the lowest and ultrasound，CT and MRI of different pathological types of diagnosis positive rate and degree of invasion detection accuracy increased significantly.The MRI detection has higher application value，worthy of promotion.

Uterine malignant tumor；Diagnostic value；Sensitivity；Specificity；Accuracy

R445.1

A學(xué)科分類代碼：32067

1001-8131（2017）02-0132-03

2016-09-30