李玉香 冼碧茹 陸貫芬（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東佛山528100）

藥物流產(chǎn)后加服米非司酮預(yù)防蛻膜殘留的劑量比較

李玉香 冼碧茹 陸貫芬
（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東佛山528100）

目的藥物流產(chǎn)后加服不同劑量的米非司酮對(duì)預(yù)防蛻膜殘留的臨床效果。方法選取2016年1月至10月于佛山三水區(qū)人民醫(yī)院行藥物流產(chǎn)的1200例婦女作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成4組，即對(duì)照組、A組、B組、C組各300例。A組婦女藥流后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg，共50 mg；B組婦女藥流后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg，共150 mg；C組婦女于藥流后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg，共250 mg，對(duì)照組婦女藥流后不加服米非司酮。觀察4組婦女藥流后組織蛻膜殘留情況。結(jié)果A、B、C組與對(duì)照組相比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，A、B、C組婦女組織蛻膜殘留情況明顯更好（P＜0.05）；且B組婦女組織蛻膜殘留情況優(yōu)于A、C兩組（P＜0.05）。結(jié)論用米非司酮加米索前列醇對(duì)婦女成功實(shí)施藥物流產(chǎn)后，連續(xù)3 d加服米非司酮（50 mg/d）能有效預(yù)防蛻膜殘留，在一定程度上減少藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留的幾率，值得臨床推廣。

藥物流產(chǎn)；米非司酮；預(yù)防；蛻膜殘留

藥物流產(chǎn)具有方便、快捷、安全等優(yōu)勢(shì)，因此常常被應(yīng)用于早孕女性妊娠終止，而且大部分作為首選方法。但值得注意的是，藥物流產(chǎn)后的蛻膜殘留問題始終未能得到有效地解決。眾所周知，米非司酮是一種終止早孕常用藥，它具有促進(jìn)子宮蛻膜退化，加速孕囊排出的作用。本研究為探究藥物流產(chǎn)后加服不同劑量的米非司酮對(duì)預(yù)防蛻膜殘留的臨床效果，我院將1200例藥物流產(chǎn)婦女分成4組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至10月于佛山三水區(qū)人民醫(yī)院行藥物流產(chǎn)的1200例婦女作為研究對(duì)象。所選婦女全部為早孕，自愿接受藥物流產(chǎn)。排除心、肝、腎等重要器官功能障礙者及藥物禁忌癥者。隨機(jī)分成4組，即對(duì)照組、A組、B組、C組各300例。A組婦女年齡23～33歲，平均年齡（24.8± 3.2）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.5±0.3）次；171例為初產(chǎn)婦，129例為經(jīng)產(chǎn)婦。B組婦女年齡22～35歲，平均年齡（23.7±4.1）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.1）次；165例為初產(chǎn)婦，135例為經(jīng)產(chǎn)婦。C組婦女年齡22～33歲，平均年齡（25.7±3.6）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.8±0.6）次；179例為初產(chǎn)婦，121例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組婦女年齡22～34歲，平均年齡（24.7±3.5）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.7±0.7）次；180例為初產(chǎn)婦，120例為經(jīng)產(chǎn)婦。4組患者性別、年齡、病情等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：4組婦女均采取米非司酮加米索前列醇終止妊娠。藥物流產(chǎn)后，均口服益母草膠囊（3次/d）及頭孢拉定（2次/d），持續(xù)治療3 d。A組婦女藥流后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg，共50 mg；B組婦女藥流后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg，共150 mg；C組婦女于藥流后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg，共250 mg，對(duì)照組婦女藥流后不加服米非司酮。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：藥流2周陰道流血完全停止，B超未見宮腔內(nèi)組織殘留；②無(wú)效：藥流后流血＞2周，B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)仍可見組織殘留?？傆行в洖轱@效加有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組婦女顯效197例，總有效269例，總有效率92.0%；B組婦女顯效247例，總有效295例，總有效率95.3%；C組婦女顯效209例，總有效273例，總有效率91.0%；對(duì)照組婦女顯效172例，總有效244例，總有效率85.3%。A、B、C組與對(duì)照組相較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）；B組與其他3組相較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），A、B、C三組與對(duì)照組比較χ2值分別為5.169、5.161、6.302，B組與A組比較χ2值為6.298，B組與C組比較χ2值為4.998。4組婦女均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)，詳見表1。

表14 組婦女蛻膜殘留情況分析[n（%）]

3 討論

蛻膜殘留是適齡婦女經(jīng)過米非司酮加米索前列醇藥物流產(chǎn)后的后遺癥之一，在臨床上的發(fā)生率較高[1]。蛻膜殘留給流產(chǎn)后婦女造成傷害較大，甚至嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體后，會(huì)使子宮蛻膜退化、脫落[2]。而米索前列醇對(duì)于抑制子宮頸膠原的合成非常有效，兩種藥物聯(lián)合，補(bǔ)充加強(qiáng)作用后即可終止妊娠[3]。大量臨床研究顯示，將米非司酮與米索前列醇兩類藥物用于婦女早孕流產(chǎn)，成功率可超過90%，是臨床上具有可行性的流產(chǎn)方式[4]。臨床實(shí)踐顯示，米非司酮與米索前列醇行藥物流產(chǎn)這種方式既方便又安全，因此受到廣泛應(yīng)用。但因米非司酮吸收較快，而且前期效果顯著[5]，孕囊排出后，所用藥物的藥性會(huì)很快地流失，這也是容易造成蛻膜殘留的主要原因[6]。本次研究結(jié)果顯示，B組加服米非司酮對(duì)蛻膜殘留的有效控制率可達(dá)到95.3%，顯著優(yōu)于A、C和對(duì)照組，也就是說，婦女藥物流產(chǎn)后連續(xù)3 d加服米非司酮150 mg的臨床療效更佳。以上充分說明，孕囊排出后加服米非司酮可有效提升并延長(zhǎng)藥物的藥物作用性，有利于蛻膜的完全排出，進(jìn)而增加流產(chǎn)有效率，減少蛻膜殘留的發(fā)生。再加上中藥益母草是活血化瘀的良方[7]，同時(shí)口服頭孢，預(yù)防子宮內(nèi)膜感染，益母草促進(jìn)排出子宮殘留淤血，減少藥物流產(chǎn)后流血時(shí)間長(zhǎng)、感染等[8]。

綜上所述，用米非司酮加米索前列醇對(duì)婦女成功地實(shí)施藥物流產(chǎn)后，連續(xù)3d加服米非司酮（50 mg/d）能有效預(yù)防蛻膜殘留，在一定程度上減少藥物流產(chǎn)的后遺癥，值得臨床推廣。但臨床應(yīng)用時(shí)，需注意婦女用藥禁忌癥及其它可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

［1］董瑞謙，徐延華，郭瑞臣，等.單用與聯(lián)用對(duì)稽留流產(chǎn)患者米非司酮血漿、蛻膜組織濃度及流產(chǎn)結(jié)局的影響［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（7）：506-508.

［2］施曉華，錢小泉，張品南，等.米非司酮藥物流產(chǎn)后絨毛蛻膜細(xì)胞凋亡的相關(guān)研究［J］.生殖與避孕，34（6）：505-510.

［3］陳萍，胡玉紅，陳磊，等.VEGF和ANG-1、2在米非司酮藥物流產(chǎn)后出血絨毛蛻膜組織中的表達(dá)及意義［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（5）：28-29.

［4］諸葛聽，李斌，黃紫蓉，等.米非司酮下調(diào)不全流產(chǎn)患者蛻膜雌激素受體（ER）及孕激素受體（PR）表達(dá)［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，41（3）：335-339.

［5］邱惠芳，李金花，楊文君，等.米非司酮對(duì)早孕絨毛蛻膜組織細(xì)胞增殖及凋亡的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（2）：76-78.

［6］褚樹枝，燕紀(jì)林.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療不同血β-HCG濃度宮外孕的臨床研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（11）：55-57.

［7］毛麗偉，陳金英.米非司酮用于藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留保守治療40例的效果觀察［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（12）：48-49.

［8］黃桂香，欒允峰，周大可，等.Galectin-3在人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)和胚胎停育絨毛膜、蛻膜中的表達(dá)及意義［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：112-113.

Comparison of the Dose of Mifepristone in the Prevention of the Residual Drug Abortion After Drug Abortion

Li YuxiangXian biruLu Guanfen
（Department of Gynaecology Sanshui District，F(xiàn)oshan City People's Hospital，F(xiàn)oshan 528100，China）

ObjectiveTo prevent the effect of different doses of mifepristone on the prevention of residual drug abortion after drug abortion.Methods1200 women with drug abortion in Sanshui District People's Hospital of Foshan from January 2016 to October were randomly divided into 4 groups：control group，A group，B group and C group，300 cases in each group.Group A women in after drug abortion 1 day sooner or later each plus mifepristone 25mg，a total of 50mg；Group B women in after drug abortion 1-3 days sooner or later each plus mifepristone 25mg，a total of 150 mg；Group C women in after medical abortion 1-5 days sooner or later each plus service mifepristone 25mg，a total of 250mg，control group drug abortion without clothing and our ketone.To observe the decidua of 4 groups of women after drug residues.ResultsCompared with the control group，the B，A and C groups were significantly better（P＜0.05），and the residue of the B group was better than that of A and C two groups（P＜0.05）.ConclusionThe women in drug abortion with mifepristone plus misoprostol after continuous 3D mifepristone（50mg/d）can effectively prevent the risk of decidual residue，to a certain extent，reduce the rudimental decidua after medical abortion，worthy of promotion.

Drug abortion；Mifepristone；Prevention；Residual

R714

A學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2017）02-0105-02

2016-09-09

佛山市科學(xué)技術(shù)局2015年課題＜加服不同劑量米非司酮預(yù)防藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留差異性分析＞（2015AB001345）