余學(xué)龍

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

針灸推拿聯(lián)合自擬中藥方治療椎動脈型頸椎病臨床療效及對血流動力學(xué)的影響

余學(xué)龍

目的：探討針灸推拿聯(lián)合自擬中藥方治療椎動脈型頸椎病(CSA)的臨床療效及對血流動力學(xué)指標(biāo)的影響。方法：將確診為CSA的81例患者納入研究并隨機(jī)分組。對照組40例患者采用針灸推拿治療，觀察組41例則聯(lián)合自擬中藥方。比較2組患者全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)及平均血流速度(VM)、收縮峰值血流速度(VP)等腦血流動力學(xué)指標(biāo)改善情況及臨床療效差異。結(jié)果：治療后，患者全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)水平均降低，VP及VM則明顯升高，但觀察組改善更顯著(P<0.05)；臨床療效：總有效率對照組為75.00%，觀察組為95.12%，2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸推拿聯(lián)合自擬中藥方治療CSA治療效果顯著，能更好地改善臨床癥狀及血流動力學(xué)指標(biāo)。

椎動脈型頸椎病； 針灸推拿； 自擬中藥方； 血流動力學(xué)

CSA又稱為椎動脈壓迫綜合征，以頭暈、眩暈、耳鳴等為主要表現(xiàn)，部分患者還引起頭痛、視物不清等癥狀,且常于頸椎后伸、側(cè)彎時加重，椎節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致椎-基底動脈缺血是主要病機(jī)。本病多見于中老年人,資料表明我國頸椎病患病率為3.8%～17.6%,臨床治療難度較大，且病情常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其正常工作學(xué)習(xí)[1]。我們應(yīng)用針灸推拿聯(lián)合自擬中藥方治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月-2015年10月于我院確診為CSA的81例患者納入研究，隨機(jī)分為2組，其中對照組40例，觀察組41例。對照組男23例，女17例，年齡51～76歲，平均年齡(59.83±7.92)歲，病程(3.52±0.79)年；觀察組男25例，女16例，年齡53～77歲，平均年齡(60.37±7.82)歲，病程(3.29±0.56)年。疾病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：存在猝倒發(fā)作史，伴頸性眩暈；多伴交感神經(jīng)功能失調(diào)；旋頸試驗(yàn)陽性；X線示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或節(jié)段性不穩(wěn)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者。(2)所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。(3)近期未服用本研究以外治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)存在頸椎骨折不適宜推拿治療者。(3)嚴(yán)重精神病不配合者。(4)隨訪時未遵醫(yī)囑退出研究者。(5)存在腦源性、耳源性及顱內(nèi)腫瘤引起眩暈者。(6)孕婦等不便納入者。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組：采用針灸推拿治療，針刺時所有患者均用華佗牌一次性針灸針進(jìn)行操作，進(jìn)針前囑患者平臥，取C3-C7相應(yīng)夾脊穴、百會、足三里、后溪、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等穴，并隨證加減配穴，針刺角度及深度依據(jù)各穴位而定。如患者針刺部位有酸麻脹、觸電感等“針感”現(xiàn)象表明“得氣”，得氣后留針30 min。囑患者頭稍前屈,取端坐位,采用揉、拿、滾等手法使其頸背部斜方肌、胸鎖乳突肌、項(xiàng)韌帶及上肢肌肉放松,并順著肌肉走向采用彈撥、點(diǎn)按、理筋等手法治療。頭部采用托拉牽引手法,左右緩緩旋轉(zhuǎn)頭部及頸部以復(fù)位,然后對外偏的頸椎棘突進(jìn)行撥正處理,調(diào)整椎體小關(guān)節(jié)位置以及時糾正錯位，每天1次，每次30 min。觀察組：聯(lián)合中藥自擬方治療，方由：葛根、白芍各30 g，黃芪、川芎、生姜各15 g，桂枝、當(dāng)歸、紅花、大棗各10 g，炙甘草5 g等藥物組成。肝陽上亢型加龍膽草，舍去黃芪、桂枝；氣血虧虛者加人參10 g；痰濕困阻加法半夏10 g，天麻10 g，白術(shù)15 g，均由我院中藥房提供并代煎，每日1劑，150 mL，早晚各1次，以28 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)及VP,VM等血流動力學(xué)指標(biāo)改善情況。血液流變學(xué)指標(biāo)均采用法國STAGO公司Stago Compact全自動血凝儀測定。VP,VM采用HDI-3000型彩色多普勒超聲診斷儀檢測。比較2組臨床療效差異。治愈：頸椎功能恢復(fù)，癥狀、體征消失；顯效：頸椎功能基本恢復(fù)，癥狀、體征明顯；有效：頸椎功能仍存在障礙，癥狀、體征有所改善；無效癥狀、體征未改善[3]。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)及動力學(xué)指標(biāo) 2組患者治療前各指標(biāo)水平具可比性(P>0.05)；治療后，患者全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等指標(biāo)水平均降低，VP及VM則明顯升高，但觀察組改善更顯著，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 血液流變學(xué)及動力學(xué)改善情況比較 ±s)

注：與治療前比較：*P<0.05。

2.2 2組患者臨床療效比較 對2組患者臨床療效進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.496,P<0.05)。見表3。

表2 2組患者臨床療效構(gòu)成

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

3 討論

CSA的病因較復(fù)雜，大多專家認(rèn)為長期的低頭工作、頸部旋轉(zhuǎn)活動、頸椎退行性病變引起的肌腱、肌肉和韌帶痙攣、攣縮、粘連，進(jìn)而出現(xiàn)局部力學(xué)失衡，頸椎小關(guān)節(jié)微小移位所致[4]。椎間盤突出及椎體病變均可引起椎一基底動脈受壓，導(dǎo)致血流運(yùn)行受阻，使腦組織長期處于缺血缺氧狀態(tài)，從而引發(fā)眩暈、頭痛等不適感。本病好發(fā)于中老年人，本資料患者年齡大多集中于60歲左右，而老年人多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病導(dǎo)致血黏度升高使血液流動性降低，腦組織微循環(huán)障礙，又可進(jìn)一步加重病情。治療上，西醫(yī)目前以改善微循環(huán)等對癥治療為主,但療效欠佳[5]。

正骨手法是頸椎病手法的核心，以解痙止痛、活血舒筋、整復(fù)錯位為原則，對頭頸及肩部穴位施以揉、拔伸、按、拿手法，將頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及時調(diào)整理糾正，減輕對血管的壓迫，從而改善血液循環(huán)[6]。針刺取C3-C7相應(yīng)夾脊穴、百會、足三里、后溪、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等穴位，標(biāo)本兼治。研究發(fā)現(xiàn)，針刺夾脊穴、風(fēng)池、百會、后溪、足三里可使椎動脈血流速度提高，改善腦部供血，且能緩解椎動脈及頸部肌肉痙攣，并減輕炎癥反應(yīng)，療效已得到臨床證實(shí)，因此將此定為對照組治療方案。本病隸屬于“痹癥”范圍，多由生活習(xí)慣、工作姿勢、勞損，肝腎不足，筋骨失于濡養(yǎng)，頸部脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，營衛(wèi)氣血失和、瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻所致。因此，氣虛血瘀是本病的重要病機(jī)，治療當(dāng)以益氣化瘀，通絡(luò)止痛為法。瘀血是本病的關(guān)鍵病理產(chǎn)物，瘀血不去，頸部衛(wèi)外不固又可引起風(fēng)寒濕邪侵犯而使病情纏綿難愈。方中葛根升陽解肌，白芍則柔肝止痛，合用以松解頸部肌肉；久病多虛，故以黃芪益氣扶正，使氣行則血行，促進(jìn)瘀血消散；桂枝溫陽散寒，促進(jìn)寒邪外出，且與活血化瘀藥物合用則化瘀之力倍增；川芎、紅花氣血通調(diào)；生姜、大棗鼓舞胃氣；甘草調(diào)和藥性，全方共奏化瘀通絡(luò)，扶正生津功效。為了保障更好的臨床療效，在把握氣虛血瘀病機(jī)的基礎(chǔ)上我們還應(yīng)對患者病情進(jìn)行辨證論治，依據(jù)肝陽上亢、氣血兩虛及痰濕困阻進(jìn)行藥物加減，使瘀血得去，陰陽調(diào)和。本研究結(jié)果顯示，觀察組全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、VP及VM水平均改善更顯著，且總有效率更高，與魏楠[7]的研究結(jié)果相一致，均證實(shí)了該聯(lián)合治療方案的獨(dú)特療效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，川芎、紅花等活血化瘀藥物可改善微循環(huán)，促進(jìn)組織無菌性炎癥的吸收[8]。白芍則具有較強(qiáng)的松解平滑肌功效，對于減輕疼痛有重要意義。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合中藥方法治療椎動脈型頸椎病效果顯著，可作為CSA常規(guī)治療手段。

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江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 中醫(yī)特色治療部,江西 南昌 330006

余學(xué)龍(1985-)，男，中醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.014

R 246；R 274

A

1008-7044(2017)03-0285-03

2016-08-24)