楊瀟，呂燕娜

·論著·

四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎安全性及療效分析

楊瀟1，呂燕娜2

目的：分析四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎安全性及療效。方法：將150例幽門螺桿菌感染慢性胃炎患者按治療方法不同分為A，B，C 3組。均給予雷貝拉唑、膠體鉍劑、克拉霉素。A組另增加阿莫西林，B組另增加甲硝唑。比較3組治療總有效率、癥狀及潰瘍消失率、幽門螺桿菌清除率。觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：A組治療總有效率(92.00%)最高，B組(86.00%)高于C組；A組消化道癥狀消失率(90.00%)、潰瘍消失率(94.00%)以及幽門螺桿菌根除率(92.00%)均為最高，B組高于C組(P<0.05)。均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌療效較三聯(lián)藥物療效強，無明顯不良反應(yīng)，含鉍劑四聯(lián)療法中阿莫西林的效果較甲硝唑優(yōu)。

胃炎； 幽門螺桿菌； 四聯(lián)藥物； 阿莫西林

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病和多發(fā)疾病，在胃炎中占有最高比例，是多種病因?qū)е碌穆晕葛つぱ仔圆∽?。幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要致病因素，治療主要目的根除幽門螺桿菌。以往多使用三聯(lián)療法治療，但幽門螺桿菌具有較高耐藥率，三聯(lián)療法無法取得理想的整體療效，根除幽門螺桿菌率較低，因此逐漸被臨床淘汰。四聯(lián)療法成為近年來幽門螺桿菌感染慢性胃炎主要療法之一，含鉍劑四聯(lián)療法連續(xù)治療10 d就可取得86%左右的Hp根除率[1]。本文對四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎安全性及療效進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年8月筆者醫(yī)院幽門螺桿菌感染慢性胃炎150例，患者均表現(xiàn)為反酸、噯氣、嘔吐、早飽等癥狀，胃鏡及快速尿素酶檢驗診斷為幽門螺桿菌感染。按治療方法不同分為3組。A組：男26例，女24例；平均年齡(43.9±9.7)歲；平均病程(6.32±2.1)年。B組：男24例，女26例；平均年齡(42.5±10.1)歲；平均病程(6.72±2.5)年。C組：男28例，女22例；平均年齡(6.10±1.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：抗膽堿藥物、自制泵抑制劑、解痙藥等應(yīng)用史；未簽署知情同意書。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組：阿莫西林1 g/次，雷貝拉唑20 mg/次，克拉霉素500 mg/次，均為2次/d；膠體鉍劑為4次/d，110 mg/次，連續(xù)治療2周。B組：甲硝唑2次/d，150 mg/次，雷貝拉唑20 mg/次，克拉霉素500 mg/次，均為2次/d，膠體鉍劑4次/d，110 mg/次，連續(xù)治療2周。C組：只使用膠體鉍劑、克拉霉素、雷貝拉唑，劑量同A組，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 停止使用抗菌藥后4周組織學(xué)檢查和胃鏡檢查幽門螺桿菌仍為陰性則判定為根除。觀察治療后幽門螺桿菌根除率、潰瘍消失率、消化道癥狀消失率。療效判定[3]：胃炎炎性反應(yīng)消失，胃鏡下胃黏膜炎性反應(yīng)基本消失，為痊愈；胃炎炎性反應(yīng)明顯緩解，胃黏膜炎性反應(yīng)明顯改善，為顯效；胃炎炎性反應(yīng)及胃黏膜炎性反應(yīng)均有所改善，為有效，其余為無效?？傆行?(有效+顯效+痊愈)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療總有效率比較 A組治療總有效率均高于B組和C組(P<0.05)，B組高于C組。見表1。

表1 3組患者臨床療效構(gòu)成

注：χ2值檢驗A組與B組比較，與C組比較，P均<0.05。()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比%。

2.2 3組患者消化道癥狀、潰瘍消失率及幽門螺桿菌根除率比較 A組消化道癥狀、潰瘍消失率以及幽門螺桿菌根除率均為最高(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者消化道癥狀潰瘍消失率及幽門螺桿菌根除率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百比率/%。

2.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 3組患者治療期間均無不良反應(yīng)病例發(fā)生。

3 討論

幽門螺桿菌感染造成消化性潰瘍，與胃炎發(fā)生、進展和復(fù)發(fā)均有密切關(guān)系。今近年來治療重點已經(jīng)從保護胃粘膜轉(zhuǎn)移至根除幽門螺桿菌，四聯(lián)療法逐漸替代三聯(lián)療法取得更好的臨床療效，縮短幽門螺桿菌根除時間并提高了根除率。本研究在雷貝拉唑、膠體鉍劑、克拉霉素基礎(chǔ)上增加藥物進行四聯(lián)療法，發(fā)現(xiàn)A組、B組治療總有效率(92.00%、86.00%)均高于三聯(lián)療法的C組(78.00%)。C組僅74.00%的患者治療2周后Hp被根除，為3組最低(P<0.05)。

中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會Hp組與全國Hp協(xié)作組在2006年完成我國Hp耐藥情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)Hp對克拉霉素、甲硝唑的耐藥率分別為23.9%、73.3%，而對阿莫西林的耐藥率僅2.5%[4]。這提示阿莫西林用于幽門螺桿菌感染慢性胃炎治療中的療效應(yīng)該較甲硝唑好。阿莫西林抑制幽門螺桿菌是通過損失細(xì)胞壁，最終導(dǎo)致水分不斷滲入幽門螺桿菌菌體，導(dǎo)致菌體脹裂死亡。本資料中A組幽門螺桿菌根除率(92.00%)較B組根治率(84.00%)高，P<0.05，證實了在含鉍劑四聯(lián)藥治療中，阿莫西林根除Hp的效果更好。由于Hp參與了慢性淺表胃炎-萎縮胃炎-腸上皮增生-癌化等發(fā)病過程，徹底根除Hp后能顯著改善慢性胃炎患者消化不良、腹脹、上腹痛等消化道癥狀，避免出現(xiàn)潰瘍或消除潰瘍病灶[6]。因此A組消化道癥狀、潰瘍消失率最高，P<0.05，治療總有效率(92.00%)較B組治療總有效率(86.00%)高(P<0.05)。此外，3組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，考慮與克拉霉素能降低人體對聯(lián)合用藥排異性有關(guān)。

綜上所述，含鉍劑四聯(lián)藥物治療油門螺桿菌感染慢性胃炎療效好，安全可靠，而聯(lián)合阿莫西林的效果優(yōu)于甲硝唑。

[1] 李小偉,李克泉,徐敏.雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、膠體鉍劑四聯(lián)治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(1):49-51.

[2] 張勇彬．埃索美拉唑、左氧氟沙星聯(lián)合阿莫西林治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):152-153.

[3] 王波玲,高峰．標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)與四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌感染成本-效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(11):1237-1241.

[4] 高文,胡伏蓮,成虹，等．國產(chǎn)藥物組成的四聯(lián)療法對胃炎及十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌感染根除效果的前瞻性多中心隨機對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(4):260-264.

[5] 張麗艷,吳戰(zhàn)軍,裴長安，等．標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法和加用益生菌對幽門螺桿菌感染的療效比較[J].中華消化雜志,2013,33(11):770-772.

Quadruple drugs therapy in treatment of chronic gastritis with Helicobacter pylori infection: an analysis of safety and efficacy

YANGXiao,LYUYan-na．

(ThePeople'sHospitalofEmeishanCity,Sichuan614200,China)

Objective:To analyze the safety and efficacy of treatment of chronic gastritis with Helicobacter pylori infection by quadruple drugs therapy.Methods:150 cases of chronic gastritis patients with Helicobacter pylori infection were divided into 3 groups according to treatment methods.Rebela,colloidal bismuth agent, and clarithromycin were administered to the 3 groups. On the basis of the medication, group A was added with amoxicillin and group B with metronidazole.Comparison was conducted in terms of the total effective rate, disappearance rate of symptoms and ulcer, and eradication rate of Helicobacter pylori. Meanwhile, adverse reactions were observed.Results:The total effective rate of group A (92%), and group B (86%) was higher than that of group C. As for group A, the gastrointestinal symptoms disappearance rate (90%), the ulcer disappearance rate (94%) and Helicobacter pylori eradication rate (92%) were the highest among the 3 groups,and group B was higher than group C in terms of the rates(P<0.05). No obvious adverse reactions occurred in the 3 groups.Conclusion:Quadruple drugs therapy in treatment of Helicobacter pylori infection is more effective than triple drugs therapy.No obvious adverse reactions are observed.

Gastritis; Helicobacter pylori; Quadruple drugs; Amoxicillin

1.四川省峨眉山市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，614200；2.四川省樂山市人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科，614200

楊瀟(1980-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.008

R 573.3

A

1008-7044(2017)03-0272-02

2016-11-02)