于荷+何裕民

人們總認為，腫瘤越早切除越好！切除了，癌也就斬草除根了?？上В@想法是錯誤的，手術(shù)是把雙刃劍，即使在極早期，手術(shù)也可能會加速其轉(zhuǎn)移。

早期手術(shù)僅是相對的

●本刊記者： 一旦被確診癌癥，手術(shù)好像成了唯一的“救命稻草”？

○何裕民：對原發(fā)性實體癌手術(shù)切除是標(biāo)準(zhǔn)治法，但深入檢討后我們認定，好的手術(shù)對控制癌癥貢獻率約22%，若有轉(zhuǎn)移，或高齡，或手術(shù)有殘留，則需另當(dāng)別論。

●本刊記者： 轉(zhuǎn)移到底怎么回事？

○何裕民：癌癥轉(zhuǎn)移是很復(fù)雜的過程，癌細胞須借助某些酶才能進入血液或淋巴管，并在血液或淋巴液中到處游蕩，趁機附著于管壁，再成功加以穿透，進入組織，條件成熟后，才開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。這個生理特點有利的是，每個環(huán)節(jié)都有阻擊機制，比如癌細胞游蕩時，可能就被自身細胞吞噬了；即便附著于管壁，也需相應(yīng)的酶促合，這些阻擊機制，是人體抗癌力的重要組成。不利的是，臨床證實即使再早期的癌癥，血液、淋巴液中也難免有游蕩癌細胞，因此，所謂早期手術(shù)，僅是相對的，沒淋巴轉(zhuǎn)移，不等于沒有游離癌細胞。

癌癥手術(shù)本身會削弱抗癌力

●本刊記者： 有學(xué)者認為癌癥手術(shù)可能增加癌癥轉(zhuǎn)移的機會？

○何裕民：《外科年鑒》報告認為，癌癥手術(shù)本身可大大削弱阻擊癌癥轉(zhuǎn)移機制，比如手術(shù)中，瘤體和血管被破壞，大量癌細胞可隨意進入血液，手術(shù)又激活血小板凝血機制，提高了癌細胞附著性?！秶H癌癥雜志》研究表明，手術(shù)中釋出的癌細胞，其附著能力提高了250%，手術(shù)、麻醉和流血等都明顯削弱了人體自身的抗癌力，且可持續(xù)數(shù)周。特別是手術(shù)導(dǎo)致自然殺傷細胞的活性直線下降，乳腺癌術(shù)后NK細胞的活性，一天內(nèi)可降低50%，后者是消滅逃逸癌細胞的主力。這是早期癌手術(shù)后一二年內(nèi)患者遠處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的內(nèi)因之一。

此外，人體會產(chǎn)生抑制新血管形成的化學(xué)物，以阻斷異常物比如癌瘤的生長。當(dāng)癌瘤切除后，這類抗血管生成的物質(zhì)不再產(chǎn)生，為了愈合創(chuàng)傷，需刺激形成新的血管，產(chǎn)生相應(yīng)的促進血管生成物質(zhì)。換句話說，剎車沒有了，油門一腳踩到底，結(jié)果是歪打正著地推動了轉(zhuǎn)移瘤的生長。還有，手術(shù)增加的體內(nèi)炎癥反應(yīng)也會促進逃逸癌細胞隊伍的發(fā)展壯大。

手術(shù)是把“雙刃劍”

●本刊記者： 以前一向認為早開刀比晚開刀好，盡早的斬草除根。但現(xiàn)在看，也未必了吧？

○何裕民：怎么說呢，手術(shù)確實是把“雙刃劍”，適合開刀、身體許可的實體瘤，我們還是主張開刀，但事前需好好評估有沒有手術(shù)指證？能不能開干凈？身體能否承受？

其次，術(shù)前做些必要準(zhǔn)備。通常術(shù)前可一邊檢查明確病情，一邊用中藥保護身體，保護的核心就是抗癌力，盡可能減少手術(shù)對抗癌力的傷損，這是來自我們幾萬例患者的經(jīng)驗。

●本刊記者： 謝謝何教授，我們下期見！