金鑫　金香淑

[摘要]注意缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時期常見的心理問題和行為障礙之一，將持續(xù)、嚴重的影響兒童的身心健康。近年來，沙盤游戲療法在國際和國內(nèi)得到了很大的發(fā)展和應用，其最初的應用對象是兒童，現(xiàn)如今已逐漸發(fā)展至成人。為了探討沙盤游戲療法在ADHD兒童中的應用現(xiàn)狀，分析其對注意缺陷多動障礙的應用效果和作用，所以對其的研究現(xiàn)狀做一綜述。

[關(guān)鍵詞]注意缺陷多動障礙；沙盤游戲療法；兒童

注意缺陷多動障礙是一種兒童時期常見的神經(jīng)精神疾病，國內(nèi)通稱為多動癥，多起病于7歲前，主要表現(xiàn)為注意力不集中、過度活動、情緒沖動及伴有認知障礙的學習困難等一類綜合癥，持續(xù)影響到兒童的認知、情緒、行為、生活質(zhì)量及社會功能，大多數(shù)兒童將會共患其他類別的情緒或行為障礙。對注意缺陷多動障礙的治療方法主要包括藥物治療、感覺統(tǒng)合訓練、腦電生物反饋、平衡儀等治療方法。但藥物治療等方法存在用藥依從性差、用藥種類有限、藥物濫用、費用高等一系列問題。所以近年來心理社會治療方法的地位逐漸上升。但傳統(tǒng)的心理治療方法存在操作性低、與兒童溝通不良等弊端，而沙盤游戲療法操作性高、費用低、和兒童能得到有效溝通、無副作用能有效規(guī)避弊端，有較高的利用價值，近些年被很多地區(qū)的學校及醫(yī)院所應用。

1沙盤游戲的概述

1.1沙盤游戲的定義

沙盤游戲療法又稱沙箱療法或箱庭療法，是在心理治療師的陪同下兒童從架上自由的選擇沙具，在沙盤中使用沙子和選擇的沙具模型自由的進行創(chuàng)作的一種心理治療和輔導的方法，心理治療師結(jié)合兒童的作品來分析所象征的含義。沙盤游戲采用非語言和象征性意義的治療方法，在自由且受保護的環(huán)境中，最大限度的給兒童創(chuàng)作和想象的權(quán)利，使兒童內(nèi)心世界的主題體現(xiàn)在作品中。對于兒童的心理健康、人格培養(yǎng)有積極作用，是與兒童進行有效溝通的載體和中介。

1.2沙盤游戲的簡介

沙盤游戲的最初創(chuàng)意來源于英國作家威爾斯，他偶然一次和他的孩子在地板上進行游戲，發(fā)現(xiàn)游戲能夠激發(fā)孩子的想象力和創(chuàng)造力。在經(jīng)過數(shù)次游戲的觀察和研究之后，他發(fā)現(xiàn)“地板游戲”能賦予孩子更廣闊、激勵人心的思維模式，孩子自身存在的問題得到改善，從游戲中能夠得到力量，對未來的生活有積極影響。沙盤游戲的框架由倫敦兒童精神病家瑪格麗特，洛溫菲爾德構(gòu)建，為了能夠更清晰的了解兒童，獲得兒童內(nèi)心深處的感受和狀態(tài)，她在診所內(nèi)放置一些玩具和模型。在兒童心理咨詢的過程中，孩子會利用玩具創(chuàng)作出作品，在游戲中充分的表達自己的內(nèi)心世界，對心理治療有積極的作用，因此這個技術(shù)后來被命名為“游戲王國技術(shù)”或“世界技術(shù)”。沙盤游戲的內(nèi)涵由瑞士精神分析學家多拉，卡爾夫豐富，在學習“世界技術(shù)”的同時結(jié)合榮格的分析心理學，并將東方思想相融合，并將之命名為“沙盤游戲”。在1969年，河合隼雄將沙盤游戲引入到日本并翻譯為“箱庭療法”。在1998年，張日昇將箱庭療法帶人到中國，繼續(xù)沿用“箱庭療法”的名稱。沙盤游戲的思想基礎是榮格的分析心理學，主要是無意識理論和積極想象技術(shù)，促進兒童自性的展現(xiàn)，

2沙盤游戲在ADHD兒童中的應用現(xiàn)狀

國外學者Van等通過對幼兒園兒童進行沙盤游戲干預，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲是幫助障礙兒童緩解不良情緒及緩和內(nèi)心沖突的一種有效方式；Kristin等對冰島一所小學里存在學習障礙、閱讀困難、注意力缺陷以及情緒問題的學生進行沙盤游戲干預，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲能顯著提高兒童學習能力、注意力；在個案研究中，徐潔等發(fā)現(xiàn)個體沙盤游戲結(jié)合家庭沙盤游戲成功治療了1例10歲的ADHD男孩：蘇程等研究顯示家庭沙盤游戲治療ADHD共患ODD療效優(yōu)于單純藥物治療：王巧敏等采用隨機對照實驗顯示，進行沙盤游戲干預后兒童的注意力、多動及學習問題有了很大的改善，是治療ADHD兒童的有效手段：楊美榮等研究發(fā)現(xiàn)兒童在通過沙盤游戲的治療后，多動指數(shù)、品行問題、多動/沖動以及焦慮得分比治療前明顯降低：陳鴻等發(fā)現(xiàn)沙盤游戲治療ADHD療效顯著，值得推廣和應用。

3沙盤游戲在ADHD兒童中的治療作用

3.1沙盤游戲有助于提高兒童的注意力

注意力缺陷是ADHD兒童的主要核心癥狀，在進行沙盤游戲過程中，兒童通過沙子和玩具的可觸摸性、能通過觸覺作用于大腦神經(jīng)，能有效減少分散兒童的注意力，并且沙盤是一個邊界明確的空間，間接的限制兒童的活動范圍，有助于注意力集中的訓練。

3.2沙盤游戲可提高兒童的自控能力

沙盤游戲利用非語言交流的治療方式，進行沙盤游戲的過程中。在虛擬的空間中消耗負性情緒，緩和內(nèi)心深處的沖突和矛盾，且在游戲中兒童從沙子和沙具中獲得一種可控感。自控能力逐步得到提高，有助于改善其多動、沖動等行為。

3.3沙盤游戲可激發(fā)兒童的自愈能力

在沙盤游戲過程中，始終遵循著人本主義的關(guān)懷的理念，心理治療師為兒童創(chuàng)造一個自由與受保護的環(huán)境，鼓勵兒童在游戲過程中積極探索和體驗，逐步喚醒內(nèi)心深處的自愈能力，從而達到治療的目地。

4研究展望與不足

近年來沙盤游戲療法相比藥物治療更安全可靠，效果比較顯著，可行性高，且更容易被兒童和家長所接受。但至今為止，關(guān)于沙盤游戲?qū)DHD兒童的研究缺乏系統(tǒng)的研究，僅有少數(shù)成功的個案研究，樣本量小，結(jié)論缺乏普遍性及推廣性。沙盤游戲評價的主觀性強，缺乏客觀標準的評價指標，還有待進一步的研究，相信隨著研究的日浙增多和標準化，沙盤游戲療法將會在我國的兒童心理治療的作用逐步上升。

[責任編輯：張濤]