李雨靜

[摘要] 目的 比較奧美拉唑與泮托拉唑治療高齡患者反流性食管炎的臨床療效。方法 整群選取2015年1月—2016年7月于該院進(jìn)行治療的186位高齡反流食管炎患者，隨機(jī)平均分為奧美拉唑組（對(duì)照組）及泮托拉唑組（觀察組），每組93例，兩組患者均采用補(bǔ)充血容量、禁食、禁飲、心電監(jiān)測(cè)及吸氧等方法進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)分別給予相應(yīng)品種及劑量的藥物治療。組織患者分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查并對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 治療后對(duì)照組與觀察組的臨床表現(xiàn)評(píng)分分別為： （7.96±1.24）分，（4.56±0.98）分，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。內(nèi)鏡檢查評(píng)分結(jié)果中，觀察組的總有效率93.5%，顯著高于對(duì)照組72.0%（P<0.05）。 結(jié)論 奧美拉唑與泮托拉唑均能有效治療高齡患者反流性食管炎，且相較于奧美拉唑，泮托拉唑的治療效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑；泮托拉唑；高齡患者；反流性食管炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0136-03

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of omeprazole and pantoprazole in treatment of senile patients with reflux esophagitis. Methods 186 cases of senile patients with reflux esophagitis treated in our hospital from January 2015 to July 2016 were group selected and randomly divided into two groups with 93 cases in each， both groups adopted the routine treatment， at the same time， the two groups were respectively given the corresponding kind and dose drug treatment， and were examined by the endoscope before treatment and at the end of treatment and the clinical manifestations were evaluated. Results After treatment， the clinical manifestation scores were respectively（7.96±1.24）points and（4.56±0.98）points in The control group and in the observation group， which were obviously lower than those in the control group，（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.5%vs 72.0%），（P<0.05）. Conclusion Omeprazole and pantoprazole can effectively treat the senile patients with reflux esophagitis， and the treatment effect of pantoprazole is better than omeprazole.

[Key words] Omeprazole； Pantoprazole； Senile patients； Reflux esophagitis

反流性食管炎（RE），作為臨床上治療困難的消化道疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，其是指胃及腸內(nèi)容物反流至食管，由于反流物質(zhì)酸性過(guò)高，灼傷食管黏膜進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)[1-2]。目前，臨床上治療反流性食管炎主要以抑酸、增加胃動(dòng)力、保護(hù)食管黏膜為主。奧美拉唑及泮托拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，在臨床上廣泛應(yīng)用，具有良好的抑酸作用，其通過(guò)抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+，K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌。該研究整群選取2015年1月—2016年7月該院收治的186位高齡反流食管炎患者，分別采用奧美拉唑及泮托拉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療，比較藥物的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院進(jìn)行治療的186位高齡反流食管炎患者，隨機(jī)對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組93例患者中，男性48例，女性45例，最大年齡80歲，最小年齡65歲，平均年齡（71.2±1.3）歲，鏡檢結(jié)果中食管黏膜充血且紅腫患者55例、點(diǎn)狀糜爛23例，形成潰瘍15例，文化程度高中及以上34例、初中42例、小學(xué)及以下17例；觀察組93例患者中，男性49例，女性44例，最大年齡80歲，最小年齡65歲，平均年齡（72.3±1.6）歲，鏡檢結(jié)果中食管黏膜充血且紅腫患者53例、點(diǎn)狀糜爛24例、形成潰瘍16例，文化程度高中及以上37例，初中40例，小學(xué)及以下16例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、疾病程度及文化程度等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用補(bǔ)充血容量、禁食、禁飲、心電監(jiān)測(cè)及吸氧等方法進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)分別給予相應(yīng)品種及劑量的藥物治療。對(duì)照組：給予奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051864），2片/d（40 mg），早晚各服藥1次，療程為8周；觀察組：給予泮托拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130161），1粒/次（40 mg），1次/d，療程為8周。藥品均溫水送服，用藥期間避免服用其他相同主治功能藥品。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床表現(xiàn)觀察指標(biāo) 觀察患者是否出現(xiàn)反酸、胸腔內(nèi)疼痛、吞咽困難、嘔血及燒心等癥狀。①完全無(wú)癥狀，計(jì)0分；出現(xiàn)輕微上述癥狀，但不影響正常生活，計(jì)2分；出現(xiàn)較明顯的上述癥狀，但可以忍受，稍稍影響到患者的正常生活，計(jì)4分；出現(xiàn)嚴(yán)重的上述癥狀，難以忍受，嚴(yán)重影響到患者的正常生活，計(jì)6分。②發(fā)作頻率：不發(fā)作，計(jì)0分；每日發(fā)作小于2次，計(jì)2分；每日發(fā)作次數(shù)在2～4次之間，計(jì)4分；每日發(fā)作次數(shù)大于4次，計(jì)6分。臨床癥狀評(píng)價(jià)得分為自覺(jué)癥狀與發(fā)作次數(shù)總和[3-4]。

1.3.2 內(nèi)鏡檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①完全恢復(fù)正常，計(jì)0分；②仍存在點(diǎn)狀的發(fā)紅、糜爛，但無(wú)融合，計(jì)1分；③存在條狀的發(fā)紅、糜爛，有非全周性融合，計(jì)2分；④存在廣泛的發(fā)紅、糜爛，且全周性融合甚至潰瘍，計(jì)3分。其中治療后相較與治療前，評(píng)分降低為0分，計(jì)為痊愈；評(píng)分減少2分，計(jì)為顯效；評(píng)分減少1分，計(jì)為有效，評(píng)分未減少，計(jì)為無(wú)效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，并對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)評(píng)價(jià)

泮托拉唑組的臨床表現(xiàn)評(píng)分顯著低于奧美拉唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 內(nèi)鏡檢查評(píng)分

觀察組的總有效率93.5%顯著高于對(duì)照組72.0%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

反流性食管炎經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致食管潰瘍、出血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性休克甚至發(fā)生癌變，具有周期長(zhǎng)、恢復(fù)慢等特點(diǎn)[6]。特別是老年人由于其食道功能衰弱，導(dǎo)致其易發(fā)病，此疾病嚴(yán)重影響患者晚年的生活質(zhì)量。反流性食管炎的發(fā)生主要是由于抗反流屏障受損，導(dǎo)致胃內(nèi)及十二指腸內(nèi)的內(nèi)容物反流至食管，高酸性物質(zhì)將會(huì)灼傷食管黏膜，嚴(yán)重時(shí)可造成潰瘍，患者多出現(xiàn)胸腔內(nèi)疼痛、反酸、燒心、食管內(nèi)出血等癥狀[7-8]。老年人隨著年齡的增加，身體機(jī)能下降，其抗反流功能明顯降低，黏膜亦出現(xiàn)退行性改變，所以老年人為反流性食管炎的高發(fā)性人群[9]。抑酸為臨床上治療反流性食管炎的主要手段，奧美拉唑作為經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑，其在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，其濃集于胃壁細(xì)胞分泌小管周?chē)源位酋０费苌锏幕钚孕问脚cH+K+-ATP酶結(jié)合，使得H+失活，以降低胃酸分泌，改善臨床癥狀，但奧美拉唑具有較強(qiáng)的細(xì)胞色素P450依賴(lài)酶抑制作用，其會(huì)降低其他藥物的需要濃度，降低藥效，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，如頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心或嘔吐等。泮托拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑，其作用機(jī)制與奧美拉唑抑制，但相較于奧美拉唑，由于其生物利用度的提高，使得藥效得到了進(jìn)一步的提升，且其肝腎功能損傷小，不良反應(yīng)輕，細(xì)胞色素P450依賴(lài)酶抑制作用較弱，不影響其他藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，不需提高共服藥物的給藥劑量。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的總有效率為72.0%，觀察組的總有效率為93.5%，觀察組的療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。劉愛(ài)春[10]對(duì)照組總有效率為87.5%，觀察組總有效率為97.1%，該研究與之相符。

綜上所述，奧美拉唑與泮托拉唑均能夠有效治療反流性食管炎，但泮托拉唑具有療效高、副作用少，不影響其他藥物的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，且服藥次數(shù)少，患者依從性好，更適合高齡反流性食管炎患者服用，在臨床上值得進(jìn)一步推廣。

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[10] 劉愛(ài)春.泮托拉唑和奧美拉唑治療反流性食管炎的療效觀察和比較[J].現(xiàn)代診療與治療，2013，24（14）：3199.