張宇強(qiáng)

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱治療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效。方法 方便選擇2014年8月—2016年8月在該院確診的高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者84例，依據(jù)抽簽的方式，將患者分為兩組，即對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組患者42例；其中對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吉西他濱治療，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率為95.24%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為7.14%、生存質(zhì)量為（71.58±5.87）分、中位進(jìn)展時(shí)間為（28.09±1.08）個(gè)月、中位生存時(shí)間為（29.08±1.44）個(gè)月；對(duì)照組患者臨床治療有效率為71.43%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為23.81%、生存質(zhì)量為（60.75±6.55）分、中位進(jìn)展時(shí)間為（32.81±1.25）個(gè)月、中位生存時(shí)間為（33.94±1.63）個(gè)月。兩組患者各數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者而言，經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱治療手段的運(yùn)用，可有效提高患者臨床治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)率，可作為該項(xiàng)疾病的最佳治療方案。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道膀胱癌；等離子電切術(shù)；吉西他濱；非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0101-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of transurethral carcinoma of urinary bladder plasmakinetic enucleation of prostate and gemcitabine in treatment of senile and high-risk superficial bladder cancer. Methods 84 cases of patients with senile and high-risk superficial bladder cancer treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 42 cases in each， the control group adopted the transurethral carcinoma of urinary bladder plasmakinetic enucleation of prostate， while the experimental group were treated with gemcitabine on the basis of the experimental group， and the clinical treatment effect and postoperative complications were compared between the two groups. Results The differences in the clinical treatment effective rate， morbidity rate of postoperative complications， survival quality， median time to progression and median survival time between the experimental group and the control group had statistical significance[95.24%， 7.14%， （71.58±5.87）points， （28.09±1.08）morths， （29.08±1.44）morths vs 71.43%， 23.81%， （60.75±6.55）points， （32.81±1.25）morths， （33.94±1.63）morths（P<0.05）]. Conclusion The application of transurethral carcinoma of urinary bladder plasmakinetic enucleation of prostate and gemcitabine in treatment of senile and high-risk superficial bladder cancer can effectively improve the clinical treatment effect and reduce the postoperative complications and recurrence rate of tumors， which can be used as the best treatment plan of the disease.

[Key words] Transurethral carcinoma of urinary bladder； Plasmakinetic enucleation of prostate； Gemcitabine； Superficial bladder cancer

膀胱癌作為人體泌尿科腫瘤類型，其臨床治療方法分為經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)（PKRBT）、部分激光膀胱腫瘤切除術(shù)和膀胱部分切除術(shù)等幾種，同時(shí)結(jié)合輔助化療、免疫治療工作的開展，實(shí)現(xiàn)患者膀胱癌疾病的有效救治[1]。另外，雖然膀胱癌全切除可有效降低患者疾病疼痛感，但在改善患者癌癥復(fù)發(fā)和生存質(zhì)量等方面也無(wú)任何優(yōu)勢(shì)，促使該項(xiàng)技術(shù)手段走出人們視野[2]?；诖?，該文以2014年8月—2016年8月就診的高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌84例患者為研究對(duì)象，對(duì)經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱治療效果進(jìn)行詳細(xì)闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年8月—2016年8月在該院確診的高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者84例，并在膀胱鏡與CT檢查后，84例患者均為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌疾病，符合經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)救治標(biāo)準(zhǔn)；所有患者意識(shí)清醒，無(wú)任何過(guò)敏史。依據(jù)抽簽的方式，將患者分為兩組，即對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組患者42例，其中對(duì)照組患者男性22例、女性20例；年齡在64～82歲，平均年齡為（72.2±0.8）歲；腫瘤直徑在0.8～2.2 cm，平均腫瘤直徑為（1.4±0.6）cm。實(shí)驗(yàn)組男性24例、女性18例；年齡在62～83歲，平均年齡為（71.9±0.6）歲；腫瘤直徑在0.9～2.0 cm，平均腫瘤直徑為（1.43±0.3）cm。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吉西他濱治療。其中經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)手術(shù)流程：術(shù)前對(duì)患者身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，尤其對(duì)患者血糖和血壓進(jìn)行測(cè)量，確?；颊呔哂休^強(qiáng)的手術(shù)耐受力[3]；同時(shí)利用膀胱鏡對(duì)患者實(shí)施檢查，用以判斷患者膀胱癌腫瘤位置及大小；術(shù)中為保持膀胱充盈，需對(duì)患者采用截石位，利用硬膜外麻醉方式，通過(guò)生理鹽水的使用，在腫瘤切除后，對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗，以此降低患者術(shù)后感染率[4]。吉西他濱（通用名稱：鹽酸吉西他濱、英文名稱：Gemcitabine Hydrochloride for Injection、規(guī)格：1.0 g/0.2 g、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030105）需要在患者術(shù)后24 h內(nèi)實(shí)施灌注，其后可選用每周灌注1次，持續(xù)灌注8周后，將灌注時(shí)間延伸為1次/月；經(jīng)過(guò)半年臨床治療，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，腫瘤及其癥狀全部消失，并在1年內(nèi)患者未存在腫瘤復(fù)發(fā)的可能；有效：患者術(shù)后腫瘤消失，但其臨床癥狀明顯有所改善，并在1內(nèi)無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，患者腫瘤及其癥狀無(wú)任何變化，甚至存在加重的危險(xiǎn)，并在1年內(nèi)存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果顯著高于對(duì)照組患者，兩組患者各數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比分析

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率顯著高于實(shí)驗(yàn)組患者，兩組患者各數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析

實(shí)驗(yàn)組患者生存質(zhì)量、中位進(jìn)展時(shí)間和中位生存時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者各數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

從醫(yī)學(xué)的角度上來(lái)講，膀胱癌分為兩種，一種為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，另一種為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，尤其是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌發(fā)病率占據(jù)膀胱癌患者70%左右[7]。另外，膀胱癌患者主要集中在老年群體中，由于老年患者心肺功能較差，且合并疾病較多，無(wú)法完成膀胱全切手術(shù)流程。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)得以發(fā)展，其作為等離子電切技術(shù)和高清內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，可利用等離子刀將患者膀胱病變位置實(shí)施切除，具有微創(chuàng)、無(wú)痛、不開刀、全面與低溫的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)術(shù)后切口無(wú)任何出血可能，使其成為治療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的首選治療手段[8]。

在該次實(shí)驗(yàn)中，臨床治療有效率：實(shí)驗(yàn)組為95.24%、對(duì)照組為71.43%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率：實(shí)驗(yàn)組為7.14%、對(duì)照組為23.81%；生存質(zhì)量：實(shí)驗(yàn)組為（71.58±5.87）分、對(duì)照組為（60.75±6.55）分；中位進(jìn)展時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組為（28.09±1.08）月、對(duì)照組為（32.81±1.25）月；中位生存時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組為（29.08±1.44）月、對(duì)照組為（33.94±1.63）月。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與曹明等[2]關(guān)于《吉西他濱聯(lián)合順鉑方案新輔助化療聯(lián)合全膀胱切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的9年回顧性分析》研究資料結(jié)果相一致，從在提高患者疾病救治、生命指標(biāo)等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)經(jīng)尿道膀胱癌等離子電切術(shù)聯(lián)合吉西他濱治療高齡高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌臨床研究工作的開展，可知該項(xiàng)手術(shù)類型的選用，可有效提升患者臨床治愈率率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腫瘤復(fù)發(fā)率的有效控制，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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