朱衛(wèi)國(guó)+王維山

[摘要] 目的 比較非手術(shù)治療與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果。 方法 便利選取2014年1月—2015年12月在該院住院治療的88例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為探討對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為非手術(shù)組（40例）和手術(shù)組（48例），非手術(shù)組患者采取保守治療，手術(shù)組患者采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并比較兩組患者臨床治療效果。 結(jié)果 治療前，手術(shù)組和非手術(shù)組患者VAS和Tegner評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者VAS、Mazur、Tegner評(píng)分比較與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組患者臨床治療優(yōu)良率（93.8%）與非手術(shù)組（77.5%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與非手術(shù)治療相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病均具有較好的臨床治療效果，且術(shù)后疼痛明顯減輕以及運(yùn)動(dòng)功能明顯恢復(fù)，該方法值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)??；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；保守治療；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0052-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of non-operation and arthroscope operation in treatment of ankle hypertrophic arthritis. Methods 88 cases of patients with ankle hypertrophic arthritis treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the treatment methods， the non-operative group adopted the conservative treatment， while the operation group adopted the arthroscope operation， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results Before treatment， the differences in the VAS score and Tegner score between the two groups had no statistical significance（P>0.05，）after treatment， the differences in the VAS， Mazur and Tegner scores before treatment and after treatment had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the excellent and good rate of clinical treatment between the operation group and the non-operation group had statistical significance （93.8% vs 77.5%）（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of arthroscope operation in treatment of ankle hypertrophic arthritis is better than that of non-operation treatment， which can obviously relive the postoperative pains and obviously recover the motor function， and it is worth promotion and application.

[Key words] Ankle hypertrophic arthritis； Arthroscope operation； Conservative treatment； Clinical effect

退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床骨科較為常見的一種關(guān)節(jié)疾病，多由各種因素引發(fā)，導(dǎo)致局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等，其臨床表現(xiàn)主要為活動(dòng)后局部壓痛，膝關(guān)節(jié)疼痛增加，少數(shù)者活動(dòng)受到限制，對(duì)患者日常工作和生活造成嚴(yán)重影響[1]。該文便利選取2014年1月—2015年12月在該院住院治療的88例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為探討對(duì)象，并比較非手術(shù)治療與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對(duì)踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院住院治療的88例踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為探討對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為非手術(shù)組（40例）和手術(shù)組（48例），手術(shù)組中男性31例，女性16例，年齡范圍為24～67歲，平均年齡為（46.1±1.2）歲，左側(cè)病變者21例、右側(cè)病變者24例、兩側(cè)病變者3例，非手術(shù)組中男性25例，女性15例，年齡范圍為22～70歲，平均年齡為（45.7±1.5）歲，左側(cè)病變者17例、右側(cè)病變者20例、兩側(cè)病變者3例。兩者患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

非手術(shù)組患者采取保守治療：醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者實(shí)施肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能訓(xùn)練，根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)于2009年制定的“骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療指導(dǎo)原則”予以藥物治療，參照患者具體病情予以口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060748）、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）等，1個(gè)療程為5周，藥物治療間隔5個(gè)月進(jìn)行下個(gè)療程治療。手術(shù)組患者采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：患者采取局部麻醉，取仰臥體位，墊高患側(cè)臀部，將足跟置于床尾以便手術(shù)過(guò)程中對(duì)跖屈踝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，選取踝關(guān)節(jié)前側(cè)的頸前肌內(nèi)緣作為入口，對(duì)皮膚組織采用止血鉗分離，同時(shí)置入關(guān)節(jié)鏡，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡直視對(duì)前外側(cè)入口進(jìn)行制備，將1 mL腎上腺素（1∶1 000，開封制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022507）+3 000 mL生理鹽水作為灌注液予以連續(xù)灌注，同時(shí)由手術(shù)助手對(duì)抗?fàn)恳鶕?jù)順序?qū)嵤╆P(guān)節(jié)鏡檢查，手術(shù)中踝關(guān)節(jié)盡量予以跖屈以及增生滑膜清除，對(duì)于前踝存在骨贅增生者將骨贅磨削，將剝離的軟骨碎片通過(guò)射頻和刨刀予以修整，對(duì)軟骨下骨外露者實(shí)施鉆孔微骨骨折術(shù)，手術(shù)后予以踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能練習(xí)，14 d后予以部分負(fù)重練習(xí)，并逐步實(shí)行完全負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療效果、治療后疼痛和運(yùn)動(dòng)水平等。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括VAS和Tegner評(píng)分。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：顯效：患者手術(shù)或服藥后其踝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯恢復(fù)，且臨床癥狀得到顯著改善；有效：患者手術(shù)或服藥后踝關(guān)節(jié)疼痛較前有所緩解，臨床癥狀得到改善；無(wú)效：患者手術(shù)或服藥后踝關(guān)節(jié)疼痛以及臨床癥狀未得到改善或較前加重；總有效率為顯效率和有效率之和。治療后疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)動(dòng)水平采用Tegner運(yùn)動(dòng)水平分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床治療有效率、治療后VAS疼痛和Tegner評(píng)分等進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)組和非手術(shù)組患者治療前后VAS和Tegner評(píng)分比較

所有患者均經(jīng)過(guò)1～2年隨訪，治療前，手術(shù)組和非手術(shù)組患者VAS和Tegner評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者VAS和Tegner評(píng)分比較與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)組和非手術(shù)組患者臨床治療效果比較

手術(shù)組患者臨床治療優(yōu)良率為93.8%，非手術(shù)組患者臨床治療優(yōu)良率為77.5%，手術(shù)組與非手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，引起踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)疾病的因素較多，如內(nèi)分泌因素、創(chuàng)傷因素、遺傳因素、繼發(fā)性因素、特發(fā)性因素等，上述因素均會(huì)造成患者關(guān)節(jié)畸形、軟骨下骨骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)邊緣處骨贅形成等，患者往往在活動(dòng)之后會(huì)表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，這嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[2-3]。目前臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病采取非甾體藥物、止痛藥物、活動(dòng)療法、理療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇、控制體重以及開放性手術(shù)等，治療目的主要為減少關(guān)節(jié)疼痛以及降低或預(yù)防功能減退等，然而少數(shù)患者采取臨床保守治療后效果不理想，需采取手術(shù)治療[4-6]。文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于能直接對(duì)病變的關(guān)節(jié)進(jìn)行處理，具有微創(chuàng)和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)已經(jīng)成為已經(jīng)成為臨床保守治療失敗患者再次治療的首選方式，且獲得了較好的臨床效果，然而目前臨床上對(duì)保守治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的臨床效果比較尚未得到統(tǒng)一[7]。

該文研究結(jié)果顯示，治療前，手術(shù)組和非手術(shù)組患者VAS和Tegner評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后組患者VAS和Tegner評(píng)分比較與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組患者臨床治療優(yōu)良率（93.8%）與非手術(shù)組（77.5%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與況麗等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，與非手術(shù)治療相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病均具有較好的臨床治療效果，且術(shù)后疼痛明顯減輕以及運(yùn)動(dòng)功能明顯恢復(fù)，該方法值得推廣應(yīng)用。

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