鄭款恒+雷新鍵

[摘要] 目的 對老年患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療的臨床價值進(jìn)行研究。方法 方便選取該院2014年6月—2016年5月收治的64例老年乳腺癌患者，根據(jù)隨機分組法原則將患者均分為兩組。對照組患者采用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，觀察組患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療。對兩組患者臨床指標(biāo)進(jìn)行比較；術(shù)后隨訪6個月，比較兩組患者術(shù)后美容效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量為（69.3±11.8）mL、手術(shù)時間為（71.2±11.3）min、引流拔管時間為（5.0±1.1）d、總引流量為（100.6±12.6）mL，對照組患者分別為（131.7±14.6）mL、（93.8±13.4）min、（17.6±2.4）d、（185.4±16.7）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者滿意率93.75%比對照組71.88%高（P<0.05）。 結(jié)論 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療老年乳腺癌臨床效果顯著，手術(shù)時間較短，術(shù)中患者出血量較少，且術(shù)后恢復(fù)較快，可大大縮短引流時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)；老年；乳腺癌

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0049-03

[Abstract] Objective To research the clinical value of breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation in the treatment of old patients with breast cancer. Methods 64 cases of old patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from June 2014 to May 2016 were selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with traditional radical operation， while the observation group were treated with breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation， and the clinical indexes were compare between the two groups， and after 6-month follow-up， the cosmetic result after operation was compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， operative time， drainage extubation time and total drainage amount between the observation group and the control group had statistical significance [（69.3±11.8）mL， （71.2±11.3）min， （5.0±1.1）d， （100.6±12.6）mL vs （131.7±14.6）mL，（93.8±13.4）min，（17.6±2.4）d，（185.4±16.7）mL]（P<0.05）， and the satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group （93.75% vs 71.88%） （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation in the treatment of old patients with breast cancer is obvious with short operative time and less intraoperative bleeding amount and rapid recovery after operation， which can greatly shorten the drainage time， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Breast conserving therapy and sentinel lymph node biopsy operation； Senile； Breast cancer

乳腺癌是女性常見疾病之一，具有較高的死亡率[1]。傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)雖具有一定的治療效果，但創(chuàng)傷較大、手術(shù)時間長，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，特別是對于老年患者來說，其自身機體功能下降，使用傳統(tǒng)根治術(shù)治療風(fēng)險較大[2]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，臨床治療患者對美的要起越來越高。乳腺癌患者采用乳腺癌保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)進(jìn)行治療，不僅療效顯著，且可滿足患者對美的要求，現(xiàn)已成為歐美國家早期乳腺癌的首選治療方法[3]，而在我國應(yīng)用還較少。該文將該院2014年6月—2016年5月收治的64例老年乳腺癌患者納入研討范圍，研究保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例老年乳腺癌患者，根據(jù)隨機分組法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對照組中，年齡最小者61歲，年齡最大者79歲，平均（69.3±3.7）歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例。觀察組中，年齡最小者60歲，年齡最大者79歲，平均（69.1±3.8）歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，具體如下：在切除乳房之后給予同側(cè)全腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，對背闊肌前緣到胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)的所有淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。觀察組患者采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療，具體如下：根據(jù)患者腫瘤位置選擇合適的手術(shù)入路并作切口，將腫瘤及其周圍1～2 cm內(nèi)的正常組織一起切除，同時做快速冰凍切片病理檢查，結(jié)果呈陰性，可選擇行保乳手術(shù)，若經(jīng)多次病理檢查均呈陽性，則需行全乳切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃。對行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療的患給予全身麻醉，將3 mL左右1%的亞甲藍(lán)注射到乳暈旁及其周圍皮下組織中，并按摩至吸收，然后從乳房和腋窩皺襞上方約2 cm處作切口，順序分離皮瓣，尋找經(jīng)亞甲藍(lán)染色的淋巴結(jié)則為前哨淋巴結(jié)，迅速將其冰凍、活檢，結(jié)果為陽性則做腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，為陰性則將切口封閉。

1.3 評價指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者臨床指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量等，并將其進(jìn)行比較。術(shù)后對所有患者進(jìn)行半年的隨訪，根據(jù)聯(lián)合放療治療中心標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后的美容效果進(jìn)行評價，治療后患者雙乳對稱或基本對稱，外觀正常為有；治療后患者雙乳基本對稱，但患側(cè)乳房略小，手感略差為良；其余情況為差；滿意率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中出血量與總引流量明顯比對照組少，手術(shù)時間于引流拔管時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者美學(xué)滿意度比較

觀察組患者滿意率為93.75%，對照組為71.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，女性地位發(fā)生了較大變化，女性生活與工作壓力逐漸增加，加之生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及環(huán)境等因素影響，使得乳腺癌的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，又因為我國是一個人口大國，目前老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)峻，因此臨床中老年乳腺癌患者數(shù)量越來越多。有關(guān)調(diào)查報告表明，在西方國家，老年乳腺癌患者中65歲以上患者約占43%[4]，可見，隨著年齡增長，乳腺癌的發(fā)病率也在不斷上升。這可能是由于老年患者機制功能下降，新陳代謝降低，且合并較多慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等[5]，因而使得年齡成為影響乳腺癌發(fā)病率的主要因素之一，可見臨床對老年乳腺癌患者治療方法進(jìn)行深入研究很有必要。

過去常將老年乳腺癌手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)定為乳腺癌單純切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于老年患者自身的生理特點，采用手術(shù)治療風(fēng)險較大，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者傷口不易恢復(fù)，長期臥床，使得患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，從而對患者身體、心理造成多重傷害，導(dǎo)致該術(shù)式在臨床中長期受到較大爭議，因此臨床使用具有一定的局限性。合理的手術(shù)治療可提高患者改善生活質(zhì)量和生存率，改善預(yù)后。由于臨床中乳腺癌患者大部分具有保乳指征，因此保乳手術(shù)與全乳切除手術(shù)具有相同的治療效果，并不會使患者生存率和生活質(zhì)量受到影響，因此，臨床中對早期乳腺癌患者常采用保乳手術(shù)治療[6]。但需要注意的是，在確定實施保乳手術(shù)前，需對患者乳腺癌情況進(jìn)行評估，在符合保乳指征的情況下方可進(jìn)行，否則將會對治療效果造成影響，不利于預(yù)后。在我國，常將腫瘤大小作為是否行保乳手術(shù)的主要參考依據(jù)，但這一標(biāo)準(zhǔn)往往具有一定的局限性，在歐美國家，就常用腫瘤跟乳房大小的比例來進(jìn)行判斷，這樣更符合患者的具體情況。在美國，臨床中對于保乳手術(shù)適應(yīng)征的制定較為寬松，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的乳腺癌臨床實踐指南確定，無禁忌證的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均可行保乳手術(shù)。可見，決定是否行保乳手術(shù)并無統(tǒng)一參考標(biāo)準(zhǔn)，臨床還需根據(jù)將患者具體情況進(jìn)行確定。

長期以來，淋巴結(jié)清掃術(shù)一直是浸潤性乳腺癌腋窩處理的主要治療方法，目的主要是了解患者腋窩淋巴結(jié)的具體情況，如轉(zhuǎn)移情況、分期、預(yù)后等，從而對術(shù)后輔助治療提供參考。但該術(shù)式仍無法有效降低并發(fā)癥，使得皮瓣壞死、皮下積液、靜脈血栓、水腫以及活動受限等時常發(fā)生，這些并發(fā)癥的發(fā)生大大降低了患者的生活質(zhì)量。有研究[7]表明，行淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者約20%會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥?；顧z手術(shù)作為檢測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法，在臨床中越來越受到關(guān)注。由于目前對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性患者行淋巴結(jié)清掃術(shù)是否可提高生存率仍存在較大爭議，而活檢手術(shù)由于能提供更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)果和更少的術(shù)后并發(fā)癥，因此逐漸替代了淋巴結(jié)清掃術(shù)[8]。如果臨床醫(yī)師擁有專業(yè)的、經(jīng)驗豐富的前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，且患者符合前哨淋巴結(jié)活檢指征，則前哨淋巴結(jié)活檢是腋窩淋巴結(jié)分級的首選方案。

老年乳腺癌患者一般惡性程度偏低，且預(yù)后較好，因此采用科學(xué)合理的手術(shù)治療，可確保治療效果，降低手術(shù)風(fēng)險。改善該文研究中，將32例行傳統(tǒng)根治手術(shù)治療的患者作為對照組，32例行保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療的患者作為觀察組。研究結(jié)果表明，觀察組患者各臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），這與楊波[9]的研究結(jié)果具有一致性，楊波對200例老年乳腺癌進(jìn)行研究，結(jié)果表明保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量為（66.5±21.6）mL、手術(shù)時間為（59.9±14.5）min、拔管引流時間為（5.4±1.2）d、總引流量為（103.0±20.9）mL，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，該文研究結(jié)果還顯示，觀察組患者滿意率93.75%比對照組71.88%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），崔勇[10]對80例老年乳腺癌患者研究表明，采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療患者的滿意率為95.00%，傳統(tǒng)根治手術(shù)治療的患者滿意率為72.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?，F(xiàn)在，保乳不再是年輕乳腺癌患者的追求，也越來越受多的老年患者對此要求較高，因此采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)對老年乳腺癌患者進(jìn)行治療，可在獲得良好治療效果的同時，得到老年患者的認(rèn)可。

綜上所述，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療老年乳腺癌臨床效果較好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張珊，曾繁余，唐巍，等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對老年乳腺癌患者的療效及對術(shù)后生活質(zhì)量及美容效果的影響[J].實用癌癥雜志，2016，27（1）：124-127.

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[9] 楊波.探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)在老年乳腺癌治療中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（23）：77-78.

[10] 崔勇.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價值分析[J].中外醫(yī)療，2014，28（11）：56-57.