李輝

[摘要] 目的 探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（pereutaneous transatlantic gallbladder drainage，PTGD）在高齡高危急性膽囊炎中的應用效果。 方法 方便選取 2013年12月—2016年12月收治的65例曾在該院就診的患有高危急性膽囊炎的老年患者臨床資料進行分析。 結(jié)果 65例患者全部一次性置管成功，無死亡病例。65例病例中，64例一次性治愈，1例由于置管堵塞，進行二次性置管，最終情況和其余64例相同。65例患者在1.5，2及3年進行隨訪，患者無癥狀出現(xiàn)。并且在1～4個月內(nèi)實施了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開腹手術(shù)或經(jīng)竇道膽道鏡膽囊結(jié)石液電碎石取石術(shù)等手術(shù)，并成功完成。結(jié)論 對于高齡高危的急性膽囊炎患者先進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流，然后擇期進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)等手術(shù)是一項安全可靠，簡單有效的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 高齡高危；急性膽囊炎；經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（b）-0012-03

[Abstract] Objective To study the application effect of pereutaneous transatlantic gallbladder drainage in the senile and high-risk acute cholecystitis. Methods Convenient selection The clinical data of 65 cases of senile and high-risk acute cholecystitis patients diagnosed in our hospital from December 2013 to December 2016 were analyzed. Results The one-time inserting success rate of 65 cases was 100.00%， and there were no death cases， in the 65 cases， 64 cases were cured by one-time and 1 case was with tube obstruction， and the second tube showed the same results， and the patients had no symptoms after 1.5-year， 2-year and 3-year follow up， and the patients were given the laparoscopic cholecystectomy， open surgery or cholecystolithiasis electrohydraulic lithotripsy by sinus tract biliary tract endoscope and the operations were successfully finished. Conclusion For senile and high-risk acute cholecystitis patients， we should firstly conduct the percutaneous transhepatic gallbladder drainage and then conduct the laparoscopic cholecystectomy， which is a safe， reliable， simple and effective treatment method.

[Key words] Senile high-risk； Acute cholecystitis； Pereutaneous transatlantic gallbladder drainage

高危急性膽囊炎（AC）是指由于膽囊管腔阻塞并且伴隨細菌入侵而引發(fā)的一種最為常見的急性膽囊炎癥疾病，它是膽囊切除手術(shù)的絕對手術(shù)指征，這種病的主要臨床表現(xiàn)是右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有腹肌強直以及強烈的觸痛癥狀[1]。隨著人口老齡化人數(shù)逐漸增多，高齡的人群中患有急性膽囊炎的人數(shù)也越來越多。如今，更令人不愿意看到的是，高危急性膽囊炎患者常常伴隨其他的合并癥狀同時出現(xiàn)，如由于管壁增厚，管腔狹窄等原因造成的動脈粥樣硬化性心臟病及冠心病，有的還伴有心律失常，腎功能衰竭，高血壓，呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]。更有甚者，有的老年膽石癥患者還伴隨著化膿性膽囊炎和化膿性膽管炎等癥狀，病變發(fā)展迅速。如果伴有細菌入血產(chǎn)生毒素，會引起感染性休克，或者敗血癥等嚴重癥狀，危及人們生命[3-4]。在這種情況下，傳統(tǒng)方法如使用腹腔鏡切除術(shù)療法進行的外科手術(shù)治療，手術(shù)后效果不明顯，治愈效率不高。為了提高手術(shù)成功率，該醫(yī)院提出了使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）對高危急性膽囊炎的患者進行治療，該研究方便選取了2013年12月—2016年12月收治的65例在該院就診的高危急性膽囊炎高齡患者資料進行分析觀察?，F(xiàn)對以往資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的該組65例患者中，男性30例，女性35例，年齡在75～91歲之間，平均年齡為83歲。急性膽囊炎疾病具有病變迅速的特點，患者的臨床表現(xiàn)為，可觀察到白細胞增多，膽囊腫大，表現(xiàn)為右上腹指壓有疼痛感，高熱。全部患者入院第一時間進行B超檢查，觀察到膽囊腫大，囊腔中可見化膿性液體，膽囊壁增厚，膽總管正常。同時伴有一些并發(fā)癥，如其中急性肺氣腫有23例，惡性高血壓22例，門靜脈高壓性肝硬化伴有多次大出血5例，心律失常15例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前器材準備 術(shù)前對一些手術(shù)器材進行消毒準備，防止手術(shù)過程中有細菌等異物感染。手術(shù)過程中使用的穿刺導管針，引導絲等器械在器械消毒液中浸泡，時長為40 min以上。在使用前，請護士人員用生理鹽水反復沖洗器械，超聲探針，放在保護套中用碘酒，酒精反復進行消毒，并且將手術(shù)使用的橡膠手套等一切手術(shù)用具進行酒精消毒[5]。

1.2.2 患者前期的準備 醫(yī)護人員對準備手術(shù)的患者進行抽血化驗。同時，檢測患者的凝血系統(tǒng)功能是否正常，對于一些具有并發(fā)癥的患者進行前期的相應處理。減小對手術(shù)過程的干擾，以保證手術(shù)的正常進行。

1.2.3 手術(shù)進行操作 取患者平臥或左側(cè)臥位，B超定位后，用1%的普魯卡因進行局部麻醉處理，然后，在B超引導下，用F8導管針進行穿刺至膽囊，拔出針芯，之后用導管絲，用其放入粗細的導管，為了證實管道通暢，用注射器抽取膽汁。之后固定引流管[6]。

1.2.4 術(shù)后處理操作 術(shù)后醫(yī)護人員每日用壓力檢測儀對膽囊壓力進行測定，繪制成表格，以便時時觀測患者狀況，并用0.5%的甲硝唑液（批準字號：國藥準字H22023542）進行沖洗管道。手術(shù)過程中，出現(xiàn)一些突發(fā)情況。如，9例患者因為置管脫落或者堵塞再次進行PTGD，56例手術(shù)后11～15 d進行引流管管道造影，對管道不堵塞的患者手術(shù)后13～16 d進行拔管處理，對于膽囊管或膽總管堵塞患者，進行膽囊切除術(shù)治療。經(jīng)膽囊管道造影觀察后，56例患者均部分堵塞，擇期手術(shù)切除術(shù)普遍在急性膽囊炎治愈后3周～3個月之間進行。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)分析

PTGD在高齡高危急性膽囊炎中的應用，見表1。

根據(jù)表格分析可得，該次經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)對于高齡高危急性膽囊炎的治愈率很高，進行統(tǒng)計學分析χ2=n（ad-bc）^2/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）=（44×0-20×1）^2/（44+20）（0+1）（44+0）（20+1）=-0.0004，t<0，t

2.2 結(jié)果分析

最終，全部患者均治療成功，成功率為100.00%，62例（95.38%）進行了有效的引流減壓，患者在引流后腹痛情況明顯緩解，術(shù)后5周體溫及白細胞水平都恢復正常水平，63例在拔管時癥狀體征完全消失，治愈率為97.80%，2例未治愈患者中，有1例因為中途置管脫落而產(chǎn)生失敗，經(jīng)過第二次插管治療后也成功治療。另1例因為導管堵塞而形成的差錯。

2.3 并發(fā)癥

值得慶幸的是，所有患者都被治愈，全院無1例因為急性膽囊炎而死亡的病例。初進入醫(yī)院時，大部分患者在患有急性膽囊炎的同時患有不同程度的并發(fā)癥，如高血壓，風濕病，敗血癥等癥狀，而且高齡老人，因為免疫力下降而引起體力不支，很多疾病對老人的身體攻擊力很大，該醫(yī)院不僅采用手術(shù)上或者相關(guān)的治療，而且，與此同時，對老年患者進行思想上的安慰，使老年患者在身心上愉悅。

3 討論

3.1 數(shù)據(jù)分析探討

數(shù)據(jù)表格顯示，45例患有并發(fā)癥中，經(jīng)過PTGD治療，44例一次性治療成功，1例幾天后出現(xiàn)高熱發(fā)燒現(xiàn)象，再次經(jīng)過PTGD治療，完全治愈。而初進入醫(yī)院患者中，有20例沒有并發(fā)癥，經(jīng)過經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療后，成功治愈沒有其他任何癥狀。對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析后，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且經(jīng)過經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治愈，效果既安全又可靠?；加泻喜Y患者中，急性肺氣腫有23例，惡性高血壓22例，門靜脈高壓性肝硬化伴有多次大出血5例，心律失常15例。對于急性肺氣腫患者，進行簡單的清肺處理，對于大出血患者，進行凝血處理及其藥物治療進行止血，高血壓患者究其病因，進行藥物治療，給該患者食用降壓藥。對于15例心律失?；颊撸瑢颊邔嵭邢鄳乃幬镏委?。總之，在用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療之前，對并發(fā)癥患者進行相關(guān)處理，防止影響經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的手術(shù)效果。不過，仍有1例，初次進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)時失敗了，迅速采取處理措施，找出原因，發(fā)現(xiàn)不是因為前期對并發(fā)癥的處理不到位，而是因為患者在夜里多次翻身，進行大幅度動作，而導致導管產(chǎn)生脫落的現(xiàn)象。于是，該研究對該患者進行了第二次經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，終于，在4周后，此患者和其他患者一樣痊愈出院。對于此現(xiàn)象，開會進行了討論，會議表明，為了減小這種計劃置管率，和患者及其家屬進行有效溝通，時刻注意著置管脫落現(xiàn)象發(fā)生。同時，在白天，安排相關(guān)醫(yī)護人員，時刻檢查導管的情況，同時，為防止醫(yī)護人員忙不過來的現(xiàn)象，安排了相關(guān)人員定期倒班。從根源上杜絕此類現(xiàn)象的再次出現(xiàn)，同時減小老年患者的痛苦。最終結(jié)果很成功，自從，此次案例出現(xiàn)后，醫(yī)院再沒有出現(xiàn)過置管脫落現(xiàn)象。同時，在患者的治療中，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的作用不可忽視，因為經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，而且也提高了置管率。

3.2 PTGD的優(yōu)點

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是一項安全，可靠，簡單，有效的方法。2013—2016年的治療能獲得如此大的成功，離不開經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的幫助[7-8]。高齡高危患者患有急性膽囊炎，危險系數(shù)極高，并且伴有并發(fā)癥，這使老年人身體吃不消，如果接二連三的進行手術(shù)，會增加老年患者的痛苦。而該院采用的經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)，增加了治愈率，且減小了手術(shù)因并發(fā)癥而引起的失敗率。

3.3 PTGD操作要點

為減小并發(fā)癥的發(fā)生，提高成功率，減少患者痛苦，在使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)時要注意一些問題，如①在使用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)操作前，要對膽囊進行縱向掃描，以保證穿刺點距離肝超過2.5 cm，而又不靠近膽囊頸部；然后再對膽囊頸部進行橫向掃描，能夠保證穿刺點位于膽囊床橫徑的中央，可以防止膽汁腹腔漏夜的發(fā)生。②要將針道避開肝內(nèi)血管，以避免大出血的現(xiàn)象的發(fā)生。③要在極低的壓力下抽吸膽汁和抽吸引流管，以免引起栓塞的發(fā)生[9]。④膽囊腔內(nèi)的置管長度要恰當，防止過長或者過短，過短易引起導管脫落現(xiàn)象，過長會引起導管卷曲而產(chǎn)生患者的疼痛。⑤將導管通過較厚的肝組織進入膽囊，防止膽囊漏的發(fā)生，對于并發(fā)癥有肝硬變患者，凝血能力較差者，要邊插入導管邊進行凝血[10]。

在高齡高危急性膽囊炎治療中，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）技術(shù)發(fā)揮了很大的用處，該種技術(shù)手段減小了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)的康復率，同時減小了疾病給老年患者老年患者的痛苦。該種技術(shù)的實施將給以后的人類世界帶來福音。

4 結(jié)語

對于一些高齡的患者，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)是一項簡單，安全，有效的技術(shù)手段。該文將2013年12月—2016年12月收治的65例曾在該院就診的患有高危急性膽囊炎的老年患者臨床資料進行了回顧性分析，總結(jié)了3年以來經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)應用的過程以及對該技術(shù)效果進行分析，該文還將結(jié)果數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計學分析，得出經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)對于治療高危急性膽囊炎的有一定的好處。

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