朱文華，方力爭，戴紅蕾，陳麗英，臧國堯，盧崇蓉，夏菁菁，張 佳

·全科醫(yī)學教育研究·

HALC式全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐教學模式的教學效果研究

朱文華，方力爭*，戴紅蕾，陳麗英，臧國堯，盧崇蓉，夏菁菁，張 佳

目的 探討HALC式(分層遞進、融合交叉、垂直教學、循環(huán)提升)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐教學模式的教學效果。方法 選取2012—2016年在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院參加全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師67例。采用隨機數字表法進行分組，其中32例學員接受常規(guī)實踐教學(常規(guī)模式組)，35例學員接受HALC式實踐教學(新模式組)，兩組學員的培訓時間均為3年。比較兩組用人/實踐單位對實踐教學的滿意度和學員的實踐能力考核評分。結果 新模式組用人/實踐單位對實踐教學的組織管理、帶教模式、全科技能、綜合能力、培訓效果滿意度評分高于常規(guī)模式組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。新模式組學員的全科基本技能、全科適宜技能、全科思維能力、全科應診能力、社區(qū)實踐技能、全科綜合能力考核評分高于常規(guī)模式組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。結論 HALC式全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐教學模式可以有效提升全科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓質量。

全科醫(yī)生；全職住院醫(yī)師；教育，醫(yī)學

朱文華，方力爭，戴紅蕾，等.HALC式全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐教學模式的教學效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(13)：1606-1609,1625.[www.chinagp.net]

ZHU W H,FANG L Z,DAI H L,et al.Teaching effect of practical teaching model of HALC-type standardized training of general resident doctors[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1606-1609,1625.

當前，高素質全科醫(yī)學人才培養(yǎng)已經成為我國醫(yī)療改革的重中之重[1]，全科醫(yī)學人才質量也已經成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的一大關鍵問題[2]。然而，我國全科住院醫(yī)師的實踐教學模式與國外相比差距較大，大部分地區(qū)的全科住院醫(yī)師實踐教學模式仍以?？平虒W方式為主，全科醫(yī)師培訓未能脫出分段式實踐教學的框架，全科醫(yī)學技能和綜合實踐能力教學仍缺乏系統(tǒng)性[3]，不能較好地適應全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的需要。因此，綜合性教學醫(yī)院在現有基礎上，借鑒發(fā)達國家經驗，建立適合我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的全科醫(yī)學實踐教學新模式，使其標準化和專業(yè)化，并具有科學性、先進性及可行性[4]，已經成為發(fā)展全科醫(yī)學的關鍵[5]。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院屬三級甲等綜合性教學醫(yī)院，已建立全科醫(yī)學科18年，是國內較早建立全科醫(yī)學科的醫(yī)院之一，具有一支從事全科醫(yī)學臨床和教學工作的專職師資隊伍，多年來致力于探索全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理及實踐教學新模式。面對我國基層全科醫(yī)生需求大、要求高的現狀，以培養(yǎng)“用得好、下得去、留得住”的合格全科醫(yī)生為目標，經過多年的不斷研究，針對目前我國全科醫(yī)學實踐教學的瓶頸和現狀、借鑒國際經驗、結合中國國情，從設置實踐教學新體系、建立實踐教學新模式到運用實踐教學新方法，創(chuàng)建了HALC式(分層遞進、融合交叉、垂直教學、循環(huán)提升)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐教學新模式，本文旨在對其教學效果進行探討，從而為提升全科醫(yī)學實踐教學質量、培養(yǎng)高質量全科住院醫(yī)師提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012—2016年在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院參加全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師67例，均為2012—2014年參加省衛(wèi)計委統(tǒng)一考核錄取，排除中途退出未完成培訓的學員。

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法 采用隨機數字表法對學員進行分組，其中32例學員接受常規(guī)實踐教學(常規(guī)模式組)，35例學員接受HALC式實踐教學(新模式組)，兩組學員的培訓時間均為3年。

1.2.1.1 常規(guī)實踐教學 根據原教學大綱中理論-臨床-社區(qū)3階段分段式培訓，以各?？戚嗈D、病房教學為主，采用教授法進行理論培訓、集中示教法進行實踐操作訓練，定期按輪轉科室進行出科考核，年度進行全科醫(yī)學技能考核。

1.2.1.2 HALC式實踐教學 根據3年逐步遞進的新教學大綱進行實踐教學，將理論-臨床-社區(qū)3階段融貫在一起，圍繞職業(yè)勝任力按HALC模式進行培訓，由全科和臨床帶教導師分層帶教，分階段和年度進行全科醫(yī)學技能考核，具體方法如下。

1.2.1.2.1 建立“分層遞進、三年滾動”的實踐課程體系 以全科醫(yī)師職業(yè)勝任力培養(yǎng)為目標[6]，根據全科醫(yī)學3年培養(yǎng)的知識架構要求，結合國際全科醫(yī)師的核心能力要素，實施“早進臨床、早進門診、早進社區(qū)”的策略，在培訓初始即進行全科門診、病房及社區(qū)實踐。以核心課程和實踐技能作為必須掌握的內容，實施“分層遞進、三年滾動”的教學方法，對不同年級住院醫(yī)師按不同目標進行分層逐步遞進的實踐教學，將全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)所需的核心能力貫穿于3年培訓過程的始終。其中，第1年側重基本技能和專業(yè)基本能力的實踐教學，第2年側重全科臨床思維能力和適宜技能的實踐教學，第3年側重整體能力和執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)；同時將實踐課程體系設置為3大模塊，模塊一為綜合性醫(yī)院進行的主要全科實踐教學模塊，模塊二為社區(qū)開展的實踐教學模塊，模塊三為全科綜合能力的實踐教學模塊(見表1)。

表1 以全科醫(yī)學專業(yè)為導向的分層遞進式實踐教學課程體系

Table 1 Practical teaching system of hierarchical progression based on requirements of general practice

時間模塊一模塊二模塊三第1年基本技能、全科理念基本能力、社區(qū)導向服務能力、人文素養(yǎng)第2年核心技能、全科思維適宜技能、社區(qū)技能反思能力、自我評價第3年整體能力、全人管理執(zhí)業(yè)技能、社區(qū)管理綜合能力、提升能力

1.2.1.2.2 實施“融合交叉、垂直教學”的教學模式 以提高全科醫(yī)師實踐能力為目標，以強化全科醫(yī)療門診教學主體為特色[7]，采用全科臨床-社區(qū)實踐融合交叉培養(yǎng)教學改革新計劃，每年增加門診實踐教學，并要求門診量逐步遞增(3年分別為150、500、1 000例)，同時建立并實施新型門診教學模式。(1)垂直教學：由全科帶教導師集理論、綜合性醫(yī)院臨床、社區(qū)實踐從上到下垂直全程教學，由綜合性醫(yī)院的全科帶教導師指導社區(qū)師資并共同帶教，保證綜合性醫(yī)院和社區(qū)基地的教學連續(xù)性和同質化。通過全科門診和社區(qū)基地反復實踐，使住院醫(yī)師的獨立接診能力得到逐年提高。(2)融合交叉：為提高全科住院醫(yī)師的崗位勝任力，采用臨床技能與社區(qū)實踐融合交叉訓練的方法，同時將以問題為基礎的學習(PBL)教學法-臨床病理討論(CPC)教學法-情景式(workshop)實踐教學法緊密結合，運用多種方法融合的多維實踐教學法，迅速提高全科醫(yī)療實踐能力。

1.2.1.2.3 運用“反思評價、循環(huán)提升”的實踐教學策略 (1)在全科門診實踐、病房實踐教學中運用“反思性教學方法”[8]，通過“四步法”進行一對一病案教學，引導全科醫(yī)師反思，及時評價，提升門診接診能力。門診“四步法”包括：全科醫(yī)師在就診室單獨接診患者，進行病史詢問和體格檢查；患者在就診室等待，全科醫(yī)師到帶教導師處匯報病史和體格檢查結果并給出診斷和處理意見，由帶教導師指出不足并指導正確診療方案；帶教導師和全科醫(yī)師共同返回患者就診室，由帶教導師再次診治患者，示范正確診治流程；帶教導師和全科醫(yī)師回到帶教診室，討論病例并進行總結和評價。(2)門診實踐教學后實施再反思-再評價-再提升的“循環(huán)訓練教學法”，步驟為：教學結束后要求全科醫(yī)師根據實踐過程進行自我評價與總結，書寫案例教學臨床思維過程和處理方案，并進行自我反思，總結存在問題和進一步改進內容；由帶教導師對其反思總結報告進行再分析和評價，指出優(yōu)點，并提出存在問題和改進方法，引導其循環(huán)提升。

1.2.2 實踐教學滿意度調查 培訓結束后，由全科醫(yī)師所在用人/實踐單位對其實踐教學進行滿意度評價，包括組織管理、帶教模式、全科技能、綜合能力、培訓效果5個維度，各維度均采用5分制計分，分數越高表示滿意度越高。共發(fā)放調查表67份，回收67份，有效回收率為100.0%。

1.2.3 實踐能力考核 培訓過程中，對全科醫(yī)師進行階段性和年度考核，階段性考核包括全科基本技能、全科適宜技能、全科思維能力、全科應診能力、社區(qū)實踐技能考核，年度考核為全科綜合能力考核，均采用百分制計分。

2 結果

2.2 兩組用人/實踐單位對實踐教學的滿意度評分比較 兩組用人/實踐單位對實踐教學的組織管理、帶教模式、全科技能、綜合能力、培訓效果滿意度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001，見表2)。

Table2Comparisonofthescoresofsatisfactionofemployers/organizationsonpracticalteachingbetweentwogroups

組別例數組織管理帶教模式全科技能綜合能力培訓效果常規(guī)模式組324.4±0.34.2±0.24.2±0.24.3±0.34.2±0.5新模式組354.6±0.24.9±0.64.7±0.34.6±0.24.8±0.4t值4.8588.0185.8907.4776.477P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組學員實踐能力考核評分比較 兩組學員全科基本技能、全科適宜技能、全科思維能力、全科應診能力、社區(qū)實踐技能、全科綜合能力考核評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001，見表3)。

3 討論

本研究基于迅速提升全科住院醫(yī)師的職業(yè)勝任力，積極探索實踐能力教學模式，同時借鑒歐美國家經驗，結合我國全科住院醫(yī)師培訓的目標，在三年制全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中建立并實施了HALC式全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐教學新模式，以探索適應衛(wèi)生改革與發(fā)展需求的全科醫(yī)學實踐教學模式，提高全科住院醫(yī)師的整體素質[9]。HALC式實踐教學模式的主要優(yōu)勢如下。

3.1 以崗位勝任力為導向，完善全科醫(yī)療實踐教學課程體系 全科醫(yī)學作為一個臨床醫(yī)療的二級學科，需滿足全科醫(yī)師面對社區(qū)居民最基本的醫(yī)療需求，要求全科醫(yī)師必須具備“以患者為中心”的臨床診治能力、健康保健管理能力等綜合性服務能力[10]。2005年世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)提出了全科醫(yī)師應具備的6項核心能力[11]，本課題組根據國際標準、結合中國國情確定全科住院醫(yī)師實踐教學培訓體系，建立具有中國特色并符合國際標準適合全科臨床醫(yī)療工作和社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實踐能力教學課程體系[12]，這有利于全面提高全科住院醫(yī)師的綜合能力水平。

3.2 采用“分層遞進”的培訓模式，盡早實現與全科崗位需求的“無縫對接” 本研究提前進行社區(qū)全科醫(yī)療實踐，采用“分層遞進”的教學模式，從規(guī)范化培訓的第1年開始，即由全科專職帶教導師帶領住院醫(yī)師一起在每周固定時間進行門診實踐，以“早進臨床、早進門診、早進社區(qū)”作為培訓原則，逐年遞進，讓住院醫(yī)師在臨床中掌握全科理念，了解今后擇業(yè)環(huán)境和專業(yè)需求，通過社區(qū)實踐明確應掌握的臨床技能，學習有的放矢，培養(yǎng)獨立診療能力，有利于培養(yǎng)基層醫(yī)療應診能力，盡早實現全科醫(yī)師培養(yǎng)與崗位需求的“無縫對接”[13]。這與國家層面對全科醫(yī)師的綜合能力素質要求是一致的[14]。

3.3 以臨床技能與社區(qū)實踐教學“融合交叉”，有利于提升職業(yè)勝任力 全科醫(yī)師以門診服務為主，是面向患者的首診醫(yī)師。國外的全科住院醫(yī)師培訓大綱一般均會規(guī)定具體的門診實習任務[15]，而我國的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容往往忽略了這一點。本院是國內唯一規(guī)定了門診教學硬性要求的培訓基地，以臨床技能與社區(qū)實踐“融合交叉”培訓，采用“垂直教學”模式，臨床技能培訓師資與社區(qū)實踐師資一體化帶教的方法，門診及社區(qū)教學基地指定專門教師實行一對一帶教，將綜合性醫(yī)院的臨床技能培訓適應社區(qū)服務的需要，建立操作性強的、適應社會需求的、以臨床實踐為主的教學模式。

3.4 通過“反思性教學”不斷評價，“循環(huán)提升”，及時提高實踐技能 基于內隱理論得到外化和修正，并不斷發(fā)展的理論[16]，研究中借鑒英國全科醫(yī)師培訓的模式，應用“反思評價”的實踐教學方法，實施指導教師在實踐教學中即時評價與住院醫(yī)師自我評價相結合，促使住院醫(yī)師不斷“循環(huán)提升”，促進住院醫(yī)師在自我反思、自我評價過程中實現自我專業(yè)發(fā)展，以達到提高教學質量、促進住院醫(yī)師進步的目的。與英國教學模式不同的是，本研究通過反思性教學，進行循環(huán)評估與提升，采取自我評價-導師評價-反思提高-導師再評價

表3 兩組學員實踐能力考核評分比較±s，分)

-實現自我提升，讓住院醫(yī)師直接體驗門診應診過程的優(yōu)勢與不足，培養(yǎng)主動學習、獨立接診、交流溝通、臨床思維的方法，不斷“循環(huán)提升”全科實踐能力。

3.5 綜合培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)高質量的全科醫(yī)生及骨干人才 通過進行規(guī)范化、國際化的全科住院醫(yī)師實踐教學新模式的研究，在綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學科已進行規(guī)范化培訓的基礎上，借鑒發(fā)達國家經驗，結合我國實際，建立完善的全科醫(yī)學實踐教育體系及實踐教學新模式；避免實踐技能培訓與社區(qū)衛(wèi)生服務脫節(jié)的現象，建立規(guī)范全科醫(yī)生的實踐教學培訓的方法，真正達到全科醫(yī)生培訓的標準化和專業(yè)化[17]，培訓出具有中國特色且符合國際標準的高質量的全科醫(yī)生及骨干人才。

綜上所述，全科住院醫(yī)師實踐教學模式作為全科醫(yī)學教育質量評估的重要內容，其實踐經驗對于推動全科醫(yī)學的發(fā)展有著重要借鑒意義[18]。本研究通過借鑒國外的全科醫(yī)師崗位勝任力，結合我國國情，建立了一套有明確培養(yǎng)目的和培養(yǎng)目標的HALC式實踐教學新模式，教學模式新穎全面、教學方法科學可操作，在多年培訓實踐過程中起到顯著效果，但仍需要更多數據驗證其在全科住院醫(yī)師培訓中的效果，并通過進一步加強完善評估體系和方式[18]，迅速提升全科住院醫(yī)師崗位勝任力，促進發(fā)展全科醫(yī)學。

作者貢獻：朱文華參與文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據收集與整理、統(tǒng)計學處理、結果的分析與解釋、論文撰寫與修訂，對文章整體負責，監(jiān)督管理；方力爭參與文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、結果的分析與解釋、論文撰寫與修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監(jiān)督管理；戴紅蕾參與文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析、數據收集、論文的中英文修訂；陳麗英參與研究的實施與可行性分析、數據收集；臧國堯參與研究的實施、數據整理；盧崇蓉參與研究的實施、數據整理、統(tǒng)計學處理；夏菁菁參與論文撰寫和英文修訂；張佳參與結果的分析、統(tǒng)計學處理。

本文無利益沖突。

[1]祝墡珠.關于全科醫(yī)生制度建立的問題及建議[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(10)：703-704.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2011.10.006. ZHU S Z.Problems and suggestions on the establishment of general practitioner system[J].Chinese Journal of General Practitioners,2011,10(10):703-704.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2011.10.006.

[2]唐超.全科醫(yī)學發(fā)展瓶頸待解[J].中國醫(yī)院院長，2015，11(21)：40-41. TANG C.Bottleneck of general practice development to be solution[J].China Hospital CEO,2015,11(21):40-41.

[3]徐國平，李東華，牛麗娟，等.美國家庭醫(yī)學對中國全科(家庭)醫(yī)學發(fā)展的展望和建議[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(16)：1811-1816.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.16.001. XU G P,LI D H,NIU L J,et al.Family medicine in USA today and its perspective in China[J].Chinese General Practice,2014,17(16):1811-1816.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.16.001.[4]肖海，王蓉.面向基層的全科醫(yī)學實踐技能培養(yǎng)途徑的探討[J].贛南醫(yī)學院學報，2013，33(5)：694-695. XAO H,WANG R.Discussion on the cultivation of practical skills for general practice at the basic level[J].Journal of Gannan Medical University,2013,33(5):694-695.

[5]王以新，廉京雷，楊杰，等.我國在校醫(yī)學生全科醫(yī)學教育的教學模式研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(13)：1552-1555.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.017. WANG Y X,LIAN J L,YANG J,et al.Modes of general medical education for medical students at school[J].Chinese General Practice,2016,19(13):1552-1555.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.017.

[6]衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會.全科醫(yī)學科醫(yī)師培訓細則[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：208-238. The Medical Education Committee of the Health Ministry Post Graduate.Detailed criteria for the training of general practitioners[M].Beijing:Peking Union Medical College Press,2010:208-238.

[7]崔樹起.我國內地全科醫(yī)學教育培訓中存在的突出問題及其對策[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(1)：4-8.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.01.003. CUI S Q.The outstanding problems and countermeasures of general practice education and training in mainland of China[J].Chin J Gen Pract,2015,14(1):4-8.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.01.003.

[8]彭凱月，龐雪芹，姚宏偉，等.英國全科醫(yī)學教育體系及其對我國全科醫(yī)學教育發(fā)展的啟示[J].中華醫(yī)學教育雜志，2015，35(2)：307-309.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-677X.2015.02. 046. PENG K Y,PANG X Q,YAO H W,et al.Preliminary exploration of British general practice education system and the implications for the development of general practice education in China[J].Chin J Med Edu,2015,35(2):307-309.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-677X.2015.02.046.

[9]徐天士，方才妹，潘長旺.基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資課程設計[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，28(5)：62-63.DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2014.05.032. XU T S,FANG C M,PAN C W.Study on the design of teachers′ standardized training courses based on post competency[J].China Higher Medical Education,2014,28(5):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2014.05.032.

[10]賀強.關于提高住院醫(yī)師培訓質量的思考[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17(12)：144-146.DOI：10.3969/j.issn.1674-4659.2010.12.144. HE Q.Ideas for improving the quality of residency training[J].Clinical Medicine & Engineering,2010,17(12):144-146.DOI:10.3969/j.issn.1674-4659.2010.12.144.

[11]楊英，鄭麗云，姜輝.澳大利亞全科醫(yī)生培訓體系及其啟示[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(8)：851-856.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.08.001. YANG Y,ZHENG L Y,JIANG H.General practitioner training system in Australia and its inspiration[J].Chinese General Practice,2014,17(8):851-856.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2014.08.001.

[12]王賢吉，張新平.全科醫(yī)師勝任力模型及應用[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(11)：727-728.DOI：10.3969/j.issn.1004-4663.2007.11.002. WANG X J,ZHANG X P.General practitioner′ competence model and its application[J].Chinese Health Service Management,2007,23(11):727-728.DOI:10.3969/j.issn.1004-4663.2007.11.002.

[13]郭華，章文清，李聲華，等.江西省全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式與管理路徑的研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(1)：72-76.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.25. GUO H,ZHANG W Q,LI S H,et al.General resident physician standardization training mode and management path in Jiangxi[J].Chinese General Practice,2015,18(1):72-76.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.25.

[14]國務院.國務院關于建立全科醫(yī)師制度的指導意見[Z].2011. The State Council.Guiding opinions of the state council on the establishment of a general practitioner system[Z].2011.

[15]王翔，蔣曉嵐，楊帆，等.探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓新方法[J].中華全科醫(yī)學，2016，14 (1)：144-146.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.01.049. WANG X,JIANG X L,YANG F,et al.Explore a new method of standardized training for general practitioners[J].Chinese Journal of General Practice,2016,14(1):144-146.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.01.049.

[16]朱靈平，祁楨楠，遲春花，等.基于英國皇家全科醫(yī)學會崗位勝任力的全科醫(yī)學研究生培訓經驗初探[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(7)：748-751.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.002. ZHU L P,QI Z N,CHI C H,et al.Preliminary investigation of the experience of training postgraduate general practice students based on the post competency of Royal College of General Practitioners in Britain[J].Chinese General Practice,2016,19(7):748-751.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.07.002.[17]徐慶鋒，蘇慧萍，涂正杰，等.全科醫(yī)師骨干理論培訓的效果評價及其影響因素分析[J].全科醫(yī)學教育研究，2011，14(34)：3950-3952.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2011.34.021. XU Q F,SU H P,TU Z J,et al.Effect evaluation of theoretical training for backbone general practitioners and its influencing factors[J].Chinese General Practice,2011,14(34):3950-3952.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2011.34.021.

[18]朱文華，方力爭，戴紅蕾，等.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓多維度考核評估的探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(3)：231-233.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2014.03.023. ZHU W H,FANG L Z,DAI H L,et al.Exploration of multi dimension assessment of standardized training for general practitioners[J].Chinese Journal of Hospital Administration,2014,30(3):231-233.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2014.03.023.

(本文編輯：王鳳微)

Teaching Effect of Practical Teaching Model of HALC-type Standardized Training of General Resident Doctors

ZHUWen-hua,FANGLi-zheng*,DAIHong-lei,CHENLi-ying,ZANGGuo-yao,LUChong-rong,XIAJing-jing,ZHANGJia

DepartmentofGeneralMedicine,SirRunRunShawHospitalandInstituteofClinicalMedicine,SchoolofMedicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou310016,China

Objective To study the teaching effect of practical teaching model of HALC-type(hierarchical progression,alternately and integration,longitudinal teaching,cyclic improvement) standardized training of general resident doctors.Methods From 2012 to 2016,67 general resident doctors participating in the standardized training of general resident doctors in Sir Run Run Shaw Hospital,School of Medicine,Zhejiang University were selected.By random number table method,32 trainees received routine practice teaching(conventional model group),35 received HALC-type practical teaching(new model group).The training time for both groups was 3 years.The scores of satisfaction of practical teaching and the practical ability between employers/organizations of two groups were compared.Results The satisfaction scores of organization and management,teaching mode,general skills,comprehensive ability,training results of employers/organizations in new model group were significantly higher than those in conventional model group(P<0.001).The evaluated scores of basic skills,adaptive skills,general thinking ability,consultation ability,community practical skills,comprehensive ability in general practice field of trainees in new model group were significantly higher than those in conventional model group(P<0.001).Conclusion The practical teaching model of HALC-type standardized training of general resident doctors can effectively improve their standardized training quality.

General practitioners;Hospitalists;Education,medical

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃基金項目(2014ZDA010、2015ZDA017、2015RCA018)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.016

2016-12-13；

2017-03-24)

310016 浙江省杭州市，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學科，浙江大學邵逸夫臨床醫(yī)學研究所

*通信作者：方力爭，主任醫(yī)師，碩士生導師；

E-mail：lizheng.f @163.com

*Correspondingauthor:FANGLi-zheng,Chiefphysician,Mastersupervisor;E-mail:lizheng.f@163.com