周 志 班秀芳

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

中蒙醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨刺臨床觀察

周 志1班秀芳2*

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

目的：觀察中藥白術(shù)外洗并蒙藥孟根烏素-18味口服治療跟骨骨刺性跟痛癥的療效。方法:將61例本病患者隨機(jī)分為治療組(31例)和對(duì)照組(30例)，治療組予以中藥白術(shù)外洗配合蒙藥孟根烏素-18味口服治療; 對(duì)照組予以理療及口服布洛芬治療，14天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果:治療組有效率為87.09%，對(duì)照組有效率為60.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0. 05)。結(jié)論:中蒙醫(yī)綜合治療跟骨骨刺性跟痛癥療效較好。

中蒙醫(yī)綜合治療; 跟骨骨刺; 跟痛癥

跟骨骨刺以中老年人多見，由于跟骨骨刺對(duì)局部軟組織產(chǎn)生壓迫而出現(xiàn)疼痛，所以在走路時(shí)疼痛明顯，休息時(shí)疼痛減輕。跟骨骨刺常發(fā)生在兩足，但大小不一定相同，所以疼痛輕重各異。另外，疼痛還與骨刺的方向有關(guān)。如果骨刺的方向與足底平行，可能沒有疼痛；如斜向下方，則常有疼痛，一般觸壓兩足跟中央偏內(nèi)側(cè)有疼痛，跟骨骨刺是因覆蓋在跟骨結(jié)節(jié)上的跖長(zhǎng)韌帶及跖腱膜不斷鈣化和骨化所形成，主要以跟底部疼痛，走動(dòng)后好轉(zhuǎn)，晨起和休息后再開始走動(dòng)時(shí)疼痛加劇為臨床表現(xiàn)。骨刺性跟痛癥是由于牽拉跟骨結(jié)節(jié)骨膜上的足底腱膜所引起的跟骨下區(qū)域的足跟疼痛。此病是治療學(xué)上的疑難病，常反復(fù)發(fā)作。

1 臨床資料

1.1 一般資料：兩組61例患者均為我院2012 年1月～ 2015 年1月門診及住院治療的跟骨骨刺性跟痛癥患者，男34 例，女27例; 年齡43 ～ 66 歲，平均54 歲; 病程最長(zhǎng)2 年，最短10 天; 其中左側(cè)發(fā)病28例，右側(cè)23 例，雙側(cè)10 例，均無明顯外傷史。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為足跟疼痛，走路時(shí)加重，或下床無法踩地，稍微活動(dòng)后癥狀可減輕，痛點(diǎn)位于跟骨內(nèi)側(cè)面及跟骨下方和跟骨后面;跟骨軸側(cè)位 X 線片見: 跟骨結(jié)節(jié)有骨刺，大小不等，多為單足。兩組在性別、年齡、病程、癥狀等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：足跟底部疼痛，跟骨結(jié)節(jié)處壓痛明顯，拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重。在踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，手指用力按壓整個(gè)筋膜內(nèi)緣，有足跟疼痛癥狀。X 線片示: 患足足跟骨結(jié)節(jié)處有骨刺生成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除跟腱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、跟骨下滑囊炎、跟骨內(nèi)壓增高癥、跟骨下神經(jīng)卡壓綜合癥等所引起的跟痛癥[1]。

2 治療方法

2.1 治療組：采用中藥白術(shù)外洗并蒙藥伯沖-15味口服治療。中藥外洗處方: 生白術(shù)100g ，水煎，將患足跟放入藥水中浸泡，每日1小時(shí)以上。孟根烏素-18味每日早晚各3g口服，14天為1療程。

2.2 對(duì)照組：采用口服布洛芬治療，每天理療1 次，每次40min， 14 天為1 療程。兩組均治療2 個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)：每次治療前后進(jìn)行視覺模擬疼痛評(píng)分法( VAS，總分10 分) 。治愈: VAS < 1 分，臨床癥狀與體征消失，行走自如，足底按壓無疼痛;顯效: VAS 1 ～ 3 分，臨床癥狀與體征基本消失，行走足底略感不適，足底按壓輕微疼痛; 有效: VAS3 ～ 5 分，臨床癥狀與體征較前減輕，行走足底輕微疼痛，足底按壓疼痛，平時(shí)無需口服藥物; 無效:VAS > 6 分，治療前后臨床癥狀與體征無改變[2]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈: 足跟疼痛癥狀全部消失，隨訪半年無復(fù)發(fā); 有效: 治療期間足跟疼痛癥狀完全消失以及在治療期間足跟疼痛癥狀明顯緩解，短期復(fù)發(fā); 無效: 疼痛癥狀無改善。[3]

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)資料性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析方法( 包括χ2 檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)) ，P<0. 05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果見表1、見表2。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較

注: 與對(duì)照組比較，P< 0. 05

表2 兩組疼痛評(píng)分比較±s)

注: 與對(duì)照組比較，P< 0. 05

4 討論

跟骨骨刺是導(dǎo)致跟痛癥的主要原因，該病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇。中老年人腎氣虛虧，營(yíng)衛(wèi)虛損，腠理不密，風(fēng)寒濕內(nèi)侵，留滯痹澀，日久成痹。本觀察采用中藥外洗配合蒙藥內(nèi)服相結(jié)合的方法治療跟骨骨刺導(dǎo)致的跟痛癥取得良好的療效。白術(shù)是最常用的補(bǔ)氣藥，具有補(bǔ)脾益氣、燥濕利水、固表止汗的功效?！侗静菥V目》白術(shù)篇有這樣一個(gè)驗(yàn)方記載，人成年牙齒長(zhǎng)齊后，仍有個(gè)別牙齒在長(zhǎng)，高出其他牙齒，以致咬合不齊，此名“髓溢”，用白術(shù)煎水頻頻含漱可治。根據(jù)李時(shí)珍這一記載，劉力紅教授在其思考中醫(yī)一書中根據(jù)五行相克的原理提出白術(shù)外用泡腳治療足跟痛。腎為水臟，受制于脾土，自古有兵來將擋，水來土掩之說。而白術(shù)歷代醫(yī)家認(rèn)為是土家“圣藥”，可健脾燥濕而制水，故李時(shí)珍用其煎水含漱以治“髓溢”，雖未見其具體效驗(yàn)案例，但足見其心裁。蒙醫(yī)認(rèn)為足跟痛癥是體內(nèi)“希拉烏素”偏盛,流注凝結(jié)于關(guān)節(jié)為主要致病因素，孟根烏素-18味具有收斂、生肌、燥“希拉烏素”的功用。筆者在臨床上采取中蒙醫(yī)結(jié)合的方法取得了較好的臨床療效。

[1]張安楨，武春發(fā). 中醫(yī)骨傷科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1991: 526.

[2]趙俊，李樹人，宋文閣. 疼痛診斷治療學(xué)[M]. 鄭州: 河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2002: 212.

[3]張立軍.中醫(yī)綜合治療跟骨骨刺性跟痛癥60 例療效觀察.湖南中醫(yī)雜志，2012， 28(6)：56.

2016年12月8日收稿

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1006-6810(2017)03-0029-02