邱丹丹，魏美云，徐靈珊

（江西省胸科醫(yī)院，江西南昌330006）

綜合護理在預防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察

邱丹丹，魏美云，徐靈珊

（江西省胸科醫(yī)院，江西南昌330006）

目的探討綜合護理在預防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中的臨床效果。方法將68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者按照住院先后順序分為干預組（綜合護理）與對照組（常規(guī)護理），比較兩組護理效果。結(jié)果干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是14.7%，明顯低于對照組的41.2（χ2= 4.05，P=0.044）；干預組護理滿意度是97.1%，明顯高于對照組的79.4%（χ2=4.73，P=0.030）。結(jié)論綜合護理在預防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中有著較好的臨床效果，值得推廣應用。

肺癌；全肺切除術(shù)；并發(fā)癥；綜合護理

全肺切除術(shù)是臨床上治療肺癌的首選方法[1]。但該手術(shù)會損傷患者機體，在短時期內(nèi)減少患者肺功能及肺容量，加重其心臟負擔，導致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，需實施良好的護理干預[2]。本研究以68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者為研究對象，探討綜合護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2011年1月～2015年1月本院收治的68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者為研究對象。將其按照住院先后順序分為干預組與對照組，各34例。干預組男24例，女10例；年齡36～75歲，平均年齡（55.8±4.2）歲。對照組男25例，女9例；年齡36～75歲，平均年齡（55.2±4.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法給予對照組患者常規(guī)護理干預，內(nèi)容包括進入ICU對呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等指標進行24 h不間斷監(jiān)測；觀察患者傷口有無滲血、有無痰液堵塞及面色情況等。干預組則在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理，尤其強化術(shù)后并發(fā)癥的護理，包括以下內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護理（1）心理護理：術(shù)前向患者詳細講解手術(shù)基本知識、安全性及有效性等，穩(wěn)定患者情緒；了解和掌握患者心理狀態(tài)變化情況，重點分析其心理問題，進行針對性心理疏導。（2）呼吸功能鍛煉：指導患者學會正確咳嗽、咳痰，并通過爬樓梯、吹氣球等方式增加肺活量。（3）其他準備：叮囑患者戒煙，清潔口腔，確保呼吸道通暢；叮囑患者學會床上大小便；加強營養(yǎng)等。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥護理

（1）心律失常護理：患者術(shù)后3 d極易出現(xiàn)心律失常，引發(fā)心律失常的原因包括高齡、全麻術(shù)后麻醉藥物后遺效應、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)等[3]。因此，護理人員應在術(shù)后給予其有效肺通氣及氧供給。按照患者血氣分析結(jié)果，對呼吸機各項指標進行調(diào)整，一方面確保其保持有效肺通氣，另一方面，避免大潮氣量導致肺泡破裂；術(shù)后胸腔引流管夾閉，需要每隔1～2 h進行10 min的開放引流，以便對胸腔滲血情況進行觀察，不可過快將胸腔內(nèi)液體放出，以確保兩側(cè)胸腔壓力平衡，以免過多縱隔偏移影響患者心功能。

（2）呼吸衰竭護理：鼓勵患者進行適量早期床上活動，術(shù)后麻醉清醒，引導其取1/4側(cè)臥位；引流管拔出后24 h，鼓勵患者進行離床活動；密切觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等變化情況；針對出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，立即給予其吸氧處理，但應嚴格控制吸氧時間，避免過長；同時實施機械通氣。

（3）肺部感染護理：叮囑患者特別是肥胖患者在術(shù)后進行適量深呼吸運動或吹氣球活動等，以增強膈肌力量，對死腔通氣情況進行改善，以免肺泡萎陷；定時對氣道分泌物進行清除，確保有效通氣，以免出現(xiàn)肺部感染；加強對呼吸道的監(jiān)測，必要時給予患者輸血、抗生素、蛋白質(zhì)補充、鉀元素補充等，以免術(shù)后出現(xiàn)肺水腫。

（4）其他并發(fā)癥的護理：針對血糖在11 mmol/L以下的患者，應給予其適量胰島素進行治療。針對出現(xiàn)呼吸功能不全、低氧血癥等癥狀的患者，應立即實施供氧，或降低CO2潴留。針對術(shù)后需長期臥床休息的患者，應定時為其清潔皮膚，協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，確保床鋪干凈整潔，以免出現(xiàn)壓瘡。

1.3 觀察指標[4]觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；護理滿意度以自制問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括服務態(tài)度、技術(shù)水平、及時服務、住院環(huán)境、健康指導、病房巡視等6項，共6分，評分包括滿意（≥4分）、基本滿意（3分）、不滿意（≤2分）。滿意度是滿意與基本滿意患者的百分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是14.7%，明顯低于對照組的41.2%（χ2=4.05，P= 0.044）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患者護理滿意度對比干預組護理滿意度是97.1%，明顯高于對照組的79.4%（χ2=4.73，P=0.030）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的對比

3 討論

作為臨床上一種常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，肺癌有著較高的發(fā)病率[4]。全肺切除術(shù)是當前臨床上常用的治療方法之一，尤其適用于癌細胞侵襲廣泛的肺癌患者[5]。但該手術(shù)有著較大的創(chuàng)傷性，極易導致患者術(shù)后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸循環(huán)等并發(fā)癥，影響預后。有研究認為，對肺癌全肺切除術(shù)患者實施良好的護理干預，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量[6]。

綜合護理是臨床上應用較為廣泛的一種護理模式，它強調(diào)護理人員在患者的整個治療過程中，根據(jù)其心理、身體、情感等一般資料，來制定針對性護理方案。綜合護理能降低患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的風險，提升治療效果。本研究對干預組患者實施綜合護理，重點對術(shù)后并發(fā)癥進行針對性護理。結(jié)果顯示，干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護理能降低肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且護理滿意度高。

另外，本研究中支氣管胸膜瘺發(fā)生率也較高。通常情況下，支氣管胸膜瘺多發(fā)于術(shù)后7～14 d，在術(shù)后30 d內(nèi)致死率最高。該并發(fā)癥發(fā)生的原因包括支氣管殘端血供不良、術(shù)后支氣管感染、胸腔感染等。因此，護理人員應在術(shù)后密切觀察患者咳嗽咳痰情況、體溫變化情況、引流液質(zhì)和量等。若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，且咳出大量濃痰，引流管內(nèi)出現(xiàn)大量膿液和氣泡，應考慮支氣管胸膜瘺的發(fā)生。

綜上所述，綜合護理在預防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中有著較好的臨床效果，值得推廣應用。

[1]雷宇新.臨床護理工作對肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率影響分析[J].中國醫(yī)藥科學,2015,5（5）:118-120，154.

[2]王濤.全肺切除術(shù)對非小細胞肺癌患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量影響[J].當代醫(yī)學,2014,20（26）:28-29.

[3]郝?lián)Q弟.綜合護理干預預防經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10（25）:250-251.

[4]趙紅梅.預見性護理對肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19（20）:70-72.

[5]楊雪玲,劉艷,劉波.10例中心型肺癌行全肺切除術(shù)的圍術(shù)期護理體會[J].當代醫(yī)學,2013,19（5）:117-119.

[6]陸秀娟,沈詠芳.57例全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].臨床肺科雜志,2011,16（12）:1994.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.078