邱丹丹,魏美云,徐靈珊
(江西省胸科醫(yī)院,江西南昌330006)
綜合護理在預防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察
邱丹丹,魏美云,徐靈珊
(江西省胸科醫(yī)院,江西南昌330006)
目的探討綜合護理在預防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中的臨床效果。方法將68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者按照住院先后順序分為干預組(綜合護理)與對照組(常規(guī)護理),比較兩組護理效果。結(jié)果干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是14.7%,明顯低于對照組的41.2(χ2= 4.05,P=0.044);干預組護理滿意度是97.1%,明顯高于對照組的79.4%(χ2=4.73,P=0.030)。結(jié)論綜合護理在預防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中有著較好的臨床效果,值得推廣應用。
肺癌;全肺切除術(shù);并發(fā)癥;綜合護理
全肺切除術(shù)是臨床上治療肺癌的首選方法[1]。但該手術(shù)會損傷患者機體,在短時期內(nèi)減少患者肺功能及肺容量,加重其心臟負擔,導致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,需實施良好的護理干預[2]。本研究以68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者為研究對象,探討綜合護理的應用效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料以2011年1月~2015年1月本院收治的68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者為研究對象。將其按照住院先后順序分為干預組與對照組,各34例。干預組男24例,女10例;年齡36~75歲,平均年齡(55.8±4.2)歲。對照組男25例,女9例;年齡36~75歲,平均年齡(55.2±4.5)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法給予對照組患者常規(guī)護理干預,內(nèi)容包括進入ICU對呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等指標進行24 h不間斷監(jiān)測;觀察患者傷口有無滲血、有無痰液堵塞及面色情況等。干預組則在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理,尤其強化術(shù)后并發(fā)癥的護理,包括以下內(nèi)容。
1.2.1 術(shù)前護理(1)心理護理:術(shù)前向患者詳細講解手術(shù)基本知識、安全性及有效性等,穩(wěn)定患者情緒;了解和掌握患者心理狀態(tài)變化情況,重點分析其心理問題,進行針對性心理疏導。(2)呼吸功能鍛煉:指導患者學會正確咳嗽、咳痰,并通過爬樓梯、吹氣球等方式增加肺活量。(3)其他準備:叮囑患者戒煙,清潔口腔,確保呼吸道通暢;叮囑患者學會床上大小便;加強營養(yǎng)等。
1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥護理
(1)心律失常護理:患者術(shù)后3 d極易出現(xiàn)心律失常,引發(fā)心律失常的原因包括高齡、全麻術(shù)后麻醉藥物后遺效應、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)等[3]。因此,護理人員應在術(shù)后給予其有效肺通氣及氧供給。按照患者血氣分析結(jié)果,對呼吸機各項指標進行調(diào)整,一方面確保其保持有效肺通氣,另一方面,避免大潮氣量導致肺泡破裂;術(shù)后胸腔引流管夾閉,需要每隔1~2 h進行10 min的開放引流,以便對胸腔滲血情況進行觀察,不可過快將胸腔內(nèi)液體放出,以確保兩側(cè)胸腔壓力平衡,以免過多縱隔偏移影響患者心功能。
(2)呼吸衰竭護理:鼓勵患者進行適量早期床上活動,術(shù)后麻醉清醒,引導其取1/4側(cè)臥位;引流管拔出后24 h,鼓勵患者進行離床活動;密切觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等變化情況;針對出現(xiàn)呼吸衰竭的患者,立即給予其吸氧處理,但應嚴格控制吸氧時間,避免過長;同時實施機械通氣。
(3)肺部感染護理:叮囑患者特別是肥胖患者在術(shù)后進行適量深呼吸運動或吹氣球活動等,以增強膈肌力量,對死腔通氣情況進行改善,以免肺泡萎陷;定時對氣道分泌物進行清除,確保有效通氣,以免出現(xiàn)肺部感染;加強對呼吸道的監(jiān)測,必要時給予患者輸血、抗生素、蛋白質(zhì)補充、鉀元素補充等,以免術(shù)后出現(xiàn)肺水腫。
(4)其他并發(fā)癥的護理:針對血糖在11 mmol/L以下的患者,應給予其適量胰島素進行治療。針對出現(xiàn)呼吸功能不全、低氧血癥等癥狀的患者,應立即實施供氧,或降低CO2潴留。針對術(shù)后需長期臥床休息的患者,應定時為其清潔皮膚,協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,確保床鋪干凈整潔,以免出現(xiàn)壓瘡。
1.3 觀察指標[4]觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;護理滿意度以自制問卷進行調(diào)查,內(nèi)容包括服務態(tài)度、技術(shù)水平、及時服務、住院環(huán)境、健康指導、病房巡視等6項,共6分,評分包括滿意(≥4分)、基本滿意(3分)、不滿意(≤2分)。滿意度是滿意與基本滿意患者的百分數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學方法將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是14.7%,明顯低于對照組的41.2%(χ2=4.05,P= 0.044)。見表1。
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比
2.2 兩組患者護理滿意度對比干預組護理滿意度是97.1%,明顯高于對照組的79.4%(χ2=4.73,P=0.030)。見表2。
表2 兩組患者護理滿意度的對比
作為臨床上一種常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤,肺癌有著較高的發(fā)病率[4]。全肺切除術(shù)是當前臨床上常用的治療方法之一,尤其適用于癌細胞侵襲廣泛的肺癌患者[5]。但該手術(shù)有著較大的創(chuàng)傷性,極易導致患者術(shù)后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸循環(huán)等并發(fā)癥,影響預后。有研究認為,對肺癌全肺切除術(shù)患者實施良好的護理干預,能降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升生活質(zhì)量[6]。
綜合護理是臨床上應用較為廣泛的一種護理模式,它強調(diào)護理人員在患者的整個治療過程中,根據(jù)其心理、身體、情感等一般資料,來制定針對性護理方案。綜合護理能降低患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的風險,提升治療效果。本研究對干預組患者實施綜合護理,重點對術(shù)后并發(fā)癥進行針對性護理。結(jié)果顯示,干預組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);干預組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明,綜合護理能降低肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且護理滿意度高。
另外,本研究中支氣管胸膜瘺發(fā)生率也較高。通常情況下,支氣管胸膜瘺多發(fā)于術(shù)后7~14 d,在術(shù)后30 d內(nèi)致死率最高。該并發(fā)癥發(fā)生的原因包括支氣管殘端血供不良、術(shù)后支氣管感染、胸腔感染等。因此,護理人員應在術(shù)后密切觀察患者咳嗽咳痰情況、體溫變化情況、引流液質(zhì)和量等。若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽,且咳出大量濃痰,引流管內(nèi)出現(xiàn)大量膿液和氣泡,應考慮支氣管胸膜瘺的發(fā)生。
綜上所述,綜合護理在預防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中有著較好的臨床效果,值得推廣應用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.078