邱丹丹，魏美云，徐靈珊

（江西省胸科醫(yī)院，江西南昌330006）

綜合護(hù)理在預(yù)防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察

邱丹丹，魏美云，徐靈珊

（江西省胸科醫(yī)院，江西南昌330006）

目的探討綜合護(hù)理在預(yù)防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中的臨床效果。方法將68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者按照住院先后順序分為干預(yù)組（綜合護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是14.7%，明顯低于對(duì)照組的41.2（χ2= 4.05，P=0.044）；干預(yù)組護(hù)理滿意度是97.1%，明顯高于對(duì)照組的79.4%（χ2=4.73，P=0.030）。結(jié)論綜合護(hù)理在預(yù)防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中有著較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

肺癌；全肺切除術(shù)；并發(fā)癥；綜合護(hù)理

全肺切除術(shù)是臨床上治療肺癌的首選方法[1]。但該手術(shù)會(huì)損傷患者機(jī)體，在短時(shí)期內(nèi)減少患者肺功能及肺容量，加重其心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，需實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究以68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2011年1月～2015年1月本院收治的68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者為研究對(duì)象。將其按照住院先后順序分為干預(yù)組與對(duì)照組，各34例。干預(yù)組男24例，女10例；年齡36～75歲，平均年齡（55.8±4.2）歲。對(duì)照組男25例，女9例；年齡36～75歲，平均年齡（55.2±4.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括進(jìn)入ICU對(duì)呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行24 h不間斷監(jiān)測(cè)；觀察患者傷口有無(wú)滲血、有無(wú)痰液堵塞及面色情況等。干預(yù)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，尤其強(qiáng)化術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，包括以下內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)基本知識(shí)、安全性及有效性等，穩(wěn)定患者情緒；了解和掌握患者心理狀態(tài)變化情況，重點(diǎn)分析其心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。（2）呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確咳嗽、咳痰，并通過(guò)爬樓梯、吹氣球等方式增加肺活量。（3）其他準(zhǔn)備：叮囑患者戒煙，清潔口腔，確保呼吸道通暢；叮囑患者學(xué)會(huì)床上大小便；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）心律失常護(hù)理：患者術(shù)后3 d極易出現(xiàn)心律失常，引發(fā)心律失常的原因包括高齡、全麻術(shù)后麻醉藥物后遺效應(yīng)、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)等[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后給予其有效肺通氣及氧供給。按照患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，一方面確保其保持有效肺通氣，另一方面，避免大潮氣量導(dǎo)致肺泡破裂；術(shù)后胸腔引流管夾閉，需要每隔1～2 h進(jìn)行10 min的開(kāi)放引流，以便對(duì)胸腔滲血情況進(jìn)行觀察，不可過(guò)快將胸腔內(nèi)液體放出，以確保兩側(cè)胸腔壓力平衡，以免過(guò)多縱隔偏移影響患者心功能。

（2）呼吸衰竭護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量早期床上活動(dòng)，術(shù)后麻醉清醒，引導(dǎo)其取1/4側(cè)臥位；引流管拔出后24 h，鼓勵(lì)患者進(jìn)行離床活動(dòng)；密切觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等變化情況；針對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，立即給予其吸氧處理，但應(yīng)嚴(yán)格控制吸氧時(shí)間，避免過(guò)長(zhǎng)；同時(shí)實(shí)施機(jī)械通氣。

（3）肺部感染護(hù)理：叮囑患者特別是肥胖患者在術(shù)后進(jìn)行適量深呼吸運(yùn)動(dòng)或吹氣球活動(dòng)等，以增強(qiáng)膈肌力量，對(duì)死腔通氣情況進(jìn)行改善，以免肺泡萎陷；定時(shí)對(duì)氣道分泌物進(jìn)行清除，確保有效通氣，以免出現(xiàn)肺部感染；加強(qiáng)對(duì)呼吸道的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予患者輸血、抗生素、蛋白質(zhì)補(bǔ)充、鉀元素補(bǔ)充等，以免術(shù)后出現(xiàn)肺水腫。

（4）其他并發(fā)癥的護(hù)理：針對(duì)血糖在11 mmol/L以下的患者，應(yīng)給予其適量胰島素進(jìn)行治療。針對(duì)出現(xiàn)呼吸功能不全、低氧血癥等癥狀的患者，應(yīng)立即實(shí)施供氧，或降低CO2潴留。針對(duì)術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息的患者，應(yīng)定時(shí)為其清潔皮膚，協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，確保床鋪干凈整潔，以免出現(xiàn)壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；護(hù)理滿意度以自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、及時(shí)服務(wù)、住院環(huán)境、健康指導(dǎo)、病房巡視等6項(xiàng)，共6分，評(píng)分包括滿意（≥4分）、基本滿意（3分）、不滿意（≤2分）。滿意度是滿意與基本滿意患者的百分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是14.7%，明顯低于對(duì)照組的41.2%（χ2=4.05，P= 0.044）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比干預(yù)組護(hù)理滿意度是97.1%，明顯高于對(duì)照組的79.4%（χ2=4.73，P=0.030）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比

3 討論

作為臨床上一種常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，肺癌有著較高的發(fā)病率[4]。全肺切除術(shù)是當(dāng)前臨床上常用的治療方法之一，尤其適用于癌細(xì)胞侵襲廣泛的肺癌患者[5]。但該手術(shù)有著較大的創(chuàng)傷性，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸循環(huán)等并發(fā)癥，影響預(yù)后。有研究認(rèn)為，對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量[6]。

綜合護(hù)理是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在患者的整個(gè)治療過(guò)程中，根據(jù)其心理、身體、情感等一般資料，來(lái)制定針對(duì)性護(hù)理方案。綜合護(hù)理能降低患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果。本研究對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理，重點(diǎn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，綜合護(hù)理能降低肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且護(hù)理滿意度高。

另外，本研究中支氣管胸膜瘺發(fā)生率也較高。通常情況下，支氣管胸膜瘺多發(fā)于術(shù)后7～14 d，在術(shù)后30 d內(nèi)致死率最高。該并發(fā)癥發(fā)生的原因包括支氣管殘端血供不良、術(shù)后支氣管感染、胸腔感染等。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察患者咳嗽咳痰情況、體溫變化情況、引流液質(zhì)和量等。若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，且咳出大量濃痰，引流管內(nèi)出現(xiàn)大量膿液和氣泡，應(yīng)考慮支氣管胸膜瘺的發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理在預(yù)防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中有著較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]雷宇新.臨床護(hù)理工作對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5（5）:118-120，154.

[2]王濤.全肺切除術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后肺功能及生活質(zhì)量影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（26）:28-29.

[3]郝?lián)Q弟.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后并發(fā)癥效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（25）:250-251.

[4]趙紅梅.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19（20）:70-72.

[5]楊雪玲,劉艷,劉波.10例中心型肺癌行全肺切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（5）:117-119.

[6]陸秀娟,沈詠芳.57例全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].臨床肺科雜志,2011,16（12）:1994.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.078