邱丹丹,魏美云,徐靈珊
(江西省胸科醫(yī)院,江西南昌330006)
綜合護(hù)理在預(yù)防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察
邱丹丹,魏美云,徐靈珊
(江西省胸科醫(yī)院,江西南昌330006)
目的探討綜合護(hù)理在預(yù)防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中的臨床效果。方法將68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者按照住院先后順序分為干預(yù)組(綜合護(hù)理)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理),比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是14.7%,明顯低于對(duì)照組的41.2(χ2= 4.05,P=0.044);干預(yù)組護(hù)理滿意度是97.1%,明顯高于對(duì)照組的79.4%(χ2=4.73,P=0.030)。結(jié)論綜合護(hù)理在預(yù)防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中有著較好的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。
肺癌;全肺切除術(shù);并發(fā)癥;綜合護(hù)理
全肺切除術(shù)是臨床上治療肺癌的首選方法[1]。但該手術(shù)會(huì)損傷患者機(jī)體,在短時(shí)期內(nèi)減少患者肺功能及肺容量,加重其心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,需實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)[2]。本研究以68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者為研究對(duì)象,探討綜合護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料以2011年1月~2015年1月本院收治的68例行全肺切除術(shù)的肺癌患者為研究對(duì)象。將其按照住院先后順序分為干預(yù)組與對(duì)照組,各34例。干預(yù)組男24例,女10例;年齡36~75歲,平均年齡(55.8±4.2)歲。對(duì)照組男25例,女9例;年齡36~75歲,平均年齡(55.2±4.5)歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),內(nèi)容包括進(jìn)入ICU對(duì)呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行24 h不間斷監(jiān)測(cè);觀察患者傷口有無滲血、有無痰液堵塞及面色情況等。干預(yù)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理,尤其強(qiáng)化術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,包括以下內(nèi)容。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理:術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)基本知識(shí)、安全性及有效性等,穩(wěn)定患者情緒;了解和掌握患者心理狀態(tài)變化情況,重點(diǎn)分析其心理問題,進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。(2)呼吸功能鍛煉:指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確咳嗽、咳痰,并通過爬樓梯、吹氣球等方式增加肺活量。(3)其他準(zhǔn)備:叮囑患者戒煙,清潔口腔,確保呼吸道通暢;叮囑患者學(xué)會(huì)床上大小便;加強(qiáng)營養(yǎng)等。
1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理
(1)心律失常護(hù)理:患者術(shù)后3 d極易出現(xiàn)心律失常,引發(fā)心律失常的原因包括高齡、全麻術(shù)后麻醉藥物后遺效應(yīng)、手術(shù)范圍大、水電解質(zhì)失調(diào)等[3]。因此,護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后給予其有效肺通氣及氧供給。按照患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果,對(duì)呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,一方面確保其保持有效肺通氣,另一方面,避免大潮氣量導(dǎo)致肺泡破裂;術(shù)后胸腔引流管夾閉,需要每隔1~2 h進(jìn)行10 min的開放引流,以便對(duì)胸腔滲血情況進(jìn)行觀察,不可過快將胸腔內(nèi)液體放出,以確保兩側(cè)胸腔壓力平衡,以免過多縱隔偏移影響患者心功能。
(2)呼吸衰竭護(hù)理:鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量早期床上活動(dòng),術(shù)后麻醉清醒,引導(dǎo)其取1/4側(cè)臥位;引流管拔出后24 h,鼓勵(lì)患者進(jìn)行離床活動(dòng);密切觀察患者心率、血壓、呼吸頻率等變化情況;針對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的患者,立即給予其吸氧處理,但應(yīng)嚴(yán)格控制吸氧時(shí)間,避免過長;同時(shí)實(shí)施機(jī)械通氣。
(3)肺部感染護(hù)理:叮囑患者特別是肥胖患者在術(shù)后進(jìn)行適量深呼吸運(yùn)動(dòng)或吹氣球活動(dòng)等,以增強(qiáng)膈肌力量,對(duì)死腔通氣情況進(jìn)行改善,以免肺泡萎陷;定時(shí)對(duì)氣道分泌物進(jìn)行清除,確保有效通氣,以免出現(xiàn)肺部感染;加強(qiáng)對(duì)呼吸道的監(jiān)測(cè),必要時(shí)給予患者輸血、抗生素、蛋白質(zhì)補(bǔ)充、鉀元素補(bǔ)充等,以免術(shù)后出現(xiàn)肺水腫。
(4)其他并發(fā)癥的護(hù)理:針對(duì)血糖在11 mmol/L以下的患者,應(yīng)給予其適量胰島素進(jìn)行治療。針對(duì)出現(xiàn)呼吸功能不全、低氧血癥等癥狀的患者,應(yīng)立即實(shí)施供氧,或降低CO2潴留。針對(duì)術(shù)后需長期臥床休息的患者,應(yīng)定時(shí)為其清潔皮膚,協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,確保床鋪干凈整潔,以免出現(xiàn)壓瘡。
1.3 觀察指標(biāo)[4]觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;護(hù)理滿意度以自制問卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、及時(shí)服務(wù)、住院環(huán)境、健康指導(dǎo)、病房巡視等6項(xiàng),共6分,評(píng)分包括滿意(≥4分)、基本滿意(3分)、不滿意(≤2分)。滿意度是滿意與基本滿意患者的百分?jǐn)?shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是14.7%,明顯低于對(duì)照組的41.2%(χ2=4.05,P= 0.044)。見表1。
表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比干預(yù)組護(hù)理滿意度是97.1%,明顯高于對(duì)照組的79.4%(χ2=4.73,P=0.030)。見表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比
作為臨床上一種常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤,肺癌有著較高的發(fā)病率[4]。全肺切除術(shù)是當(dāng)前臨床上常用的治療方法之一,尤其適用于癌細(xì)胞侵襲廣泛的肺癌患者[5]。但該手術(shù)有著較大的創(chuàng)傷性,極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸循環(huán)等并發(fā)癥,影響預(yù)后。有研究認(rèn)為,對(duì)肺癌全肺切除術(shù)患者實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù),能降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升生活質(zhì)量[6]。
綜合護(hù)理是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式,它強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在患者的整個(gè)治療過程中,根據(jù)其心理、身體、情感等一般資料,來制定針對(duì)性護(hù)理方案。綜合護(hù)理能降低患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),提升治療效果。本研究對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施綜合護(hù)理,重點(diǎn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果顯示,干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明,綜合護(hù)理能降低肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,且護(hù)理滿意度高。
另外,本研究中支氣管胸膜瘺發(fā)生率也較高。通常情況下,支氣管胸膜瘺多發(fā)于術(shù)后7~14 d,在術(shù)后30 d內(nèi)致死率最高。該并發(fā)癥發(fā)生的原因包括支氣管殘端血供不良、術(shù)后支氣管感染、胸腔感染等。因此,護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察患者咳嗽咳痰情況、體溫變化情況、引流液質(zhì)和量等。若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽,且咳出大量濃痰,引流管內(nèi)出現(xiàn)大量膿液和氣泡,應(yīng)考慮支氣管胸膜瘺的發(fā)生。
綜上所述,綜合護(hù)理在預(yù)防肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥中有著較好的臨床效果,值得推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.078