劉欽，查承志，艾時(shí)剛

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000)

手輔助腹腔鏡下結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的應(yīng)用效果分析

劉欽，查承志，艾時(shí)剛

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000)

目的探析手輔助腹腔鏡下結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的應(yīng)用效果，比較手輔助腹腔鏡和開腹結(jié)腸癌根治術(shù)的療效。方法對(duì)200例結(jié)腸癌患者按照手術(shù)方式隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組患者予以手輔助腹腔鏡結(jié)腸癌根治性切除術(shù)；對(duì)照組患者進(jìn)行開腹結(jié)腸癌根治性切除術(shù)。記錄兩組病例手術(shù)前、后相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者手術(shù)用時(shí)（95.5±24.7）min、術(shù)中出血量（84.3±25.4）mL、術(shù)后并發(fā)癥率5%、術(shù)后疼痛時(shí)間（1.3±0.6）d、術(shù)后首次通氣時(shí)間（3.2±1.4）d以及術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（2.3±1.2）d。觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治性切除術(shù)，手輔助腹腔鏡下結(jié)腸癌根治性切除術(shù)具有手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，具備很好的推廣前景。

手輔助腹腔鏡；結(jié)腸癌；根治術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

結(jié)腸癌是一種較為常見(jiàn)的消化道腫瘤，對(duì)人類健康構(gòu)成危害[1]。通常采取手術(shù)方式進(jìn)行根治性切除治療，而傳統(tǒng)的開腹結(jié)腸癌根治性切除術(shù)對(duì)于患者損傷較大。隨著腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)器械的不斷發(fā)展與改進(jìn)，手輔助腹腔鏡下結(jié)腸癌根治性切除術(shù)由于其手術(shù)安全性高，操作方法簡(jiǎn)便，患者損傷小以及術(shù)后恢復(fù)迅速等諸多優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用前景。本院對(duì)從2012年5月～2014年10月收治的100例結(jié)腸癌患者予以手輔助腹腔鏡下結(jié)腸癌根治性切除術(shù)治療，獲得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料對(duì)從2012年5月～2014年10月本院治療的200例結(jié)腸癌患者按照手術(shù)方式隨機(jī)分為兩組。所有患者都經(jīng)過(guò)纖維結(jié)腸鏡及病理活檢確診為結(jié)腸腺癌[2]。觀察組患者予以手輔助腹腔鏡結(jié)腸癌根治性切除術(shù)，其中男50例，女50例，平均（62.3±3.1）歲，腫瘤病灶平均（4.1±1.1）cm；對(duì)照組，其中男50例，女50例，平均（61.8±3.5）歲，腫瘤病灶平均（4.3±0.9）cm，進(jìn)行開腹結(jié)腸癌根治性切除術(shù)。病患均排除嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及心肺功能不全等手術(shù)禁忌證情況，符合手術(shù)條件。手術(shù)前均已告知病人及其家屬，并已簽署知情同意書。觀察組和對(duì)照組病例之間的基礎(chǔ)臨床資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法觀察組病例予以手輔助腹腔鏡結(jié)腸癌根治性切除術(shù)；對(duì)照組病患進(jìn)行開腹結(jié)腸癌根治性切除術(shù)。

1.2.1 手輔助腹腔鏡結(jié)腸癌根治性切除術(shù)觀察組患者術(shù)前取仰臥位安置于手術(shù)臺(tái)，氣管插管全身麻醉確切后，環(huán)繞臍部行5 cm切口。腹腔探查無(wú)誤后，安置手輔助設(shè)備。在腹部臍平面建立套管針孔兩個(gè)，其一作為操作孔，另一作為觀察孔，臍下再建立一操作孔，并建立人工氣腹。按照解剖順序，對(duì)腹腔內(nèi)重要?jiǎng)屿o脈，輸尿管以及結(jié)腸進(jìn)行再次探查。明確腫瘤病灶部位、大小、范圍以及結(jié)腸腸腔梗阻情況，并據(jù)此確定根治性切除的范圍。夾閉、結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，使用超聲能量刀對(duì)擬切除范圍進(jìn)行根治性切除。然后對(duì)結(jié)腸殘端進(jìn)行吻合，沖洗手術(shù)野，放置引流，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 開腹結(jié)腸癌根治性切除術(shù)對(duì)照組患者取仰臥位，選擇腹部正中切口，開腹探查如果發(fā)現(xiàn)腸梗阻比較嚴(yán)重，則先進(jìn)行術(shù)中減壓，依照腫瘤的根治原則對(duì)擬切除腸段進(jìn)行游離、切除，并進(jìn)行結(jié)腸單腔造瘺術(shù)，手術(shù)3～6個(gè)月后進(jìn)行結(jié)腸造瘺口的還納術(shù)[3]。

1.3 術(shù)中、術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)中分別記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)和術(shù)中出血量作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。術(shù)后密切隨訪患者，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后疼痛時(shí)間，術(shù)后首次通氣時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和比較。其中術(shù)后首次通氣時(shí)間反映患者消化道功能術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間反映患者整體恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于進(jìn)行開腹結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的對(duì)照組，予以手輔助腹腔鏡結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的觀察組病例術(shù)中指標(biāo)更為理想。觀察組病例術(shù)后疼痛時(shí)間有所減短，術(shù)后胃腸道及全身恢復(fù)情況良好。觀察組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所降低（P＜0.01）；觀察組病例發(fā)生5例術(shù)后并發(fā)癥，其中肺部感染3例，尿路感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%。對(duì)照組病例發(fā)生18例術(shù)后并發(fā)癥，其中切口感染7例，肺部感染5例，胃排空障礙2例，吻合口漏2例，尿路感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.0%。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前、后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率一直呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。由于結(jié)腸癌早期沒(méi)有特征性的臨床表現(xiàn)以及我國(guó)尚未普及纖維結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行早期篩查，往往患者就診時(shí)，病情已經(jīng)進(jìn)展至晚期，病灶較大以及腸腔發(fā)生不同程度梗阻情況。因此進(jìn)行手術(shù)治療是目前首選的治療方法。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方法，對(duì)患者損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較易發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)較慢。與全腹腔鏡相比，手輔助腹腔鏡既保留了術(shù)者的精細(xì)觸覺(jué)，同時(shí)兼顧了腹腔鏡清晰的手術(shù)視野[4]，使得手術(shù)的安全性進(jìn)一步得到提高。

本研究中，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，應(yīng)用手輔助腹腔鏡結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的患者手術(shù)用時(shí)明顯縮短，術(shù)中出血量有所減少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，術(shù)后疼痛時(shí)間有所減短，術(shù)后胃腸道及全身恢復(fù)情況良好。術(shù)中出血減少可能與采用新能量平臺(tái)超聲刀使得創(chuàng)面剝離以及血管結(jié)扎等操作更安全潔凈有關(guān)[5]。本研究主要對(duì)術(shù)中以及術(shù)后近期指標(biāo)進(jìn)行觀測(cè)，下一步擬通過(guò)跟蹤隨訪對(duì)遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行研究。

總之，采用手輔助腹腔下結(jié)腸癌根治性切除術(shù)，手術(shù)切口小，手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血少，具有很高的手術(shù)安全性；患者術(shù)后疼痛得到緩解，患者術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激情況減輕，消化道及全身功能恢復(fù)迅速；操作方法簡(jiǎn)便，醫(yī)師相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)難度降低，因此具有廣闊的臨床推廣前景。

[1]陳超，奉典旭，左青松，等手助腹腔鏡在結(jié)腸直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].外科理論與實(shí)踐,2014,19(4):358-360.

[2]林良慶,劉逸,揭志剛，等.手輔助腹腔鏡左半結(jié)腸根治性切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2014,22(35):5561-5566.

[3]馮慧遠(yuǎn)，周定耕.TLC與HALS治療急診梗阻性左半結(jié)腸癌或直腸癌的可行性和安全性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,21 (3):368-371.

[4]韓方海，李洪明.手輔助腹腔鏡（HALS）直腸癌根治術(shù)[J].消化腫瘤雜志,2012,4(1):59-61.

[5]石剛，董明，宋純，等.手助腹腔鏡與全腹腔鏡在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的前瞻性病例對(duì)照研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015,21(2):113-116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.057