全興云，吳偉，蘭軼

（湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界427000）

立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效觀察

全興云，吳偉，蘭軼

（湖南省張家界市人民醫(yī)院，湖南張家界427000）

目的分析立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效。方法研究納入50例基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床資料，根據(jù)治療方式分組，術(shù)I組患者行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)II組患者行立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)。對比手術(shù)時間、失血量、引流量、手術(shù)并發(fā)癥、治療后神經(jīng)功能缺損評分、認(rèn)知功能評分的差異。結(jié)果術(shù)II組患者手術(shù)時間（42.65±2.48）min短于術(shù)I組（126.36±8.62）min，失血量（126.25±7.54）mL、引流量（32.25±1.54）mL、手術(shù)并發(fā)癥8%明顯少于術(shù)I組（555.75±10.36）mL、（75.75±2.36）mL和32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后術(shù)II組神經(jīng)功能缺損評分（22.21±1.58）分、認(rèn)知功能評分（32.98±3.71）分明顯優(yōu)于術(shù)I組（29.34±2.39）分和（21.27± 2.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效確切，手術(shù)時間短，可減少術(shù)中出血和術(shù)后引流量，減少并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，值得推廣。

立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血；療效

基底節(jié)區(qū)腦出血為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，為腦出血常見部位，占腦出血部位70%左右，主要發(fā)病機(jī)制是血壓升高后導(dǎo)致腦實質(zhì)出血，出血和水腫導(dǎo)致腦組織受壓引發(fā)缺損癥狀，臨床致殘率和致死率高[1]，為探討其有效療法，以更好改善患者預(yù)后，本研究分析了立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究納入2014年1月～2014年12月本院50例基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床資料，均經(jīng)CT、MRI等方式確診基底節(jié)區(qū)腦出血[2]，出現(xiàn)突發(fā)性惡心嘔吐、劇烈疼痛、運動和感覺功能障礙。所有患者和家屬知情同意。除外腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作者、合并心肝腎功能不全者。根據(jù)治療方式分組，術(shù)I組和術(shù)II組，各25例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法術(shù)I組患者行開顱血腫清除術(shù)。全麻后根據(jù)出血部位選擇合適體位，并通過擴(kuò)大翼點入路行開顱術(shù)，顯露島葉后將皮質(zhì)切開，清除血腫，行止血處理。

術(shù)II組患者行立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)。根據(jù)術(shù)前CT、MRI掃描情況，選擇合適的穿刺路徑。穿刺路徑需避開功能區(qū)及血管密集區(qū)，避開腦室（進(jìn)入腦室可能引起腦脊液溢出腦組織移位，導(dǎo)致靶點移位）。臨床上多應(yīng)用額入法對血腫穿刺，達(dá)到血腫區(qū)后行負(fù)壓吸引，后放置引流。

1.3 評價指標(biāo)對比手術(shù)時間、失血量、引流量、手術(shù)并發(fā)癥、治療后神經(jīng)功能缺損評分、認(rèn)知功能評分的差異。認(rèn)知功能（MMSE）總分為30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好，MMSE評分＜27分者認(rèn)為存在認(rèn)知功能障礙[3]。神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）總分45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)并發(fā)癥比較術(shù)II組患者手術(shù)并發(fā)癥明顯少于術(shù)I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 手術(shù)并發(fā)癥比較

2.2 神經(jīng)功能缺損評分和認(rèn)知功能評分比較治療后術(shù)II組神經(jīng)功能缺損評分、認(rèn)知功能評分明顯優(yōu)于術(shù)I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 神經(jīng)功能缺損評分和認(rèn)知功能評分比較（x±s）

2.3 手術(shù)情況比較術(shù)II組患者手術(shù)時間短于術(shù)I組，失血量、引流量明顯少于術(shù)I組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 手術(shù)情況比較（±s）

表4 手術(shù)情況比較（±s）

術(shù)II組（n=25）42.65±2.48 126.25±7.54 32.25±1.54項目手術(shù)時間（min）出血量（mL）引流量（mL）術(shù)I組（n=25）126.36±8.62 555.75±10.36 75.75±2.36

3 討論

腦出血是原發(fā)性腦實質(zhì)出血，其中，基底節(jié)區(qū)腦出血為常見腦出血部位，因長期高血壓導(dǎo)致腦小動脈病變，血壓驟然升高后引發(fā)動脈破裂所致。血腫可將基底節(jié)區(qū)神經(jīng)破壞，可引發(fā)失語、偏癱等后遺癥，甚至導(dǎo)致患者死亡[5-6]，采取手術(shù)治療是為了迅速止血和清除血腫，緩解腦部受壓，減輕顱內(nèi)壓。臨床手術(shù)治療方式包括大骨瓣開顱術(shù)、小骨窗顯微術(shù)、鉆孔抽吸引流術(shù)等。而立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)是近年來新發(fā)展的技術(shù)，其結(jié)合腦立體定位技術(shù)和顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，既能發(fā)揮顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的微創(chuàng)、安全特點，也可通過計算機(jī)系統(tǒng)行數(shù)據(jù)快速分析，并結(jié)合CT、MRI圖像信息進(jìn)行多維重建，準(zhǔn)確定位血腫。而血腫穿刺路徑多樣，在穿刺時，需遵循避開功能區(qū)及血管密集區(qū)、避開腦室的原則，多應(yīng)用額入發(fā)對血腫穿刺。靶點的選擇也根據(jù)患者具體情況而有所不同，類圓形血腫靶點多選血腫中心或者中心稍靠后內(nèi)。而基底節(jié)血腫多為腎形，穿刺路徑盡可能與血腫長軸一致，靶點選血腫長軸中后1/3交點，引流過程中分次后退引流管，使引流引流孔位于血腫最佳引流位置，以期最大程度引流出血腫[7-8]。

本研究表明，立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效確切，手術(shù)時間短，可減少術(shù)中出血和術(shù)后引流量，減少并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，值得推廣。

[1]李軍.立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3514-3515.

[2]崔杰,王啟華,黃春剛，等.立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流與開顱血腫清除手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效對比觀察[J].中國綜合臨床,2011,27(11):1185-1187.

[3]馬慶防.立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,12(24):176-177.

[4]綦斌,左程,鄔巍，等.立體定向微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)輔助尿激酶灌洗治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].中華實驗外科雜志,2014, 31(1):205.

[5]蔣永祥,畢科.微創(chuàng)穿刺與內(nèi)科治療用于基底節(jié)區(qū)腦出血的近期臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,22(20):4416-4416.

[6]常鵬飛,鄔巍,左程，等.單雙管微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療大量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].中華實驗外科雜志,2015, 32(9):2258-2260.

[7]朱愛民,孫俊芳.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療高血壓腦出血患者的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(13):112-113.

[8]唐桂益.立體定向微創(chuàng)術(shù)治療腦出血80例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,26(5):765-767.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.053