曾衛(wèi)華

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧鞍山114000）

喹諾酮類藥物使用的臨床藥學(xué)干預(yù)與可行性評(píng)估及分析

曾衛(wèi)華

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧鞍山114000）

目的分析評(píng)價(jià)喹諾酮類藥物使用過程中的臨床藥物干預(yù)效果，并對(duì)其可行性進(jìn)行評(píng)估。方法隨機(jī)抽取遼寧省鞍山市中心醫(yī)院2014年3月～2016年2月間的收治的喹諾酮類藥物使用處方4 000張作為研究對(duì)象，臨床藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前（2014年3月～2015年2月）、臨床藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后（2015年3月～2016年2月），各2 000張，對(duì)藥學(xué)干預(yù)前后喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，并對(duì)喹諾酮類藥物的用藥不良反應(yīng)分級(jí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果患者臨床用藥干預(yù)實(shí)施前后的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為38.2%和15.9%，且干預(yù)后中重度反應(yīng)反應(yīng)的所占比例顯著低于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床使用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療時(shí)，可以通過制度規(guī)范、醫(yī)師培訓(xùn)及與用藥指導(dǎo)等多種手段的聯(lián)合應(yīng)用實(shí)施藥物干預(yù)，提高喹諾酮類藥物的臨床合理利用率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率與分級(jí)。

喹諾酮類藥物；臨床藥學(xué)干預(yù)；可行性評(píng)價(jià)

抗菌藥物在臨床感染性疾病及各種炎癥的治療過程中占據(jù)重要的地位，而喹諾酮類藥物作為一種廣泛使用的廣譜抗生素。隨著使用范圍的擴(kuò)大和使用量的提高，在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率也不斷升高[1]。如何給予積極、合理藥學(xué)干預(yù)，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用具有重要意義。本文隨機(jī)抽取本院2014年3月～2016年2月間的收治的喹諾酮類藥物使用處方4 000張作為研究對(duì)象，旨在分析喹諾酮類藥物使用過程中的臨床藥物干預(yù)效果，并對(duì)其可行性進(jìn)行評(píng)估。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)抽取遼寧省鞍山市中心醫(yī)院2014年3月～2016年2月間收治的喹諾酮類藥物使用處方4 000張作為研究對(duì)象，臨床藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前（2014年3月～2015年2月）、臨床藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后（2015年3月～2016年2月）各2 000張。涉及的科室包括婦科、婦科、急診外科、肝膽外科、呼吸內(nèi)科等，涉及的疾病類型包括消化系統(tǒng)疾病、呼吸道疾病、肝膽疾病、外部創(chuàng)傷以及泌尿生殖系統(tǒng)疾病。臨床藥學(xué)干預(yù)實(shí)施前的2 000張?zhí)幏焦采婕盎颊? 000例，包括男1 034例和女966例，患者年齡12～81歲，平均年齡（50.2±4.1）歲。臨床藥學(xué)干預(yù)實(shí)施后的2 000張?zhí)幏焦采婕盎颊?000例，包括男1 025例和女975例，患者年齡10～83歲，平均年齡（51.1±4.0）歲。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較有可比性。

1.2 方法2015年3月本院開始實(shí)施抗菌藥物合理用藥的藥學(xué)干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 制度規(guī)范結(jié)合《抗菌藥物合理使用指導(dǎo)方案》與本院喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用的實(shí)際情況，制定符合現(xiàn)狀的抗菌藥使用、分發(fā)、處方點(diǎn)評(píng)制度以及抗菌藥分級(jí)管理制度，定期對(duì)不同科室抗菌藥使用情況進(jìn)行反饋分析，由專門的抗菌藥物管理小組對(duì)不同類型喹諾酮類藥物的使用率、使用強(qiáng)度、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)存在的問題提出合理解決措施。

1.2.2 醫(yī)師藥師培訓(xùn)為提高醫(yī)師、藥師的專業(yè)水平，可以通過定期或不定期的培訓(xùn)、專家講座、內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)交流等不同的形式對(duì)其進(jìn)行抗菌藥物用藥相關(guān)干預(yù)管理，保證其對(duì)常規(guī)抗菌藥物的各項(xiàng)藥學(xué)特性熟練掌握；加強(qiáng)對(duì)用藥前菌檢、耐藥試驗(yàn)的重視程度，提高對(duì)喹諾酮類藥物多重耐藥感染的重視程度，避免過度依賴經(jīng)驗(yàn)性用藥；加強(qiáng)用藥監(jiān)控，做到科學(xué)用藥。

1.2.3 用藥指導(dǎo)加強(qiáng)科室醫(yī)生和臨床藥師之間的交流與溝通，對(duì)科室醫(yī)生出具的處方，要給予合理點(diǎn)評(píng)，遇到分歧可以加入第三方進(jìn)行共同判斷。做好喹諾酮類藥物不良反應(yīng)的宣傳工作，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)防范意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)藥學(xué)干預(yù)前后喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，并對(duì)喹諾酮類藥物的用藥不良反應(yīng)分級(jí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，不良反應(yīng)發(fā)生情況的判斷參照《藥品不良反應(yīng)報(bào)告與監(jiān)測(cè)管理辦法中附則》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。藥物不良反應(yīng)造成的損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)患者的損害表現(xiàn)程度較輕，無需停藥處理為輕度；對(duì)患者的損害程度較重，直接對(duì)治療進(jìn)程造成影響，需要停藥處理為中度；對(duì)患者造成嚴(yán)重影響，致畸致殘，對(duì)重要臟器結(jié)構(gòu)造成永久性損害甚至導(dǎo)致死亡為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者臨床用藥干預(yù)實(shí)施前后的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為38.2%和15.9%，且干預(yù)后中重度反應(yīng)反應(yīng)的所占比例顯著低于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者臨床用藥干預(yù)實(shí)施前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

喹諾酮類藥物具有抑制細(xì)菌的基因復(fù)制與表達(dá)的作用，且有抗菌譜廣、應(yīng)用穩(wěn)定性好的優(yōu)點(diǎn)[2]，即使通過口服吸收也可以達(dá)到較高的組織濃度和良好的應(yīng)用效果。但臨床上不合理用藥情況的出現(xiàn)不僅影響藥物的治療效果，還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

喹諾酮類藥物治療中常見紅斑、丘疹、皮疹等皮膚附件不良反應(yīng)，惡心嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)，心慌、心律失常等心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)[3]，特別是隨著藥物使用量的增加和治療時(shí)間的延長，細(xì)菌外膜通透性下降，治療效果降低，耐藥性升高，不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)升高，嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)抽搐、休克現(xiàn)象。研究認(rèn)為[4-5]，喹諾酮類藥物的用藥不良反應(yīng)發(fā)生于患者的性別、年齡、用藥類別、給藥途徑等都有關(guān)系，而常見的造成用藥不良反應(yīng)的原因則主要包括用法不合理、用量不合理、聯(lián)合用藥不合理、用藥禁忌證等[6]。

本院從2015年3月起實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，從制度規(guī)范、醫(yī)師藥師的專業(yè)化培訓(xùn)以及用藥指導(dǎo)三個(gè)方面對(duì)喹諾酮類藥物的使用進(jìn)行了改善，結(jié)果顯示干預(yù)后患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，且不良反應(yīng)的分級(jí)也明顯改善，無1例重度不良反應(yīng)的發(fā)生，中度不良反應(yīng)發(fā)生率也僅有4.6%，這與張祎等[7]的研究結(jié)果基本一致，均證實(shí)通過對(duì)喹諾酮類藥物實(shí)施積極的用藥干預(yù)和規(guī)范治療，可以提高臨床合理用藥率，一方面，通過相關(guān)制度的規(guī)范保證喹諾酮類藥物的用藥規(guī)范性；另一方面，通過對(duì)醫(yī)師藥師的專業(yè)性培訓(xùn)，則要求其在保證患者治療效果的情況下，最大程度降低過量用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥、不當(dāng)用藥的情況，避免了藥物浪費(fèi)；同時(shí)，通過積極的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)以及加強(qiáng)醫(yī)生和臨床藥師之間的交流，有利于把握喹諾酮類藥物的抗菌譜及耐藥情況[8-9]，結(jié)合耐藥試驗(yàn)，并患者的病情變化給予階段性用藥，有利于真正做到科學(xué)給藥。

綜上所述，在臨床使用喹諾酮類藥物進(jìn)行治療時(shí)，可以通過制度規(guī)范、醫(yī)師培訓(xùn)及與用藥指導(dǎo)等多種手段的聯(lián)合應(yīng)用實(shí)施藥物干預(yù)，提高喹諾酮類藥物的臨床合理利用率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率與分級(jí)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.048