李世宴

（湖北省建始縣中醫(yī)院，湖北恩施445300）

急性應激性胃潰瘍應用雷尼替丁與奧美拉唑治療的效果對比分析

李世宴

（湖北省建始縣中醫(yī)院，湖北恩施445300）

目的分析急性應激性胃潰瘍采用雷尼替丁與奧美拉唑治療的臨床效果。方法隨機抽取急性應激性胃潰瘍患者96例作為研究對象，按治療方法的不同，將給予口服雷尼替丁治療的患者48例作為對照組，將給予口服奧美拉唑治療的患者48例作為觀察組，治療30 d后，對兩組臨床效果及用藥不良反應發(fā)生情況進行統(tǒng)計對比。結(jié)果觀察組有效率（95.83%）明顯高于對照組（79.71%）有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率（4.17%）略低于對照組（8.33%）不良反應發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論急性應激性胃潰瘍采取奧美拉唑治療的臨床效果較雷尼替丁治療更有優(yōu)勢，且安全性好，在臨床中具有良好的應用價值。

急性應激性潰瘍；奧美拉唑；雷尼替丁

應激性胃潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因較多，如腦外傷、腦血管意外、休克、嚴重創(chuàng)傷等，主要表現(xiàn)為胃及十二指腸潰瘍、糜爛、出血等，嚴重的可能出現(xiàn)胃穿孔甚至導致死亡。有文獻報道，顱腦外傷后發(fā)生應激性上消化道病變幾率高達90.5%，出血率較高，約為20%，且死亡率較高，約為35%～50%[1]。故早期治療胃潰瘍，對改善預后有重要意義。由此，本研究對就診的48例急性應激性胃潰瘍患者給予雷尼替丁與奧美拉唑預防治療，效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取本院2015年1月～2015年12月就診的96例急性應激性胃潰瘍患者，入選標準：均經(jīng)胃鏡檢查確診；臨床癥狀有反酸、噯氣、腹痛、腹脹、黑便等。排除標準“合并心、肝、腎等重要器官病變；既往有出血性疾病及消化性潰瘍史。96例患者中發(fā)生急性應激性胃潰瘍前7 d內(nèi)有明確的腦血管意外58例，嚴重感染10例，顱腦外傷20例，燒傷8例。按治療方法的不同，各48例，觀察組男31例，女17例，年齡20～78歲，平均（45.3±2.4）歲。對照組男30例，女18例，年齡21～78歲，平均（46.5±2.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予抗凝、胃黏膜保護劑、止血藥等

常規(guī)對癥支持治療，對照組在常規(guī)治療基礎上口服雷尼替?。ń魅锡R制藥有限公司，國藥準字H 41023222）150 mg/次，2次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎上口服奧美拉唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990114）40 mg/次，1次/d。兩組患者均治療30 d，對比兩組臨床效果，并評價其安全性。

1.3 療效評價標準[2]治愈：患者治療后腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍消失；好轉(zhuǎn)：患者治療后其臨床癥狀較治療前明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍面積減少率≥50%；無效：患者治療后均未達到上述標準，潰瘍處于活動期，有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。對比兩組患者的臨床效果，并統(tǒng)計其用藥不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比觀察組治療后有效率為95.83%（46/48），高于對照組79.71%（38/48），組間臨床效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.6883，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者用藥安全性評價觀察組用藥后有1例惡心、1例頭痛，不良反應發(fā)生率為4.17%，對照組用藥后有2例惡心、1例頭痛、1例納差，不良反應發(fā)生率為8.33%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.4767，P=0.2242），兩組無明顯不良反應發(fā)生，無需停止用藥。

表1 兩組患者治療后的臨床效果對比

3 討論

應激性胃潰瘍是由胃黏膜細胞被胃酸及胃蛋白酶消化破壞引起的疾病，病灶多位于胃底，同時也可見食管、空腸、十二指腸等處，臨床表現(xiàn)主要為上消化道出血[3]。有學者在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，失血性休克造成的局部缺血，胃竇與胃體相比較，前者更耐受缺血，對合并多器官衰竭的患者，易發(fā)生胃黏膜出血，主要原因在于血流量減少、血液大量分布于體內(nèi)造成的。因此，應激性胃潰瘍多發(fā)生于胃底、胃體等部位。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，隨著人們生活方式的改變，應激性胃潰瘍的發(fā)病率逐漸提高，且易引起出血、休克甚至導致死亡等不良后果。故早期糾正胃潰瘍，對防止胃黏膜病變進一步惡化有重要意義。

近年，隨著人們健康意識觀念的不斷提高，臨床對應激性潰瘍的預防引起高度重視，應激性潰瘍引起的出血情況明顯減少。有學者對應激性潰瘍出血的預防質(zhì)疑，主要原因在于應激性潰瘍引起的出血程度較輕，并不會導致患者死亡，且經(jīng)積極治療后，預后改善。但有大量學者認為，大多患者多處于應激狀態(tài)，極易可能發(fā)生出血，應積極給予預防。經(jīng)多項試驗研究表明，應用抑酸藥物治療急性應激性潰瘍可取得一定效果[4]。目前臨床多采用抑酸藥物和質(zhì)子泵抑制劑治療急性應激性潰瘍，其中，雷尼替丁作為一種強效的H2-受體拮抗劑，其藥理作用是通過與胃細胞壁的H2-受體競爭性結(jié)合，降低酶的活性，可抑制體內(nèi)胃酸分泌，有利于胃黏膜的保護[5]。國外研究表明，H2-受體拮抗劑在應激性潰瘍預防方面具有良好功效，其中，間斷口服藥物相比，持續(xù)輸液更能使胃酸pH值＜4。但上述兩種方案都不能很好地預防該病發(fā)生，潰瘍愈合較慢，同時會引起再次出血的可能[6]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其藥理作用是通過不可逆阻斷H+-K+-ATP酶的活性，阻止體內(nèi)胃酸過度分泌，降低胃酸濃度，抑制細菌生長，有利于保護胃黏膜。奧美拉唑除具有阻止胃酸分泌及保護胃黏膜的作用外，同時還能緩解胃腸血管痙攣狀態(tài)，促進胃黏膜血流，在應激狀態(tài)下，對胃黏膜血流的減少起到一定的保護作用[7]。已有研究表明，急性應激性胃潰瘍采取質(zhì)子泵抑制劑的療效要優(yōu)于H2-受體拮抗劑[8]。經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率較對照組有效率明顯提高（P＜0.05）。由此表明，對急性應激性胃潰瘍采取奧美拉唑治療的臨床效果較雷尼替丁治療更有優(yōu)勢，改善患者的癥狀，與文獻報道一致[9]。觀察組不良反應發(fā)生率為4.17%，略低于對照組的8.33%，但差異無統(tǒng)計學意義，無嚴重不良反應發(fā)生。由此表明急性應激性胃潰瘍采取奧美拉唑治療的安全性好，與文獻報道一致[10]。

綜上所述，目前臨床治療急性應激性胃潰瘍的方法較多，如H2受體抑制劑、質(zhì)子泵抑制劑，其中雷尼替丁作為一種H2受體抑制劑，可抑制胃酸分泌，但對中樞神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生副作用，臨床應用較局限。而奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，不僅可有效抑制胃酸分泌，且安全性好。本研究也顯示急性應激性潰瘍采取奧美拉唑治療的臨床效果要優(yōu)于雷尼替丁治療，改善患者的臨床癥狀，且安全性好，值得推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.044