于杰，崔秀坤，楊丹

（大石橋市陸合醫(yī)院心血管科，遼寧大石橋115100）

瑞舒伐他汀治療冠心病的療效及機(jī)制研究

于杰，崔秀坤，楊丹

（大石橋市陸合醫(yī)院心血管科，遼寧大石橋115100）

目的研究瑞舒伐他汀治療冠心病的療效并分析其作用機(jī)制。方法選擇174例冠心病患者進(jìn)行研究。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各87例。對(duì)照組給予阿司匹林、硝酸異山梨酯片、鹽酸索他洛爾基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上施用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療。對(duì)患者治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C進(jìn)行檢測(cè)并分析，觀察并記錄患者不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者治療后TC(2.24±1.17)mmol/L、TG(1.24± 0.21)mmol/L、LDL-C(1.49±0.14)mmol/L水平較之對(duì)照組患者均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后HDL-C(1.71± 0.12)mmol/L,水平較之對(duì)照組患者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.34%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異無統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論瑞舒伐他汀治療冠心病療效顯著且與傳統(tǒng)療法相較并無明顯副作用，值得推廣。

瑞舒伐他??；冠心病；療效；作用機(jī)制

目前，人們生活水平隨社會(huì)發(fā)展不斷提高的同時(shí)各種疾病發(fā)生率也逐漸升高，冠心病是一種因不良飲食習(xí)慣以及遺傳因素等而出現(xiàn)的心臟病，冠狀動(dòng)脈處狹窄、脂質(zhì)代謝率不正常、供血不足而引起的心肌器質(zhì)性病變，冠心病范圍包括炎癥、栓塞等。WHO將冠心病分為隱匿性冠心病、心肌梗死、心絞痛、缺血性心臟病與猝死5種臨床類型[1]。一般治療方法主要為阿司匹林、硝酸酯類、鈣抗結(jié)劑、β-受體阻滯劑等藥物基礎(chǔ)治療[2]，瑞舒伐他汀作為新型治療冠心病藥物被寄予厚望，現(xiàn)就瑞舒伐他汀治療冠心病的療效及其機(jī)制展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2014年4月～2015年12月大石橋市陸合醫(yī)院接診的174例冠心病患者進(jìn)行研究。與患者及其家屬溝通后將所有患者分為觀察組和對(duì)照組各87例。其中觀察組患者男47例，女40例，平均年齡為(65.72±10.78)歲，平均病程（4.6±2.7）年，平均BMI為(24.64±3.21)；對(duì)照組患者男45例，女42例，平均年齡(63.56±10.63)歲，平均病程（4.7±2.6）年，平均BMI為(24.54±3.17)。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合《中華心血管病雜志》2007年制訂的《冠心病診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前1個(gè)月之內(nèi)服用過影響血脂代謝水平藥物、肝腎功能不全者、甲狀腺功能低下者、肌病患者、妊娠以及雌性激素使用者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予基礎(chǔ)藥物治療，口服阿司匹林、口服硝酸異山梨酯片、口服鹽酸索他洛爾。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組在基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上施用瑞舒伐他汀10 mg/次，1次/晚。兩組患者均給予飲食及生活習(xí)慣干預(yù)，戒煙戒酒，飲食上低脂低鹽，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉來有效控制體重增加心肺功能。兩組患者治療期間不再服用其他影響血脂代謝水平藥物。治療后3個(gè)月早晨空腹到醫(yī)院進(jìn)行血脂水平檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血脂水平觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C水平較之對(duì)照組患者均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后HDL-C水平較之對(duì)照組患者明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別TC TG HDL-C LDL-C觀察組（n=87）2.24±1.17 1.24±0.21 1.71±0.12 1.49±0.14對(duì)照組（n=87）3.45±1.15 1.67±0.19 1.34±0.10 1.73±0.16 t值6.8795 14.1625 22.0936 10.5294 P值0 0 0 0

2.2 不良反應(yīng)治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯的肌痛、肌酸激酶升高、皮膚瘙癢、黃疸、肝區(qū)不適、大小便異常等不良反應(yīng)。觀察組患者有4例患者轉(zhuǎn)氨酶升高但未超出參考值上限因此未進(jìn)行特殊處理，5例患者表現(xiàn)出輕微乏力，發(fā)生不良反應(yīng)概率為（10.34%）；對(duì)照組患者有5例患者轉(zhuǎn)氨酶升高但未超出參考值上限未作特殊處理，7例患者表現(xiàn)出輕微乏力，發(fā)生不良反應(yīng)概率為（13.79%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2166,P＞0.05）。兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)均不影響服藥。

3 討論

冠心病在臨床醫(yī)學(xué)中較為常見，多發(fā)于老年人且男性多于女性，目前冠心病已成為威脅中老年人生命健康的重要因素。冠心病患者血脂代謝異常導(dǎo)致脂質(zhì)大量沉積在血管壁上造成血管粥樣硬化繼而引發(fā)諸多并發(fā)癥例如心肌梗死[4]。傳統(tǒng)治療冠心病的方法主要有阿司匹林、硝酸酯類、鈣抗結(jié)劑、β-受體阻滯劑等藥物基礎(chǔ)治療以緩解癥狀繼而減少心絞痛發(fā)作次數(shù)[5]。其中阿司匹林對(duì)血小板凝聚有抑制作用降低急性心肌梗死發(fā)生率并預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)。硝酸酯類的藥物主要有硝酸甘油、5-單硝酸異山梨酯等，發(fā)生心絞痛時(shí)舌下含服。β-受體阻滯劑不僅能夠抑制心絞痛還能夠防止心律失常，代表性藥物有阿替洛爾及美托洛爾等等。隨著他汀類藥物的出現(xiàn)，其調(diào)節(jié)血脂因而有效治療冠心病的作用也受到越來越多的重視，他汀類藥物有天然化合物和人工合成化合物是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治，其中瑞舒伐汀為第7腫臨床應(yīng)用的新型他汀類藥物[5]。

瑞舒伐他汀為選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑一種。HMG-CoA還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶。瑞舒伐他汀作用的主要部位是肝即降低膽固醇靶向器官。瑞舒伐他汀增加肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)目，促進(jìn)LDL的吸收與分解代謝，抑制VLDL肝合成，因而降低LDL與VLDL的微?？倲?shù)，降低甘油三酸酯、總膽固醇、LDL-膽固醇和ApoB水平至正常水平，提升HDL-膽固醇水平至正常水平[6]。有研究表明，瑞舒伐他汀除能夠很好的調(diào)節(jié)血脂水平外還能抗血小板凝聚、有效改善血管內(nèi)皮、抗炎以及有效抑制血管平滑肌的增殖因、抑制血栓而有效的預(yù)防心血管疾病的發(fā)生[7]。同時(shí)，適用于家族性高膽固醇血癥患者，可單獨(dú)使用或配合節(jié)食或其他降脂手段(如LDL去除法)使用[8]。

本研究顯示，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上服用瑞舒伐他汀的患者治療后TC、TG、LDL-C水平較之對(duì)僅采用基礎(chǔ)治療患者均明顯降低，服用瑞舒伐他汀患者治療后HDL-C水平較之僅采用基礎(chǔ)治療患者明顯升高。治療過程中所有患者均未出現(xiàn)明顯的肌痛、肌酸激酶升高、皮膚瘙癢、黃疸、肝區(qū)不適、大小便異常等不良反應(yīng)。服用瑞舒伐他汀患者有4例患者轉(zhuǎn)氨酶升高但未超出參考值上限因此未進(jìn)行特殊處理，5例患者出現(xiàn)輕微乏力，發(fā)生不良反應(yīng)概率為（10.34%）；僅采用基礎(chǔ)治療患者有5例患者轉(zhuǎn)氨酶升高但未超出參考值上限未作特殊處理，7例患者出現(xiàn)輕微乏力，發(fā)生不良反應(yīng)概率為（13.79%）。所有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)均不影響服藥。表明服用瑞舒伐他汀不僅不增加不良反應(yīng)發(fā)生率而且能夠有效改善血脂代謝水平。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療冠心病療效顯著且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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[2]李楠，崔曉迎.冠心病的二級(jí)預(yù)防研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12（12）:1547-1550.

[3]楊文,劉潔云,秦雷.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16（7）:621-623.

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[5]王劍鋒.瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者血清CTRP9及ghrelin水平的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,34（1）:113-115.

[6]方利華.瑞舒伐他汀對(duì)冠心病合并高脂血癥老年患者血脂水平和炎癥因子影響的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014, 24(36):43-46.

[7]郭華,陳炅,索冬衛(wèi).瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者心功能、血脂水平、血液流變學(xué)水平及內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(5):98-100+104.

[8]王震,馬寶新.瑞舒伐他汀對(duì)高齡冠心病介入治療患者血脂、炎癥反應(yīng)及腎功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35 (19):5488-5489.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.036