林榮君

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧大石橋115100）

探討高血壓腦基底節(jié)出血應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)治療的分析

林榮君

（大石橋市中心醫(yī)院，遼寧大石橋115100）

目的探究高血壓腦基底節(jié)出血應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)治療的臨床療效。方法隨機(jī)選取于2014年6月至2015年6月本院收治的44例高血壓基底節(jié)出血患者作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組28例和對(duì)照組26例，觀察組患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，記錄死亡率、總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，分析比較。結(jié)果觀察組患者死亡率達(dá)3.57%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組死亡率11.54%，并發(fā)癥發(fā)生率約為7.69%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總有效率92.86%，對(duì)照組總有效率65.38%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小骨窗微創(chuàng)治療高雪基底節(jié)出血臨床療效較高，血腫清除率高，對(duì)患者創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，安全性高，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

高血壓；腦基底節(jié)出血；小骨窗微創(chuàng)手術(shù)；臨床療效

近年來(lái)隨著人們生活作息習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率也在逐年攀升。高血壓患者臨床上主要表現(xiàn)為血壓暫時(shí)性或持續(xù)性升高[1]。高血壓基底節(jié)出血是高血壓患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其死亡率和致殘率較高，因此大量基底節(jié)出血時(shí)需及時(shí)采取有效治療措施，降低死亡率并且盡量減少患者神經(jīng)功能損傷，提高生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。本院欲探究高血壓腦基底節(jié)出血應(yīng)用小骨窗微創(chuàng)治療的臨床療效，特作探究試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年6月～2015年6月大石橋市中心醫(yī)院收治的54例高血壓基底節(jié)出血患者作為研究對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT診斷確診為高血壓基底節(jié)出血患者；無(wú)其他疾病所致腦血管出血患者。根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組28例和對(duì)照組26例，其中，觀察組男16例，女12例，年齡44～73歲，平均（55.82±10.73）歲；對(duì)照組男11例，女15例，年齡45～71歲，平均（54.93±9.75）歲，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)所有入院患者做降低顱內(nèi)壓、預(yù)防顱內(nèi)感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，觀察組患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，全麻后根據(jù)患者頭顱CT檢查選擇最靠近血腫部位并且距離顱骨有最小距離的地方做為穿刺點(diǎn)，在顱骨處做直徑約為2 cm的小骨窗，將穿刺針穿入血腫中央?yún)^(qū)域，建立清除血腫通道，反復(fù)抽吸血腫內(nèi)物質(zhì)，再用針型粉碎器清除剩余血腫塊，使用生理鹽水沖洗，留置引流管，縫合切口。對(duì)照組患者采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)，全麻后在患者靠近血腫塊的頭顱部位切開(kāi)頭皮，在顱骨上做直徑約為3 cm的小骨窗，切開(kāi)大腦皮質(zhì)，清除血腫塊，以生理鹽水沖洗，留置導(dǎo)管引流。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，記錄死亡率、總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，分析比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以神經(jīng)功能缺損評(píng)分為臨床療效評(píng)定依據(jù)：治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比下降90%以上；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比下降89%～46%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比下降45%～18%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比下降不足17%或評(píng)分上升[3]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者死亡率達(dá)3.57%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組死亡率11.54%，并發(fā)癥發(fā)生率約為7.69%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總有效率92.86%，對(duì)照組總有效率65.38%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者兩組患者死亡率、總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

3 討論

由于高血壓患者腦底部小動(dòng)脈易發(fā)生病變，血管壁強(qiáng)度降低，當(dāng)患者情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或者過(guò)度勞累等易導(dǎo)致血壓突然升高，引起血管破裂出血[4]。高血壓基底節(jié)出血以殼核和丘腦部位出血最為常見(jiàn)，也有少部分患者表現(xiàn)為尾狀核頭出血?；坠?jié)出血量較少時(shí)可以采用內(nèi)科保守治療，而大量出血可能造成意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至造成死亡，預(yù)后較差，此時(shí)需采用外科手術(shù)治療,常見(jiàn)的有開(kāi)顱清除術(shù)、腦室引流術(shù)以及微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)等術(shù)式[5-6]。

傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較大并且術(shù)后并發(fā)感染情況多?，F(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而小骨窗微創(chuàng)治療手術(shù)對(duì)患者腦組織創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，能及時(shí)有效清除顱內(nèi)血腫，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，不影響工作學(xué)習(xí)，并且疼痛較輕，多數(shù)身體情況稍差的老年人也能接受手術(shù)治療。本次采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的患者臨床療效較好，患者恢復(fù)情況良好，總有效率高達(dá)92.86%，死亡率較低約3.57%，并且無(wú)并發(fā)癥患者；而采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)患者總有效率較低只有65.38%，有2例患者出現(xiàn)肺部感染，并且死亡率稍高，患者術(shù)后恢復(fù)情況并不理想。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)治療高雪基底節(jié)出血臨床療效較高，血腫清除率高，對(duì)患者創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，安全性高，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。

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[3]陸呂平,張國(guó)慶,顧伯林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)缺血性腦卒中老年患者的BARTHEL指數(shù)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(1):83-85.

[4]張陽(yáng),童曉南.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療基底節(jié)出血臨床探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(19):4144-4145.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.035