周慧娜

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南滎陽(yáng)450100）

宮腔鏡下局部用MTX與肌注MTX治療異位妊娠的效果對(duì)照

周慧娜

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南滎陽(yáng)450100）

目的對(duì)比分析宮腔鏡下局部用MTX與肌注MTX治療異位妊娠的臨床療效。方法選取早期異位妊娠患者94例，所有患者均適宜進(jìn)行藥物保守治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組采用肌肉注射MTX，觀察組在宮腔鏡下輸卵管插管注射MTX，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果治療1周后，兩組患者血β-hCG和血孕酮水平均明顯下降，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的血β-hCG和血孕酮水平明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)觀察組患者的住院天數(shù)也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的臨床治愈率相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在異位妊娠的臨床治療上，宮腔鏡下局部用MTX與肌注MTX兩種藥物治療方法均療效顯著，但宮腔鏡下局部用MTX見效快，可有效縮短患者的住院時(shí)間，不良反應(yīng)少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

宮腔鏡下局部用MTX；肌注MTX；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠屬于婦科常見疾病，近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率有所上升。當(dāng)前，B超、血β-人絨毛膜促性腺激素等檢測(cè)技術(shù)已十分成熟，為異位妊娠患者的早期診斷提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持，異位妊娠的早期診出率相應(yīng)提升，為藥物保守治療提供了條件[1]。本研究對(duì)宮腔鏡下局部用MTX與肌注MTX治療異位妊娠的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2015年3月河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療94例早期異位妊娠患者為研究對(duì)象，所有患者均接受B超檢查和血β-hCG檢測(cè)，為早期異位妊娠確診患者，均適宜保守治療，排除有禁忌癥、包塊直徑超過(guò)3 cm的患者，所有患者均是自愿參加本次研究。94例患者，年齡22～34歲，平均（28.7±3.1）歲，停經(jīng)37～68 d，

平均（49.6±7.4）d，將94例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)比兩組患者年齡，停經(jīng)時(shí)間等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：肌注MTX，1 mg/kg，10 d后，觀察患者的血β-hCG水平變化情況，若下降水平＜15%或出現(xiàn)上升情況，則再為患者重新注射1次MTX[2]。觀察組：宮腔鏡下輸卵管插管注射MTX，取膀胱截石位，宮頸阻滯麻醉，將宮腔鏡置入宮腔內(nèi)，找到輸卵管開口后，對(duì)準(zhǔn)插入導(dǎo)管并將MTX緩慢注入，1 mg/kg，溶解于生理鹽水中進(jìn)行注入，注入完成后，應(yīng)用2 mL 10%的KCL對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，以將殘留藥物沖出，留置導(dǎo)管5 min后再取出[3]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察治療前和治療1周后兩組患者的血β-hCG和血孕酮水平，并進(jìn)行對(duì)比分析，記錄兩組患者的住院天數(shù)和最終治愈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療1周后血β-hCG和血孕酮水平對(duì)比治療1周后，兩組患者血β-hCG和血孕酮水平均明顯下降，但觀察組患者的血β-hCG和血孕酮水平更低，對(duì)比性差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血β-hCG和血孕酮水平變化情況對(duì)比（±s）

表1 治療前后兩組患者血β-hCG和血孕酮水平變化情況對(duì)比（±s）

項(xiàng)目血β-hCG（mmol/L）血孕酮（mmol/L）觀察組（n=47）治療前648.5±55.6 9.1±4.9治療1周后217.5±32.5 3.4±1.4對(duì)照組（n=47）治療前642.8±51.2 9.3±4.7治療1周后384.6±48.6 4.6±1.7 t值19.594 4.736 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者住院天數(shù)和臨床治愈率對(duì)比觀察組患者住院天數(shù)為（11.7±3.1）d，臨床治愈率為95.7%（45/47）；對(duì)照組患者住院天數(shù)為（16.1±4.3）d，臨床治愈率為93.6%（44/ 47）。兩組患者住院天數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.690，P＜0.05）,兩組患者臨床治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在異位妊娠的保守治療中，MTX為常用藥物，該藥物可與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，使二氫葉酸無(wú)法向具有生物活性的四氫葉酸轉(zhuǎn)換，對(duì)于嘌呤和嘧啶的合成均具有一定的抑制作用，因此，可有效阻止DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成。滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)MTX高度敏感，在MTX作用下，該細(xì)胞的生長(zhǎng)會(huì)受到限制，進(jìn)而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育，逐漸被吸收[4]。

本研究中，治療前，兩組患者的血β-hCG和血孕酮水平相近，治療1周后，觀察組患者的血β-hCG和血孕酮水平均明顯低于對(duì)照組，表明宮腔鏡下局部用MTX見效更快，能夠更快速降低異位妊娠患者的血β-hCG和血孕酮水平。宮腔鏡下局部用MTX，病灶區(qū)藥物濃度最高，并直接與病灶區(qū)接觸，藥物經(jīng)過(guò)黏膜、腹膜后，在機(jī)體循環(huán)作用下，可再次回到病灶區(qū)，繼續(xù)發(fā)揮作用，藥效更為持久，見效更快[5-6]。觀察組患者的住院天數(shù)也明顯短于對(duì)照組，也充分證明宮腔鏡下局部用MTX見效更快，能夠有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)。兩組患者最終治愈率相近，表明兩種方法均能夠有效治療異位妊娠。

綜上所述，在異位妊娠臨床治療上，宮腔鏡下局部用MTX療效顯著，見效快，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

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[4]王麗娜,劉臘梅.宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(2):283-285. [5]李杰蘭,馬衛(wèi)軍.甲氨喋呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠43例分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(8):900-902.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.033