馬章輝，何兆平，唐彪

（云南省永勝縣人民醫(yī)院外一科，云南麗江674200）

外科手術(shù)應(yīng)用于老年急腹癥的療效分析

馬章輝，何兆平，唐彪

（云南省永勝縣人民醫(yī)院外一科，云南麗江674200）

目的研究探討使用手術(shù)方式治療老年急腹癥的臨床效果。方法選取診斷為老年急腹癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組患者行外科手術(shù)治療；對(duì)照組患者行單純保守治療。經(jīng)過(guò)3個(gè)月療程觀察后，整理并記錄研究組和觀察組臨床癥狀和體征情況以及產(chǎn)生副反應(yīng)情況，并加以分析對(duì)比。結(jié)果研究組患者總有效率為90.00%，對(duì)照組為70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.931，P＜0.05）,研究組患者無(wú)死亡，對(duì)照組死亡2例。研究組痊愈19例顯著高于對(duì)照組11例（χ2=6.964，P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)率為10.00%，對(duì)照組為50.00%。與研究組相比，對(duì)照組患者不良反應(yīng)率顯著較高（χ2=9.572，P＜0.05）；主要不良反應(yīng)類型為嘔吐與惡心。結(jié)論外科手術(shù)治療老年急腹癥效果顯著，患者的生命體征和臨床療效均得到改善，降低了不良反應(yīng)發(fā)生概率，保證了患者身體健康和生活質(zhì)量。

老年急腹癥；外科手術(shù)；保守治療；臨床癥狀老年急腹癥作為一種常見(jiàn)的臨床疾病，其主要特點(diǎn)為患病急驟、病情易變、病因復(fù)雜[1]。此類疾病常表現(xiàn)為以腹痛為主的急性全身癥狀，包括生殖、消化和泌尿等多個(gè)系統(tǒng)器官的炎癥、梗阻等癥狀。由于老年患者臟器功能減退、反應(yīng)遲緩、臨床表現(xiàn)不典型，當(dāng)老年患者患急腹癥時(shí)增大了誤診誤治的發(fā)生概率。因此，臨床上需重視老年急腹癥，了解疾病特點(diǎn)，隨時(shí)掌握病情變化規(guī)律，如此能夠保證確診度高、治療及時(shí)且有效[2-3]。本研究在本院于2014年4月～2016年4月收治的老年急腹癥患者中選取60例老年急腹癥患者，分成研究組和對(duì)照組，分別采用外科手術(shù)和單純傳統(tǒng)保守治療手段進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后患者臨床癥狀、體征的記錄和對(duì)比，表明治療老年急腹癥中采用外科手術(shù)具有顯著優(yōu)越的臨床效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取診斷為老年急腹癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。選取患者均以自愿為原則并符合以下條件：患者術(shù)前經(jīng)檢查提示為急腹癥，且只能通過(guò)手術(shù)治療明確；患處出現(xiàn)全身癥狀反應(yīng)，如體溫偏高、心率偏快（＞90次/min）、呼吸頻率過(guò)高（＞20次/ min）、血液白細(xì)胞偏多。對(duì)照組男20例，女10例；年齡60～81歲，平均年齡（71.0±1.5）歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡65～93歲，平均年齡（73.1±4.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法研究組和對(duì)照組患者接受本院治療前根據(jù)不同的臨床癥狀均須及時(shí)采取全面檢查，急腹癥導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)需進(jìn)行心血管、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分、腎等內(nèi)科和泌尿外科等常規(guī)?？茣?huì)診。

1.2.1 研究組研究組患者在確診完畢后，醫(yī)生需綜合評(píng)估患者手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生做好常規(guī)的抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡的手術(shù)工作，進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。常見(jiàn)手術(shù)如闌尾切除手術(shù)、胃大部切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。針對(duì)患者不同的手術(shù)情況及時(shí)制定相應(yīng)術(shù)后護(hù)理措施實(shí)行方案。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組患者在確診完畢后，進(jìn)行常規(guī)保守非收拾治療。治療主題為抗炎、減張和藥物支持。本院對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的療程觀察。嚴(yán)密觀察和檢測(cè)患者的臨床癥狀和體征以及副作用發(fā)生情況。如患者出現(xiàn)病情急劇惡化，如發(fā)生休克等，建議患者實(shí)行手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本文按照患者接受治療后病情恢復(fù)情況，將療效分為以下3級(jí)：治愈：患者全身炎性反應(yīng)綜合癥狀基本全部消失，觀察期內(nèi)病情無(wú)惡化；好轉(zhuǎn)：患者全身炎性反應(yīng)綜合癥狀大部分消失，觀察期內(nèi)病情無(wú)惡化趨勢(shì)；無(wú)效：患者全身炎性反應(yīng)綜合癥狀仍然存在或改善不明顯，觀察期內(nèi)病情有進(jìn)一步惡化趨勢(shì)。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本文記錄整理的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組患者總有效率為90.00%，對(duì)照組患者總有效率為70.00%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況研究組出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐、1例腹瀉，而對(duì)照組患者則共有5例發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)、2例頭暈、3例腹瀉，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

作為老年急腹癥治療的一種方法，手術(shù)治療能夠帶來(lái)良好的臨床效果。老年患者患病一般較青壯年相比病情更佳危險(xiǎn)，更加復(fù)雜，加上老年患者的免疫力較差，重要器官功能運(yùn)轉(zhuǎn)不暢，伴隨著其他病史，所以了解掌握病情初期的臨床體現(xiàn)和演變過(guò)程，及時(shí)且嚴(yán)密檢查患者的體征情況，評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性十分必要[4-5]。

本文從本院2014年4月～2016年4月收治的老年急腹癥患者隨機(jī)選取60位患者作為研究對(duì)象，均分為研究組和對(duì)照組，分別行外科手術(shù)治療和傳統(tǒng)保守治療。由本文數(shù)據(jù)顯示，研究組患者和對(duì)照組患者總有效率分別為90.00%和70.00%，前者明顯大于后者，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)算后，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者接受治療后均有不良反應(yīng)發(fā)生，比較兩組發(fā)生率差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于國(guó)內(nèi)部分手術(shù)治療老年急腹癥的相關(guān)研究中樣本量不詳細(xì)，本研究通過(guò)觀察觀察并記錄患者術(shù)前、術(shù)后的臨床癥狀和體征，輔助以良好的護(hù)理措施，評(píng)價(jià)手術(shù)治療的療效[6]。因此該研究為急腹癥治療領(lǐng)域帶來(lái)創(chuàng)新，并對(duì)后期臨床優(yōu)化起了指導(dǎo)作用。

綜上所述，老年急腹癥需盡早確診，及時(shí)做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，依據(jù)病況選擇合適的麻醉方式和手術(shù)方式，掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，采用手術(shù)治療是一種行之有效的治療方式。

[1]龍玉華.老年患者急腹癥的診療對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：183-184.

[2]孫海霞，夏麗芳，蔡文芳，等.老年急腹癥患者急性期應(yīng)對(duì)方式與情感抑郁的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1）：18-20.

[3]徐燕群.231例老年急腹癥圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（17）：313-314.

[4]周靜平.34例老年急腹癥診治體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（2）：113-114.

[5]史長(zhǎng)青.老年急腹癥圍手術(shù)期處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（8）：489-490.

[6]戴春山，王雄華，陳彬，等.POSSUM評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)老年急腹癥患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的臨床意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：1359-1361.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.030