李新華

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院體檢科,江西吉安343000）

利膽排石湯治療膽結(jié)石34例的臨床效果觀察

李新華

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院體檢科,江西吉安343000）

目的探討利膽排石湯治療膽結(jié)石的臨床效果。方法選取68例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)選取34例設(shè)為觀察組，采取利膽排石湯治療，選取34例患者設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)西藥治療（熊去氧膽酸片+利膽醇），對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者治療后1 min膽紅素與總膽紅素比值、血清酶堿性磷酸酶值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分為（10.4± 2.5）分，對(duì)照組為（16.2±2.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率為97.1%遠(yuǎn)高于對(duì)照組76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論利膽排石湯能有效促進(jìn)患者血液相關(guān)指標(biāo)改善，改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果，可在膽結(jié)石患者治療中推廣運(yùn)用。

利膽排石湯；膽結(jié)石；效果

膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石三種，主要因膽道感染引起，膽結(jié)石又稱(chēng)膽石癥，臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響著患者的日常工作和生活。臨床治療膽結(jié)石常采取手術(shù)治療，但手術(shù)切除膽囊后易影響患者消化功能，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者預(yù)后不佳。近年來(lái)，中醫(yī)治療疾病無(wú)副作用的特點(diǎn)越來(lái)越受人們關(guān)注，此次研究中探討利膽排石湯對(duì)膽結(jié)石的治療效果，以期改善患者預(yù)后。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年12月～2015年12月本院收治的68例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線、CT檢查等常規(guī)檢查符合《膽結(jié)石診治指南》中關(guān)于膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)石橫徑＜1.5 cm；均出現(xiàn)不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等相關(guān)癥狀；均無(wú)其他結(jié)石疾病類(lèi)型；重要器官無(wú)嚴(yán)重疾病；所有患者均無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書(shū)。將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，觀察組患者中男女比為19:15；年齡21～77歲，平均年齡（50.3±4.4）歲；病程2個(gè)月～10年，平均病程（2.2±1.4）年；膽總管結(jié)石11例，膽囊結(jié)石15例，肝內(nèi)膽管結(jié)石8例。對(duì)照組患者中男女比為18:16；年齡21～78歲，平均年齡（50.7±4.2）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（2.4±1.3）年；膽總管結(jié)石12例，膽囊結(jié)石13例，肝內(nèi)膽管結(jié)石9例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比對(duì)研究。

1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，給予患者熊去氧膽酸片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021875，15 mg/kg，3次/d）+利膽醇[廣州白云山星群(藥業(yè))股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 44023173，0.2 g/次，3次/d]治療，口服，連續(xù)用藥30～90 d。觀察組患者給予利膽排石湯加減治療，藥劑組成為：金錢(qián)草、茵陳各50 g，玉米須30 g，雞內(nèi)金20 g，虎杖、海金沙15 g，木香、川穹、枳殼、柴胡、青皮各10 g，生大黃、甘草各6 g。對(duì)于腹脹乏力便秘患者，加用適量白術(shù)、去青皮、茯苓治療，對(duì)于便結(jié)濕熱患者，加用適量芒硝治療，對(duì)于腹痛明顯患者加用適量白芍治療，對(duì)于伴隨黃疸患者，加用適量郁金、另加大茵陳劑量，對(duì)于肋脘脹痛患者，加用適量延胡索、川楝子治療。將上述藥材混合，加水200 mL，煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服。14 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)治療半年后，對(duì)比兩組患者膽血液指標(biāo)狀況（1 min膽紅素與總膽紅素比值、血清酶堿性磷酸酶），對(duì)比兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分，對(duì)比兩組患者治療效果。治療效果評(píng)價(jià)根據(jù)我國(guó)中醫(yī)膽石病醫(yī)療中心制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。中醫(yī)癥狀評(píng)分包括心下痞滿(mǎn)、腹部甚痛、憋悶氣短等相關(guān)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者臨床癥狀越嚴(yán)重。痊愈：患者治療后影像學(xué)檢查結(jié)石消失，臨床癥狀積分減少＞95%；顯效：患者治療后影像學(xué)檢查結(jié)石明顯減小，臨床癥狀積分減少70%～95%；有效：患者治療后影像學(xué)檢查結(jié)石有所減小，臨床癥狀積分減少30%～70%；無(wú)效：患者治療后結(jié)石基本無(wú)變化或加大，臨床癥狀積分減少＜30%。治療總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者治療后1min膽紅素與總膽紅素比值、血清酶堿性磷酸酶與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療后血液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者療后血液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別1 min膽紅素與總膽紅素比值血清酶堿性磷酸酶（U/L）對(duì)照組47.9±3.5 45.9±4.7觀察組35.1±3.4 37.6±4.5 t值15.296 7.438 P值＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分為（10.4±2.5）分，對(duì)照組為（16.2±2.4）分，觀察組患者治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.759，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療效果綜合對(duì)比觀察組患者治療總有效率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.508，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果綜合對(duì)比

3 討論

結(jié)石主要成分為膽固醇，膽結(jié)石形成后易造成膽汁淤積，引發(fā)多種疾病，影響患者生命安全?；颊邥?huì)因膽結(jié)石在膽道內(nèi)移動(dòng)、平滑肌擴(kuò)張而引起膽絞痛癥狀[1]。膽絞痛常表現(xiàn)為間歇性發(fā)作，在飯后或腹部振動(dòng)時(shí)的發(fā)生率最高，其疼痛部位會(huì)從右上腹向外放射直肩胛，并會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐、黃疸等，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致肝功能異常。

臨床治療膽結(jié)石主要采取手術(shù)治療，但采取手術(shù)治療時(shí)常需切除患者膽囊，易引起患者術(shù)后胃腸道功能減退，且易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者手術(shù)治療效果。因此，尋求更加安全的治療方法是當(dāng)前臨床治療膽結(jié)石的重要研究?jī)?nèi)容。此次研究中給予觀察組患者利膽排石湯治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患者療后血液相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。在蘇丹[2]的相關(guān)研究中，觀察組患者治療總有效率為93.0%，對(duì)照組為68.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組，此次研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步肯定了利膽排石湯的治療效果。中醫(yī)中將膽結(jié)石劃為黃疸、脅痛范疇，其致病因素較多，濕熱、氣滯是引起疾病發(fā)作的主要因素[3]。1 min膽紅素與總膽紅素比值、血清酶堿性磷酸酶能直接反應(yīng)患者膽道梗阻狀況，水平越高，患者膽道梗阻越嚴(yán)重[4]。采取利膽排石湯治療時(shí)，其中金錢(qián)草、柴胡等相關(guān)藥材具有清熱利濕、排石利膽功效；木香具有止痛順氣功效；枳殼能行滯理氣；白芍能止痛養(yǎng)血；甘草能止痛解毒；且大黃、木香等相關(guān)藥材能促進(jìn)括約肌松弛，促進(jìn)患者膽內(nèi)壓降低，促進(jìn)膽汁流動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出[5-7]。利膽排石湯整體用藥時(shí)，能清熱行氣，止痛緩中，利膽排石[8]。因此，觀察組患者臨床癥狀改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者治療效果更加。

綜上所述，利膽排石湯能有效促進(jìn)患者血液相關(guān)指標(biāo)改善，改善患者臨床癥狀，提高患者治療效果，可在膽結(jié)石患者治療中推廣運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.026