閆笛，宋巖

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽110010）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合血糖控制療法對多發(fā)傷患者的臨床療效分析

閆笛，宋巖

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧沈陽110010）

目的研究分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合血糖控制療法對多發(fā)傷患者的臨床療效。方法選取104例多發(fā)傷患者，按照給養(yǎng)的方式不同分為腸外營養(yǎng)組（對照組）及腸內(nèi)營養(yǎng)組（觀察組），各52例，比較兩組的臨床療效相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療后患者血清白蛋白（33.18± 3.00）、前白蛋白（0.24±0.04）、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平（3.32±0.27）較治療前的（27.35±2.47）、（0.07±0.02）、（1.36±0.24）顯著升高，CRP水平（12.4±5.4）較治療前的（96.6±23.2）顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.819,27.414,39.125,25.490；P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量水平顯著高于對照組，其生存質(zhì)量總分為（50.0±5.9）分，顯著高于對照組的（24.1±4.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.789，P＜0.05）。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合血糖控制療法能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；血糖控制療法；多發(fā)傷；臨床療效

多發(fā)傷指同一個致傷因素同時或持續(xù)對患者的一個以上的部位造成嚴(yán)重的傷害，主要特點(diǎn)為臟器損害、組織損傷、死亡率高等，對患者的健康造成了較大威脅[1]。對多發(fā)傷患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的支持，能有效預(yù)防感染、減少腸道通透性、減少代謝并發(fā)癥及防止細(xì)菌，有效提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究主旨為探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合血糖控制療法對多發(fā)傷患者的臨床療效，特選取本院2013年1月～2016年1月收治的104例多發(fā)傷患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2013年1月～2016年1月收治的104例多發(fā)傷患者，根據(jù)營養(yǎng)方式的不同分為腸外營養(yǎng)組（對照組）及腸內(nèi)營養(yǎng)組（觀察組），各52例。觀察組中男32例，女20例，年齡24～51歲，平均年齡（37.0±12.5）歲；對照組中男30例，女22例，年齡24～52歲，平均年齡（37.0± 13.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者家屬均知情，并簽署知情同意書；（3）患者無精神病史，能自主配合治療；（4）患者年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＜18歲；（2）患者家屬不知情；（3）患者不符合多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者有精神病史，無法自主配合治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組對照組進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的病情，將各種必需營養(yǎng)成分按比例混合成營養(yǎng)液，在中心靜脈導(dǎo)管處向患者注射，輸液泵的速度為16～20 h勻速的輸入，觀察患者治療效果。

1.2.2 觀察組觀察組進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，內(nèi)容如下：在患者進(jìn)入重癥病房后，每日營養(yǎng)的射入量保持在25～30 kcal/ kg。取全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（荷蘭紐迪西亞公司生產(chǎn)）、瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)），分別使用鼻胃管、鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)的營養(yǎng)支持，密切關(guān)注患者血糖的變化，并及時進(jìn)行控血糖的治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白（CRP）及生活質(zhì)量水平，觀察兩組患者治療效果。其中生活質(zhì)量評分通過食欲、精神及體力，以及睡眠等13項指標(biāo)進(jìn)行評價，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量也越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及CRP的比較觀察組治療后患者血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著升高，CRP水平顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組治療前后血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及CRP的比較（±s）

表1 觀察組治療前后血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及CRP的比較（±s）

時間白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白CRP治療后（n=52）33.18±3.00 0.24±0.04 3.32±0.27 12.4±5.4治療前（n=52）27.35±2.47 0.07±0.02 1.36±0.24 96.6±23.2 t值10.819 27.412 39.125 25.49 P值0 0 0 0

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較觀察組生活治療評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

多發(fā)傷患者在受傷后，身體機(jī)能直線下降。因多傷導(dǎo)致的消化功能受損、無法進(jìn)食、體液丟失等，會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、免疫功能下降，從而影響患者的生活質(zhì)量[3]。在對多發(fā)傷患者進(jìn)行治療的過程中，主要環(huán)節(jié)為營養(yǎng)支持，其中可分為腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持[4]。腸外營養(yǎng)支持不經(jīng)過胃腸道的消化、吸收，會引起胃功能的退化，引發(fā)全身炎癥；而腸內(nèi)營養(yǎng)支持將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到消化道內(nèi)，有利于提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

本文為分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合血糖控制療法對多發(fā)傷患者的臨床療效，特選取本院2013年1月～2016年1月收治的104例多發(fā)傷患者進(jìn)行觀察。結(jié)果表明，觀察組治療后患者血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著升高，CRP水平顯著下降，且觀察組生活質(zhì)量水平顯著高于對照組，與劉超等人報道一致[6]。這表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合血糖控制療法能有效提高多發(fā)傷患者的臨床療效。究其原因，筆者考慮可能是因為多發(fā)傷的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者消化功能受損，此時需通過營養(yǎng)支持來保證患者的營養(yǎng)攝入。腸外營養(yǎng)支持是靜脈供給營養(yǎng)的一種營養(yǎng)獲得方式，通常在手術(shù)前后或重癥患者的治療中使用，所有營養(yǎng)物質(zhì)均從腸外營養(yǎng)供給獲得，達(dá)到補(bǔ)充能量的目的。腸外營養(yǎng)支持僅將營養(yǎng)液輸入患者的體內(nèi)，不經(jīng)過胃腸道的消化和吸收，這會導(dǎo)致胃腸功能的退化，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)支持經(jīng)胃腸道，提供患者恢復(fù)健康所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，通過鼻空腸管、鼻胃管將所需的營養(yǎng)物質(zhì)送入消化道。一方面提供了營養(yǎng)支持，另一方面防止菌群的失調(diào)，降低因應(yīng)激產(chǎn)生的消化道潰瘍，維持、促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。因而觀察組在治療后生活質(zhì)量顯著高于對照組。而在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，對患者進(jìn)行血糖的控制，可有效控制CRP水平，保持血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平顯著升高水平的升高，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8-10]。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合血糖控制療法對多發(fā)傷患者的臨床療效顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較（±s）

項目食欲精神及體力睡眠毀形情況疼痛家庭理解與照顧社會支持自身疾病的認(rèn)識對治療的態(tài)度活動能力治療的副作用面部表情生存質(zhì)量總分治療前均值1.3±0.2 1.2±0.5 1.8±0.7 1.9±0.8 1.6±0.4 3.0±0.9 1.7±1.1 1.6±0.7 1.8±0.7 0.9±0.3 1.7±0.6 1.3±0.5 20.1±3.9治療后觀察組3.0±1.0 4.2±0.9 3.5±1.1 4.3±1.2 4.3±0.9 4.0±0.6 4.6±0.7 4.9±1.1 4.6±0.7 3.5±0.9 4.2±1.1 4.4±0.7 50.0±5.9對照組1.5±0.5 1.5±0.6 2.0±0.9 2.1±0.9 1.7±0.6 3.4±1.2 2.2±1.3 1.8±0.9 2.1±1.0 1.1±0.4 2.1±0.7 1.5±0.6 24.1±4.2 t值9.675 18.000 7.611 10.576 17.333 3.225 11.722 15.729 14.769 17.572 11.614 22.682 25.789 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

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