韓波

（大石橋市中心醫(yī)院泌尿科，遼寧營口115100）

排石湯輔以手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效分析

韓波

（大石橋市中心醫(yī)院泌尿科，遼寧營口115100）

目的探討排石湯輔以手術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效。方法采用回顧性方法分析，選取78例腎結(jié)石患者的臨床資料作為研究對象，并將其分為對照組（n=37）與觀察組（n=41），比較兩組患者結(jié)石排凈時間、排石臨床療效及其腎功能。結(jié)果觀察組結(jié)石排凈時間（4.52± 1.23）短于對照組（7.69±1.10），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.9464,P=0.0000）；觀察組臨床有效率（97.56%）高于對照組（81.08%）（χ2=4.0878，P= 0.0432）；觀察組SCr、BUN水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論排石湯輔以手術(shù)治療腎結(jié)石可縮短結(jié)石排凈時間，提高臨床療效，改善腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎結(jié)石；排石湯；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；臨床療效

腎結(jié)石是臨床診療中常見的泌尿外科疾病之一，根據(jù)結(jié)石的大小、部位采用手術(shù)治療，常見的手術(shù)治療方法傳統(tǒng)開放取石、腹腔鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、體外震波碎石等[1]。其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可提高結(jié)石清除率，但由于該手術(shù)操作較小，盡管可減少術(shù)中出血量，但碎石效率較低[2]。因此，尋找新的治療方案是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)者研究的重要問題。本文特選取我院收治的腎結(jié)石患者作為此次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年1月～2015年1月大石橋市中心醫(yī)院泌尿科78例腎結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)B超、X光等手段確診為腎結(jié)石，均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。無嚴重心率失常、肝硬化及腎功能不全者、全身出血性疾病者。依照治療方法不同分為對照組（n=37）和觀察組（n=41），對照組男21例，女16例；年齡36～68歲，平均（46.52±5.25）歲；病程0.5～8.5年，平均（5.64±1.24）年。觀察組男29例，女12例；年齡38～70歲，平均（48.52±4.36）歲；病程0.4～8.2年，平均（5.71± 1.32）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療行全身麻醉，取截石位，行手術(shù)側(cè)輸尿管逆行插管，然后改為俯臥位，使患者腰部與背部同一平面內(nèi)，接著采用B超定位，確定結(jié)石所在的位置以及目標腎盞，并根據(jù)結(jié)石所在的位置以及腎臟的形態(tài)進行腎穿刺造瘺術(shù)。輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注射生理鹽水，并建立人工腎積水，選擇11肋間或者12肋緣下腋后線到肩胛線間區(qū)域做穿刺點，18 G穿刺針穿刺進入目標腎盞，若穿刺針有尿液滴出，則表明穿刺成功。接著置入斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，患者以筋膜擴張器從Fr 8遞增擴張至Fr 18，留置Fr 18剝皮鞘，建立經(jīng)皮腎通道?；颊咧萌雡ol f 8/9.8輸尿管鏡，并用生理鹽水進行灌注沖洗，使其能夠保持視野的清晰從而可以輕易的找到結(jié)石，并利用氣壓彈道聯(lián)合狄激光碎石，當(dāng)碎石沖出時用鉗子將較大的石塊取出，然后仔細觀察由于殘留的石塊，并沿著輸尿管順行置入斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下留置Fr 7雙J管，沿穿刺道留置Fr 18腎造瘺管。同時，術(shù)后均行抗感染治療，口服腎石通丸（四川旭華制藥有限公司，國藥準字Z20070043，規(guī)格：每袋2 g），每次2 g，2次/d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)之上，給予排石湯，主要成分：滑石粉、金錢草、瞿麥各30 g，石葦、鹽杜仲、炒車前子、海金沙各20 g，川牛膝、苘麻子、萹蓄各15 g，鹽補骨脂、王不留行各10 g，升麻5 g。根據(jù)患者具體情況辨證加減，若患者腎虛腰痛者加杜仲、熟地各20 g；若為血尿者加三七、白茅根、藕節(jié)炭15 g；若患者疼痛者加白芍、甘草、胡索20 g；若患者出現(xiàn)血尿加30 g。水煎取汁800 mL，每天1劑，分3次服用，飯前0.5 h服用，連續(xù)服用15 d。兩組患者在治療期間禁忌辛辣、刺激食物，多做跳躍運動，每天至少飲2 500 mL水。

1.3 觀察指標及療效評價標準所有患者于術(shù)后隔日復(fù)查B超、X光，計算及記錄結(jié)石排凈時間、腎功能，并評價臨床療效：分為治愈、有效、無效，治愈：經(jīng)B超、X光檢查，結(jié)石排凈，臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)檢查，結(jié)石部分排出，臨床癥狀得到有效緩解；無效：經(jīng)檢查結(jié)石未排出，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS 3.1軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組結(jié)石排凈時間（4.52±1.23），對照組結(jié)石排凈時間（7.69±1.10），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.9464,P=0.0000）。對照組2例尿路感染，4例腎盂，2例輸尿管水腫，占21.62%；觀察組1例輸尿管水腫，占2.44%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2580，P= 0.0218）。觀察組治療總有效率97.56%，對照組總有效率81.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.7385,P＜0.05）。見表1。2.2腎功能比較治療前，兩組患者的SCr、BUN水平無顯著差異；治療后，兩組SCr、BUN水平與治療前相比，均得到改善，且觀察組SCr、BUN水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

表2 兩組腎功能比較（x±s）

近幾年來，我國腎結(jié)石發(fā)病率日益上升，年發(fā)病率約為150～200/10萬人，約有25%的患者需要住院進行手術(shù)治療。臨床多項研究表明[3-4]：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)采用的是14～16F小孔徑操作通道，縮小操作視野，可減少術(shù)中以及術(shù)后的出血量，并減少對腎臟的損害，促進患者盡快恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。但該方法由于操縱視野較小，會降低結(jié)石排凈率。同時，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，多是由細菌或者細菌產(chǎn)物所致。

中醫(yī)認為腎結(jié)石屬于“腰痛”、“石林”范疇，多是由濕熱下注，水熱互結(jié)所導(dǎo)致。因此，本研究輔以排石湯，其中金錢草、金海沙具有利尿通淋的功效[5]；滑石粉、瞿麥、萹蓄具有清熱利濕、通淋排石的作用；鹽杜仲、川牛膝等有著補腎活血的功效；生雞內(nèi)金有健脾消食的作用；黃芪益氣；牛膝、菟絲子有著補腎活血的作用。諸藥聯(lián)合，可增加尿液，使結(jié)石松動下移，消除攣急，增強輸尿管蠕動，促進結(jié)石下移排泄，可減少術(shù)后尿路感染，減輕腎盂及輸尿管水腫，減少術(shù)后輸尿管狹窄幾率，對可能殘存的小結(jié)石促進排出也有幫助，從而提高臨床療效。通過本次研究得到：觀察組的結(jié)石排凈時間短于對照組，且臨床療效高于對照組，腎功能指標改善程度優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥也少于對照組。

綜上所述，腎結(jié)石患者采用排石湯輔以微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙延文.經(jīng)皮腎鏡、微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(20):68-69.

[2]劉大軍,馮棟棟.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014(24):60-61.

[3]李文輝,張偉,李偉文，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石187例分析[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1): 73-74.

[4]王俏豐.排石湯治療腎結(jié)石40例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013, 20(4):333-333.

[5]劉翠傳.益腎排石湯治療腎結(jié)石病112例[J].中醫(yī)臨床研究, 2014(29):111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.022