潘大海，喬鳳楠，岳明

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院影像科，遼寧沈陽110101）

CT檢查在老年急性胰腺炎患者臨床診斷和治療中的輔助作用

潘大海，喬鳳楠，岳明

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院影像科，遼寧沈陽110101）

目的探討老年急性胰腺炎患者早期行CT檢查對臨床診斷及治療的影響。方法回顧分析30例老年急性胰腺炎患者的臨床資料，30例患者均接受超聲、CT檢查，比較2種檢查的診斷價值。結(jié)果本組臨床診斷22例為急性水腫型胰腺炎，8例急性出血壞死型胰腺炎，CT和超聲檢查胰腺局部或彌漫性腫大分別為20例、14例；超聲檢查7例胰腺末見腫大；胰周積液和胸腔積液分別為4例、8例；2例并發(fā)胰腺假性囊腫，13例膽結(jié)石或膽囊炎；CT檢查30例患者中29例胰腺組織密度均較低、胰周和胸腔積液分別為5例、8例，4例并發(fā)胰腺假性囊腫、13例膽結(jié)石或膽囊炎。CT檢查陽性率為86.67%，B超檢查為60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455,P＜0.05）。結(jié)論老年急性胰腺炎患者給予CT檢驗，能準(zhǔn)確判定該病癥各類并發(fā)癥，為醫(yī)生制定合理的治療方案作出重要參考，具有較高的診斷價值。

CT；老年急性胰腺炎；臨床診斷

急性胰腺炎是臨床具有危險性的急腹癥，該病癥具有并發(fā)癥、死亡率較高的特點，因患者臨床癥狀及體征的改變，所用的治療方案和預(yù)后效果存在明顯的差異[1]。因此，及早診斷并判定患者病情，對其制定合理的治療方案和效果產(chǎn)生重要影響。過去多數(shù)醫(yī)院根據(jù)患者臨床癥狀和實驗室檢查判斷急性胰腺炎，臨床鑒別存在一定的困難。自CT掃描技術(shù)問世以后，對判定急性胰腺炎提供最直觀的影像學(xué)證據(jù)，CT檢查能夠判定急性胰腺炎嚴(yán)重程度，也可評估其并發(fā)癥、預(yù)后效果及發(fā)病病因等情況，對臨床制定合理的處理方案具有重要的應(yīng)用價值[2]。為探討老年急性胰腺炎患者接受CT檢查的效果，回顧分析30例患者的臨床資料，總結(jié)CT檢查對診斷急性胰腺炎的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年12月～2014年12月在本院接受治療的30例老年急性胰腺炎患者為研究對象，上述患者均符合急性胰腺炎診治指南的各項標(biāo)準(zhǔn)。其中，男18例，女12例，年齡60～81歲，平均年齡（63.3±7.19）歲。30例患者均為突發(fā)性反復(fù)疼痛、腹脹等來就診，疼痛時間約為2～8 h，有17例伴有嘔吐、惡心的癥狀。30例患者中，肥胖者占16例，11例患者有膽囊炎、膽結(jié)石病史。

1.2 方法CT檢查使用美國GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機，層厚為5 mm，管電流和電壓分別為90 mA、120 kV,設(shè)定旋轉(zhuǎn)時間為0.33 s。開展CT檢查步驟如下：讓患者取平臥位，采用CT機對患者中上腹部實施常規(guī)掃掃描，隨之掃描盆腔區(qū)域，最后，采用薄層檢查胰腺區(qū)域。如果上述檢查依然無法獲取準(zhǔn)確結(jié)果，對患者實施動態(tài)增強掃描。操作如下：患者檢查前6 h禁止飲食、飲水，開始檢查前，經(jīng)肘靜脈為其注射370 mg/100 mL碘海醇，注射速度控制在2～3 mL/s，注射總量為1～1.5 mL/kg。注射完畢，使用相同速率注射30 mL生理鹽水，對患者開展增強掃描，主要掃描區(qū)域為胰腺區(qū)。

超聲檢查使用ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀器，將其探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，在第1～2腰椎掃查腹部，根據(jù)患者病情選擇坐位或飲水法檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件展開統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲、CT檢查結(jié)果30例患者檢查結(jié)果見表1。

表1 對超聲與CT的檢查結(jié)果比

2.2 B超與CT檢查陽性率比較CT（86.67%）檢查其陽性率明顯高于B超（60.00%），組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P＜0.05）。見表2。

表2 患者給予B超與CT檢查的結(jié)果對比

3 討論

急性胰腺炎是指胰腺自身消化性疾病，并伴有胰腺急性感染的過程，不單是胰腺局部炎癥，也涉及多個器官改變的全身性疾病。胰腺處于腹膜后腎旁間隙內(nèi)部，多數(shù)呈現(xiàn)橫行或斜行走向，主要分布在頭、頸部、體、尾四個部位，一般情況下，胰尾部分高于胰頭位置。胰腺導(dǎo)管主要分為主、副導(dǎo)管兩種類型，主導(dǎo)管直徑為0.2～0.3 cm，自胰腺尾部開始，貫穿整個胰腺至胰頭，70%的胰腺導(dǎo)管在腸壁入口與膽總管末端合成膽道口壺腹，該部位如果發(fā)生梗阻，膽汁容易逆流至胰管內(nèi)，從而引起急性胰腺炎[3]。急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，該病癥與長期酗酒、暴飲暴食等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為腹脹、中上腹疼痛、嘔吐等。急性胰腺炎發(fā)病機理是因膽囊收縮素-促胰酶素升高，導(dǎo)致胰腺組織自身出現(xiàn)消化作用，大量壞死組織進(jìn)入血管形成血栓，從而引發(fā)缺氧、微循環(huán)障礙、壞死等情況。急性胰腺炎主要發(fā)病人群為20～50歲的中青年男性，其中，老年患者為60～69歲，因該病癥受到多因素的影響，存在明顯的地區(qū)差異。相關(guān)研究表明，急性胰腺炎病死率為5～10%，輕型病死率為15～30%[4]。早期的胰腺炎呈現(xiàn)輕度腫脹癥狀，少數(shù)患者中性粒細(xì)胞浸潤。隨著病情的不斷發(fā)展，出現(xiàn)出血、壞死、大量并發(fā)癥等情況。因老年急性胰腺炎患者年齡大、身體各項臟器功能下降，多數(shù)伴有一種或多種慢性疾病，如果發(fā)生胰腺炎壞死或感染，極易導(dǎo)致病情迅速惡化[5]。因此，如果能早期診斷并給予針對性治療，對降低患者感染率具有重要意義。

急性胰腺炎患者臨床常用的檢查方法包括B超、CT等，檢查時首先給予B超檢查，B超檢查能夠多角度、較大范圍觀察胰腺及其周圍臟器病變情況，但超聲檢查極易遭受脂肪、氣體的影響，對腸內(nèi)積氣過多、肥胖患者診斷不佳，且容易受到操作者診斷技術(shù)和經(jīng)驗的影響。如果患者胃腸大量積氣或腸麻痹，采用B超檢查存在一定難度。超聲檢查結(jié)果表明，發(fā)生胰腺時體積明顯增大，主要為彌漫性腫大，其內(nèi)部主要存在低回聲，但少數(shù)會出現(xiàn)局部腫大，主要發(fā)病位置在胰尾。本組有9例胰腺測量值處于正常范圍，這是因老年患者胰腺組織萎縮、脂肪浸潤增加，導(dǎo)致實質(zhì)回聲升高，邊緣不規(guī)則。CT檢查具有分辨率高的特點，不單可以展示急性胰腺炎患者形態(tài)學(xué)改變情況，也能顯示急性胰腺炎病理變化狀況[6]。CT檢查是臨床早期診斷、分期檢查、判定病癥嚴(yán)重程度等最準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，尤其對胰腺實體及周圍壞死的定性和定量分析對臨床治療產(chǎn)生重要的影響。同時，CT檢查能很好地顯示胰腺的大小、形態(tài)、密度等情況，準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)分析病變是否出血、化膿、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等。本次研究表明，CT(86.67%)檢查陽性率明顯比B超(60%)高，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT檢查是診斷急性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確度高達(dá)明顯高于B超檢查，與本次研究結(jié)果一致[7]。

單純胰腺腫脹主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局限性腫脹，胰腺的頭、尾前后徑均超過正常參考數(shù)值，局限性腫脹常發(fā)部位為胰尾部。陸大山研究表明，CT檢查急性胰腺炎病癥提出CT嚴(yán)重性指數(shù)積分法，以該法評估急性胰腺炎患者嚴(yán)重程度和預(yù)后效果。該方法將平掃CT劃分為5級，如果分值越高，其病情程度越嚴(yán)重,說明CT檢查能準(zhǔn)確顯示病理改變情況和分級，對及早治療及預(yù)后評估具有指導(dǎo)意義[8]。單純胰腺腫大主要表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局限性腫大，胰腺頭、尾前后徑均超過正常值。本組CT檢查有6例病變胰腺組織密度減低且輪廓模糊，周圍脂肪層明顯消失。本組11例胰腺大小處于正常范圍。結(jié)果表明，CT對老年急性胰腺炎診斷敏感性較高，不單能顯示胰腺自身腫大、出血及壞死情況，也能了解胰外腹膜后腔、腹腔受累情況，成為臨床診斷的主要依據(jù)。此外，CT檢查具有安全、操作方便，且這種檢查手段短期內(nèi)可以重復(fù)檢測，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定最佳的治療方案，成為患者普遍接受的檢測手段。

綜上所述，老年急性胰腺炎患者給予螺旋CT檢查，能夠快速、準(zhǔn)確檢出胰腺病變情況，能提升胰腺炎檢查的準(zhǔn)確率，成為老年急性胰腺炎患者首選的檢查方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.018