經(jīng)絡(luò)刮療治療原發(fā)性痛經(jīng)64例

羅萍1，林棟2，吳強(qiáng)2

（1.三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，福建三明365000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

目的觀察足三陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)刮療對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)在校女大學(xué)生的COX痛經(jīng)癥狀量表（COX menstrual symptom scale，CMSS）的影響。方法選擇年齡在15～25歲原發(fā)性痛經(jīng)在校女大學(xué)生129例，其中刮療組64例采用牛角刮痧板順經(jīng)輕刮雙下肢內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)，藥物組65例口服布洛芬緩釋膠囊。觀察2組治療前后CMSS變化并判定療效。結(jié)果治療3個(gè)月后，2組均能降低原發(fā)性痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間積分（P＞0.05），但2組痛經(jīng)癥狀改善各有偏重，刮療組惡心、食欲不振改善明顯，藥物組失眠改善明顯。結(jié)論足三陰經(jīng)絡(luò)刮療治療原發(fā)性痛經(jīng)療效明顯，在胃腸道癥狀改善方面優(yōu)于西藥。

原發(fā)性痛經(jīng)；經(jīng)絡(luò)刮療；布洛芬

“經(jīng)絡(luò)刮療”是福建中醫(yī)藥大學(xué)吳強(qiáng)教授總結(jié)的一種非藥物療法?！敖?jīng)絡(luò)刮療”是以“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”和“十二皮部論”為著眼點(diǎn)的一種療法，該法作用于皮部，最早源于古老的砭石療法，采用刮痧板在經(jīng)絡(luò)穴位上進(jìn)行輕快流暢的順經(jīng)刮拭，力度以皮色基本不變、有輕微發(fā)熱而無痛感為宜，不出痧，不外涂佐劑。吳教授團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中運(yùn)用經(jīng)絡(luò)刮療法治療運(yùn)動(dòng)損傷疼痛，在這個(gè)過程中，也嘗試著治療幾例原發(fā)性痛經(jīng)患者，取得較好臨床療效。本研究采用足三陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)刮療法治療在校女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)患者64例，旨在進(jìn)一步明確經(jīng)絡(luò)刮療對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月—2016年1月在三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)室接受治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者129例，研究對(duì)象均為在校女大學(xué)生，婦科檢查：肛診陰性。對(duì)于病史不典型、盆腔檢查不滿意者，選用B超掃描以排除陽性體征者。均無長期使用非甾體類消炎藥和藥物過敏史。采用簡單數(shù)字隨機(jī)化分組法分為刮療組64例和藥物組65例。研究過程中脫落9例，其中刮療組4例，因未按時(shí)治療給予脫落；藥物組5例，因出現(xiàn)布洛芬的不良反應(yīng)退出實(shí)驗(yàn)。完成治療120例，刮療組和藥物組各60例。均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組年齡、病程、初潮年齡方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2治療方法

1.2.1刮療組患者平臥，暴露雙下肢。操作者持牛角刮痧板刮拭雙下肢內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)，先由踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，再由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)根部，依次從足少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)，順經(jīng)（從遠(yuǎn)心端向近心端）刮拭，先左下肢后右下肢。頻率為每秒2次，手法應(yīng)輕柔、快捷、流暢，力度以皮色基本不變、有輕微發(fā)熱而無痛感為宜，不出痧，不外涂佐劑。每條經(jīng)線刮拭30次，每天1次。痛經(jīng)發(fā)作當(dāng)日治療，每個(gè)月經(jīng)周期治療3 d，連續(xù)3個(gè)月為1個(gè)療程［2］。

表12組基本情況比較（x±s）

1.2.2藥物組口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，每片0.3 g），每次1片，每日2次。從痛經(jīng)發(fā)作當(dāng)日開始服用，經(jīng)期不停藥，連服3 d，若3 d內(nèi)止痛即可停用。

1.3觀察指標(biāo)參考相關(guān)文獻(xiàn)［3-4］，選用COX痛經(jīng)癥狀量表（COX menstrual symptom scale，CMSS）。CMSS是美國弗吉尼亞大學(xué)Daniel J.Cox教授研制，由山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院引進(jìn)并建立的中文版痛經(jīng)癥狀量表，用來評(píng)價(jià)18個(gè)痛經(jīng)癥狀的持續(xù)時(shí)間。無痛經(jīng)癥狀記為0分；痛經(jīng)癥狀持續(xù)時(shí)間小于3 h記為1分；持續(xù)時(shí)間3～7 h記為2分；持續(xù)24 h記為3分；持續(xù)幾天記為4分。觀察2組治療前后CMSS積分變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用配對(duì)T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2治療結(jié)果

2.12組治療前后CMSS積分比較見表2。

3討論

3.1經(jīng)絡(luò)刮療的實(shí)施條件本研究執(zhí)行者從校刮痧協(xié)會(huì)成員中選擇5名具有愛心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心的學(xué)生，并經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)和專業(yè)考核，才開始執(zhí)行操作。建立痛經(jīng)患者QQ群，提供預(yù)約上門服務(wù)。

表22組治療前后CMSS積分比較（x±s）

3.2經(jīng)絡(luò)刮療可改善原發(fā)性痛經(jīng)患者CMSS積分目前原發(fā)性痛經(jīng)療效的研究多數(shù)只評(píng)估疼痛程度，而評(píng)估痛經(jīng)伴隨癥狀較少，故選用CMSS詳細(xì)了解治療前后痛經(jīng)癥狀改變情況。本研究在患者治療前后提供完整癥狀的評(píng)估，包括疼痛、胃腸道反應(yīng)、面色、情志變化，結(jié)果提示：刮療組治療前后CMSS總分比較，P＜0.05，說明治療前后痛經(jīng)癥狀有明顯改善。經(jīng)絡(luò)刮療能治療預(yù)防痛經(jīng)的復(fù)發(fā)，患者經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)考核能自行操作，將這個(gè)治療方法延伸到大學(xué)生宿舍和家中，可以改善癥狀。因此，建議在原發(fā)性痛經(jīng)的患者中開展經(jīng)絡(luò)刮療的培訓(xùn)。

3.2.1經(jīng)絡(luò)刮療能有效改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的胃腸道反應(yīng)表2顯示：治療后刮療組的消化道癥狀分值明顯低于藥物組（P＜0.05）。提示針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛等癥狀可進(jìn)行經(jīng)絡(luò)刮療，輕刮足太陰脾經(jīng)能調(diào)節(jié)脾經(jīng)失調(diào)。

3.2.2經(jīng)絡(luò)刮療能有效改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的情志反應(yīng)表2顯示：經(jīng)絡(luò)刮療后患者的失眠、郁悶、易激惹、神經(jīng)質(zhì)評(píng)估積分下降（P＜0.05）。肝氣疏泄功能失常，肝氣郁結(jié)，可見心情抑郁不樂，或悲傷善慮，患得患失伴有失眠；如肝郁而化火，或大怒傷肝則“怒則氣上”，肝氣上逆，肝的升泄太過，出現(xiàn)易激惹可見煩躁易怒，亢奮激動(dòng)。順肝經(jīng)刮拭能調(diào)節(jié)肝經(jīng)疏泄功能。研究認(rèn)為［5］：當(dāng)機(jī)體接受外界的短暫、輕度、可控制的良性刺激時(shí)，人體常見的基本反應(yīng)是對(duì)該刺激產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌改變，也就是中樞的HPA軸興奮，最后腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇。經(jīng)絡(luò)刮療激活皮膚HPA軸產(chǎn)生皮質(zhì)醇后，能夠借助皮質(zhì)醇有序的級(jí)聯(lián)反應(yīng)再次激活中樞HPA軸，通過中樞HPA軸的作用改善抑郁等癥狀［6］。本研究大多數(shù)患者接受經(jīng)絡(luò)刮療后，抑郁、易激惹、神經(jīng)質(zhì)等癥狀改善明顯考慮與此有關(guān)。但2組比較，藥物組在失眠分值下降明顯（P＜0.05），分析原因可能與布洛芬具有嗜睡的毒副作用有關(guān)。

3.2.3經(jīng)絡(luò)刮療能有效改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛原發(fā)性痛經(jīng)患者常伴有腹痛、胃痛、腿痛、頭疼等疼痛癥狀。本研究顯示：經(jīng)絡(luò)刮療后疼痛積分下降（P＜0.05），這可能與神經(jīng)機(jī)制和內(nèi)分泌機(jī)制的共同作用有關(guān)：其一，“兩種感覺相互作用”學(xué)說認(rèn)為來自同一節(jié)段神經(jīng)支配的不同感覺刺激具有相互抑制的作用［7］，經(jīng)絡(luò)刮療對(duì)疼痛的抑制效應(yīng)是由于能興奮軀體傳入神經(jīng)纖維，經(jīng)絡(luò)快速刮拭時(shí)，激發(fā)了脊髓背根去極化效應(yīng)的I類傳入纖維，表現(xiàn)為突觸前抑制，起到鎮(zhèn)痛作用［8］。其二，與皮膚下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA軸）存在相關(guān)性。在發(fā)育上，皮膚與中樞神經(jīng)均來源于神經(jīng)外胚層，也有獨(dú)立的HPA軸［9］；人體皮膚上存在許多如角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞等皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，組成一個(gè)相對(duì)完整的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，可因外界刺激做出相應(yīng)反饋［10］；當(dāng)刺激人體皮膚時(shí)，這些細(xì)胞會(huì)合成和釋放促皮質(zhì)激素釋放激素（CRH），激發(fā)體液調(diào)節(jié)機(jī)制，起到與中樞HPA軸相仿的功能［11］。在對(duì)雙下肢皮膚進(jìn)行快速的、非創(chuàng)傷性的經(jīng)絡(luò)刮拭時(shí)，皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌CRH，而后誘導(dǎo)皮膚HPA軸發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)，最后生成皮質(zhì)醇；皮質(zhì)醇發(fā)揮體液調(diào)節(jié)等作用，誘導(dǎo)炎性細(xì)胞凋亡、誘發(fā)抗炎活動(dòng)，最后減少甚至終止機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用［12］。

總之，經(jīng)絡(luò)刮療治療原發(fā)性痛經(jīng)可以達(dá)到與西藥相當(dāng)?shù)闹雇葱Ч?，在改善胃腸道方面的治療效果較藥物組有優(yōu)勢(shì)。經(jīng)絡(luò)刮療治療原發(fā)性痛經(jīng)有效、無創(chuàng)、簡單操作，易為病人接受。

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R271.113

B

1000-338X（2017）02-0018-02

2017-02-05

三明職業(yè)學(xué)院科研基金（2016KY005）

羅萍（1979—），女，講師，主要從事針灸臨床應(yīng)用與教育。

吳強(qiáng)（1960—），男，教授。E-mail：463813345@qq.com