謝汶樺，莊松華，周曉霞

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.連江縣醫(yī)院，福建連江350500）

電針加正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療急性期腰椎間盤突出癥49例

謝汶樺1，莊松華2，周曉霞1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.連江縣醫(yī)院，福建連江350500）

目的探討電針加正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療急性期腰椎間盤突出癥的近期療效。方法將98例急性期腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和綜合護(hù)理組各49例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針加正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療。觀察2組治療結(jié)束時(shí)及治療后3天中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）及治療后半個(gè)月有效率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)率情況。結(jié)果2組治療結(jié)束時(shí)、治療后第3天CODI指數(shù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜合護(hù)理組治療后半個(gè)月有效率81.6%，復(fù)發(fā)率12.2%，手術(shù)率6.1%。對(duì)照組治療后半個(gè)月有效率61.2%，復(fù)發(fā)率24.5%，手術(shù)率14.3%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論電針加正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療能有效緩解腰椎間盤突出癥急性期的癥狀并減少?gòu)?fù)發(fā)率及手術(shù)率。

腰椎間盤突出癥；常規(guī)護(hù)理；正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入；電針

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP）指腰椎間盤組織退行性改變，腰椎間盤長(zhǎng)期受壓造成纖維環(huán)破裂、髓核向外側(cè)或正后方突出，壓迫神經(jīng)引起腰痛及下肢痛等一系列神經(jīng)綜合癥。一般西醫(yī)治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療會(huì)造成肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、腎臟等器官的損傷，而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用高，一些傳統(tǒng)的術(shù)式創(chuàng)傷大。因此，需要尋求一種毒副作用低、方便、經(jīng)濟(jì)且治療效果較好的治療護(hù)理方法。中醫(yī)電針治療腰椎間盤突出癥有較好療效，已有不少相關(guān)報(bào)道［1-2］。本研究采用電針結(jié)合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤突出癥49例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料收集2014年6月—至2015年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院骨傷二科腰椎間盤突出癥住院患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成綜合護(hù)理組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組中男25例，女24例，年齡21～66歲，平均年齡（45.81±5.31）歲，病程為5個(gè)月～22 a，平均（15.22±2.56）a；綜合護(hù)理組49例，男23例，女26例，年齡20～65歲，平均年齡（45.34±5.22）歲，病程為4個(gè)月～21 a，平均（14.31±3.24）a。2組年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，結(jié)合臨床癥狀、體征及CT檢查即可診斷：①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史；腰痛向臀及下肢放射或脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，部分患者有腰部活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；腰椎CT示：腰椎間盤膨出、突出。②首次被診斷為腰椎間盤突出癥。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，釆取保守治療的患者；②無(wú)心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，無(wú)高血壓病史者；③無(wú)神經(jīng)精神疾患者；④能自愿參加本次研究者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有心血管系統(tǒng)、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ窘M藥物已知成分過(guò)敏者；③腰椎間盤突出癥合并有腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)，或伴有疼痛部位感染、結(jié)核、腫瘤者；④伴有精神疾病者，常年服用各種鎮(zhèn)靜藥物或有乙醇依賴史者；⑤具有明顯手術(shù)指征者；⑥皮膚損傷早期、潰瘍、炎癥、水皰及有感染性病灶等；⑦患者有局部無(wú)知覺處或反應(yīng)遲鈍處。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①生活護(hù)理患者在急性期疼痛明顯，護(hù)理人員需對(duì)患者及家屬講解絕對(duì)平臥硬板床休息的重要性，并注意腰部保暖，防止受涼；②詳細(xì)為患者講解治療的注意事項(xiàng)：需遵醫(yī)囑服用止痛藥，避免藥物依賴，藥物宜飯后半小時(shí)服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激；③協(xié)助患者行功能鍛煉患者腰腿疼痛明顯減輕后，可在床上行適當(dāng)?shù)难臣」δ芑顒?dòng)，以加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能；④佩戴腰圍，恢復(fù)期堅(jiān)持正確佩戴腰圍下床活動(dòng)；⑤飲食護(hù)理注意飲食清淡，多飲水，多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便秘，忌食生冷油膩食物；⑥心理護(hù)理保持心情舒暢，根據(jù)患者各自特點(diǎn)，給予心理疏導(dǎo)，并講解腰椎盤突出的相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)該病的誘因及治療、預(yù)防方法有所了解。

1.5.2綜合護(hù)理組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用電針加正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療，電針治療：用CMNS6-1型電子針灸治療儀（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)）取病變腰椎節(jié)段腰夾脊穴、雙側(cè)環(huán)跳、昆侖、委中及阿是穴做電針治療，每次15 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程。離子導(dǎo)入治療：治療藥液用正清風(fēng)痛寧注射液（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司）50 mg（2 mL）與生理鹽水3 mL混合，共5 mL，將藥液浸透2塊紗布（約5 cm），2塊紗布避免觸碰以免造成短路?；颊吒┡P位平躺，取患者病變節(jié)段兩側(cè)的腰夾脊穴或阿是穴，用LHJ-XⅠ型電子脈沖治療儀（廣州綠海醫(yī)療器械保健用品有限公司）行電致孔透皮給藥治療。每次15 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2觀察指標(biāo)

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

2.2中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）評(píng)分CODI評(píng)定包括疼痛、單項(xiàng)功能、個(gè)人綜合功能。其中疼痛包括疼痛的程度、疼痛對(duì)睡眠的影響，單項(xiàng)功能包括提/攜物、坐、站立、行走，個(gè)人綜合功能包括日常活動(dòng)自理能力、社會(huì)活動(dòng)和旅行/郊游，共三方面九項(xiàng)指標(biāo)［4］。

CODI指數(shù)評(píng)分＝（實(shí)際評(píng)分之和／45）×100%

其中0%表示正常，評(píng)分越接近100%則功能障礙越嚴(yán)重。

3結(jié)果

3.12組治療前后CODI評(píng)分比較見表1。

表12組治療前后CODI評(píng)分比較（x±s）

3.22組療效比較見表2。

表22組療效比較

3.32組復(fù)發(fā)率與手術(shù)率比較見表3。

表32組復(fù)發(fā)率與手術(shù)率比較

4討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇，也有記載為“腰腿痛”“瘦證”“閃腰”“腿股風(fēng)”“腎著”。《諸病源候論·腰背病諸候腰痛候》中有對(duì)腰椎間盤突出病機(jī)的描述：“勞損于腎，動(dòng)傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也”。表明腰痛與內(nèi)因勞累、外因風(fēng)濕邪的入侵相關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)將腰痛的病因病機(jī)總結(jié)為風(fēng)寒濕熱之邪，或跌仆閃挫等，致使經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛［4］。

電針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入通過(guò)電流刺激引發(fā)局部肌肉的節(jié)律性抽動(dòng)，可改善患部的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，還有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血作用，可起到消炎止痛和恢復(fù)神經(jīng)正常功能的功效［5］。肖婷等［6］研究報(bào)道LHJ-XⅠ型電子脈沖治療儀相比常規(guī)脈沖治療儀在電致孔透皮給藥的過(guò)程中，藥物滲透技術(shù)導(dǎo)入精確，可保證藥物定量、恒量導(dǎo)入，提高局部的血藥濃度。所選擇藥物的治療作用、藥物加熱后的熱力作用有利于藥物的透皮吸收，電流刺激促進(jìn)腰部局部的血液循環(huán)，可有效降低或解除肌肉、筋膜痙攣，改善患者局部痙攣、疼痛等癥狀。

本研究結(jié)果顯示：綜合護(hù)理組治療后CODI評(píng)分、復(fù)發(fā)率及手術(shù)率均顯著低于對(duì)照組，總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），說(shuō)明電針加正清風(fēng)痛寧離子導(dǎo)入治療急性腰椎間盤突出能夠有效降低CODI評(píng)分，并提高患者生活質(zhì)量，使有效率上升，并且降低復(fù)發(fā)率及手術(shù)率，且方法簡(jiǎn)便、療效穩(wěn)定并可有效減輕患者痛苦，可在臨床推廣使用。

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R681.53

B

1000-338X（2017）02-0016-02

2017-01-02

謝汶樺（1987—），女，護(hù)師。