林梅琴，饒婷，涂幼雪，胡坤，陶靜，

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003）

腦卒中后平衡能力與日常生活能力及跌倒效能的相關(guān)研究

林梅琴1，饒婷2，涂幼雪1，胡坤1，陶靜1，2

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建福州350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003）

目的探討腦卒中患者平衡能力與日常生活能力及跌倒效能的相關(guān)性，為平衡能力評(píng)估和平衡障礙治療提供理論依據(jù)。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的82例社區(qū)腦卒中后偏癱患者納入本研究，進(jìn)行BBS、FMB、MBI、MFES評(píng)定，對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果患者BBS、FMB評(píng)分與MBI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為0.796（P＝0.000）和0.617（P＝0.000）；患者BBS、FMB評(píng)分與MFES評(píng)分的相關(guān)系數(shù)分別為0.725（P＝0.000）和0.650（P＝0.000）。結(jié)論BBS和FMB都可反映腦卒中后患者的平衡能力，對(duì)平衡能力的評(píng)定都具有良好的一致性，但BBS更為敏感，臨床實(shí)用性更強(qiáng)；平衡能力與自理能力及跌倒效能呈正線性相關(guān)，可預(yù)測(cè)生存質(zhì)量。

腦卒中；平衡功能；日常生活能力；跌倒效能

腦卒中是成人死亡和殘疾的原因之一［1，2］。腦卒中患者常出現(xiàn)平衡障礙［3，4］，它與步態(tài)障礙密切相關(guān)，導(dǎo)致日常生活無法獨(dú)立進(jìn)行，并且增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)［5，6］。由于腦卒中后偏癱患者站立及軀干姿勢(shì)控制能力受損，從而影響平衡功能［7］，進(jìn)而影響日常生活，平衡能力下降是腦卒中患者發(fā)生跌倒的最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一［8］。在慢性腦卒中患者中，平衡功能的損害和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加都意味著更低的生活質(zhì)量［9］，因此，腦卒中偏癱患者平衡功能的評(píng)定，對(duì)于確定腦卒中嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后和制定康復(fù)方案都具有十分重要意義［10］。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年12月福建省福州市社區(qū)腦卒中偏癱患者82例，其中，男64例，女19例；年齡45～75歲，平均（62.12±7.946）歲；腦梗死59例，腦出血23例；左側(cè)偏癱39例，右側(cè)偏癱26例，無偏癱17例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［11］中“腦卒中”的診斷要點(diǎn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①首次發(fā)病，病程＞3個(gè)月者；②年齡≥45歲，≤75歲；③存在平衡障礙者；④能獨(dú)立或在輔助下行走6 m以上者；⑤愿意簽署知情同意書，能理解、接受康復(fù)指導(dǎo)并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①由其他腦病如腦腫瘤、腦外傷等引起的平衡障礙者；②前庭功能受損者；③感覺性失語(yǔ)者；④有腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重肺部感染、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞等患者；⑤存在嚴(yán)重心臟疾病、心、肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤、消化道出血者；⑥正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)者；⑦M(jìn)MSE簡(jiǎn)易精神量表≤24分者。

2治療方法

所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)藥物治療、健康教育及常規(guī)康復(fù)治療。根據(jù)2010年《中國(guó)腦血管病防治指南》［27］進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科治療，健康教育的內(nèi)容以陳立典主編《走出中風(fēng)病人康復(fù)誤區(qū)》［28］為主，參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家編寫的《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》［29］制定的常規(guī)康復(fù)治療方案。

3評(píng)定方法

3.1Berg平衡量表（BBS）評(píng)定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［12］，該量表共14項(xiàng)，最低分為0分，最高分為4分，總分為56分。得分越高，反映平衡功能越好。

3.2Full-Meyer平衡量表（FMB）評(píng)定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［13］，該量表共50項(xiàng)，分為3個(gè)等級(jí)分別計(jì)為0、1、2分，總分為100分。＜50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（I級(jí)）；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅱ級(jí)）；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅲ級(jí)）；96～99分輕度運(yùn)動(dòng)障礙（Ⅳ級(jí)）。

3.3日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定采用改良Barthel指數(shù)（modified barthel index，MBI）［14］評(píng)分法，共10項(xiàng)，總分100分。得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。

3.4修訂版跌倒效能量表（modified falls efficacy scale，MFES）評(píng)定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［15］，該量表共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分。0分表示沒有把握，5分表示有一定把握，10分表示有充足把握。得分越低，說明跌倒自我效能越低，害怕跌倒程度越高。

3.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，相關(guān)性分析采用Spearman分析法。

4結(jié)果

82例腦卒中患者的量表評(píng)分為：BBS（38.93± 9.67）分、FMB（56.85±28.25）分、MBI（43.77±5.58）分、MFES（84.35±29.804）分。82例腦卒中患者BBS、FMB評(píng)分與MBI有顯著相關(guān)性；BBS、FMB評(píng)分與MFES評(píng)分有顯著相關(guān)性，見表1。平衡能力與日常生活能力呈正線性相關(guān)，見圖1。平衡能力與跌倒

圖1BBS、FMB評(píng)分與MBI評(píng)分散點(diǎn)圖

5討論

平衡障礙嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量［16］，是腦卒中患者的常見后遺癥；人們?cè)谌粘Ｉ钪卸夹枰３制胶?，日常生活中的衣食住行和個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧的完成，都依賴于有效的平衡功能［17］。因此，對(duì)腦卒中偏癱患者的平衡功能進(jìn)行定量評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案有重要的意義。平衡功能的評(píng)定主要有觀察法、量表評(píng)定法和實(shí)驗(yàn)測(cè)試法［18］。其中量表評(píng)定法屬于主觀性評(píng)定，因其不需要專門的設(shè)備，便于掌握，較易操作，且可用于較大范圍的腦卒中患者，尤其適用于嚴(yán)重效能呈正線性相關(guān)，見圖2。平衡障礙、無法應(yīng)用平衡儀器評(píng)定的患者，因此在臨床和科研中應(yīng)用廣泛［19］。目前臨床應(yīng)用廣泛、信度及效度較好的量表主要有Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表、Tinetti量表和“站起一走”計(jì)時(shí)測(cè)試，其中BBS和FMB最為常用［20］。

表182例腦卒中患者BBS、FMB評(píng)分與MBI評(píng)分及MFES評(píng)分的相關(guān)性

圖2BBS、FMB評(píng)分與MFES評(píng)分散點(diǎn)圖

平衡功能的評(píng)定包括靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡兩方面。BBS能夠全面地從靜態(tài)、動(dòng)態(tài)兩個(gè)方面反映受試者的平衡功能，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，無需特定的設(shè)備，使用方便，評(píng)價(jià)量化水平較為精確，信度、效度較高。國(guó)內(nèi)外許多研究均證實(shí)BBS在腦卒中人群中的信度、效度、敏感性［21-23］。Maeda等［24］也發(fā)現(xiàn)BBS可以有效預(yù)測(cè)腦卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。FMB用于評(píng)定腦卒中后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的一部分，被國(guó)內(nèi)外研究者廣泛研究和使用［25］。但其評(píng)定的內(nèi)容以靜態(tài)平衡為主，不能體現(xiàn)出動(dòng)態(tài)平衡的變化，未能精確反映患者的綜合平衡能力［26］。本研究表2結(jié)果表明BBS和FMB均可用于卒中后平衡功能的評(píng)定，但BBS更為敏感；另一方面，圖1、圖2結(jié)果還表明平衡功能與自理能力及跌倒效能呈正線性相關(guān)，平衡功能與腦卒中患者的生活質(zhì)量密切相關(guān)。本研究的不足之處，是未單獨(dú)設(shè)立對(duì)照組，且僅限腦卒中后患者，未涉及急性期患者，結(jié)果不能排除有偏差。今后將加強(qiáng)這方面的研究，但本結(jié)果可初步用于卒中后患者的平衡評(píng)估和康復(fù)治療。本研究結(jié)果顯示：①Berg平衡量表和Fugl-Meyer平衡量表都可用于卒中后平衡功能的評(píng)定；②Berg平衡量表對(duì)腦卒中后平衡能力的評(píng)定更為靈敏，臨床實(shí)用性更強(qiáng)；③平衡功能與自理能力及跌倒效能呈正線性相關(guān)。

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B

1000-338X（2017）02-0005-03

2017-02-05

腦卒中與膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)功能障礙中醫(yī)康復(fù)方案社區(qū)應(yīng)用研究（201307004）

林梅琴（1990—），女，碩士研究生，主要從事神經(jīng)康復(fù)臨床研究。

陶靜（1977—），女，博士，副教授，研究方向：腦血管疾病的康復(fù)治療。E-mail：369049101@qq.com