孟娟+寇海燕

[摘要]目的 探討聚焦解決模式在首發(fā)抑郁癥患者心理護理中的應用效果，為臨床護理工作提供理論指導依據。方法 選取2010年1月～2015年1月在我院的首發(fā)抑郁癥患者172例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各86例，對照組采用常規(guī)模式進行心理護理，觀察組采用常規(guī)模式合并聚焦解決模式進行。應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較分析兩組患者干預前后的焦慮和抑郁狀況。結果 干預前兩組患者的SDS評分和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者的SDS評分和SAS評分均較干預前明顯降低，同組內干預前后SDS評分和SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），且兩組間干預后SDS評分和SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 聚焦解決模式對首發(fā)抑郁癥患者具有顯著的指導作用，可以改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者有效緩解焦慮、抑郁情緒。

[關鍵詞]焦慮；抑郁；首發(fā)抑郁癥；聚焦解決模式

[中圖分類號] R749.4+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0180-03

[Abstract]Objective To explore the application of solution-focused approach on psychological nursing in first-episode depression patients in order to provide theoretical guidance for clinical nursing.Methods A total of 172 patients with first-episode depression admitted into our hospital from January 2010 to January 2015 were selected.The patients were evenly divided into observation group and control group by a random number table.In the control group，regular psychological nursing was used，while in the observation group，combination of the conventional mode and solution-focused approach were adopted.The anxiety and depression before and after intervention were compared and analyzed by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups.Results Before intervention，there were no statistical differences in scores of SDS and SAS in both groups （P>0.05）.After intervention，the scores of SDS and SAS in the two groups were all greatly lower than those before，with statisticant differences（P<0.01），after intervention，there were statisticant differences in scores of SDS and SAS （P<0.01）.Conclusion Solution-focused approach has a significant guiding effect on the first-episode depression，which can improve the patient′s mental state and help patients effectively alleviate anxiety and depression.

[Key words]Anxiety；Depression；First-episode depression；Solution-focused approach

抑郁癥是一種常見的、危害極大的慢性精神疾病，是導致醫(yī)學失能的主要原因之一[1]。美國每年抑郁癥的費用2100億以上[2]。抑郁癥復雜的因素之一，就是難于改變。雖然給予數10年的干預、研究、公共投入，抑郁癥的患病率仍較高，不僅危害人類身心健康的，而且給家庭、社會造成沉重的經濟負擔。尤其對首次抑郁癥患者，表現為緊張、焦慮、恐懼等一系列生理、心理問題。所以針對患者及患者的家屬的各種心理變化，進行認真分析，實施有效的心理護理，在治療中具有重要的意義。聚焦解決模式是一種充分尊重、相信患者自身資源和潛能的臨床干預模式，它通過挖掘來訪者積極的正面經驗，找到解決問題的方法，讓每個患者積極面對疾病[3]。近年來聚焦解決模式在國內外臨床應用取得了較好的效果[4-7]，因此，我院對首發(fā)抑郁癥患者采用了聚焦解決模式的心理護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2015年1月在我院住院的首發(fā)抑郁癥患者172例。入組標準：①均符合國際疾病分類10（international classification of diseases-10，ICD-10）中抑郁癥的診斷標準；②首次發(fā)?。虎勰挲g18～60歲，性別不限；④17項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton rating scale for depression-17，HAMD-17）[8]，總分≥17分。排除嚴重的軀體疾病及腦器質性疾病。根據隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各86例。對照組中男45例，女41例；年齡19～51歲，平均 （35.12±6.49）歲；病程3.5～8個月，平均（4.02±3.37）個月；教育年限4～15年，平均（10.6±3.4）年。觀察組中男34例，女52例；年齡21～47歲，平均 （32.33±4.51）歲；病程6～20個月，平均（5.02±1.72）個月；教育年限7～20年，平均（12.8±6.7）年。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬簽署書面知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療方法相同。對照組采用常規(guī)模式的護理干預，包括查閱病歷，了解患者的相關知識等。觀察組應用聚焦解決模式的護理干預，具體措施如下。①成立心理干預小組，由3名主管護師組成，在課題開始前組織對抑郁癥、聚焦解決模式等一些相關知識的學習。②前3天課題組成員探視相關患者，以便于良好護患關系的建立，干預時尊重患者，針對問題、循序漸進實施。a.描述問題：通過查閱醫(yī)療文書及與患者溝通，深入、及時了解患者的心理狀態(tài)，記錄患者的自我感受，全面收集患者資料，因人而異地制訂健康宣教路徑；注重運用恰當的溝通方式，引導患者挖掘其本身潛在的解決問題的資源，增強患者治療信心。b.構建目標：發(fā)現問題后幫助患者確立具體可行的階段性目標，增強患者實現目標的決心；鼓勵其按照自己的想法和意圖有效地從小改變開始逐漸過渡到大目標。c.探查例外：正確引導患者思索患病對個人及家庭的影響，與患者思考總結其過去解決問題的成功經驗，增強其信心。通過參加一些熱情溫馨病友間、親友間的溝通交流及富有指導意義的講座，營造良好的氛圍，讓患者認識到這雖然是不幸，但從另一角度，也許會從中獲得一些對生活和家庭有更深的感悟，更能體會到生命和親情的可貴。d.實時反饋：真誠、及時地反饋對患者解決問題過程及實現目標的贊賞及肯定，逐漸增強其自信心。如果個別成效不明顯， 則共同分析原因， 及時調整干預方案及設定目標。e.評估進步：隨時留意患者的進步，教會患者的心理應對技巧，尋求社會支持與幫助的本領，并對患者的進步做出評價。

1.3 療效評定

采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[9]評價兩組患者的焦慮和抑郁狀況，均系William W.K. Zung編制。①SDS評分：用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，用來測量抑郁程度。按照中國常模結果，SDS標準分為53分，其中輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁>72分。②SAS評分：用于測量焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表，用來測量焦慮程度。按照中國常模結果，SAS標準分為50分，其中輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分。

1.4統(tǒng)計學分析

通過Excell 2003進行數據錄入和核查，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

干預后，兩組患者SDS、SAS評分均較干預前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。干預前兩組患者SDS、SAS評分均較高，組間SDS、SAS比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

3討論

抑郁癥是一類較為常見的心境障礙，危害極大。具有患病率、復發(fā)率、致殘率、自殺率高等特點，給社會、家庭造成重大的經濟負擔，因而受到廣泛的關注[10]。首發(fā)抑郁癥患者，對疾病缺乏認識，更加痛苦迷茫，失去生活的信心，自卑、厭世，更甚者自殺[11]。由于至今抑郁癥病因及發(fā)病機制仍不明確，致使一些抑郁癥患者雖經多種治療，仍見效甚微[12]。所以在積極治療的同時，更需積極的護理干預，尤其精神科更突顯護理的重要，護士處于前沿位置，對患者的情緒變化能正確、及時地感知，對患者的情感和狀況能準確識別和評價，合理反饋[13]。近些年來，在積極心理學背景下發(fā)展起來一種臨床聚焦解決干預模式，強調把關注點集中在人的正向方面，最大化地挖掘個體的優(yōu)勢和能力[14-17]。 聚焦解決模式強調護士創(chuàng)造性思維和解決問題的能力培養(yǎng)，對問題的認識也不僅僅是局限于問題本身，而是利用自身資源防止問題的再次發(fā)生或是改變目前的狀況。申士芹等[5]在精神分裂癥患者心理護理中，應用聚焦解決模式干預，表明該模式能夠延緩精神分裂癥患者社會功能的衰退，提高患者的服藥依從性，鞏固療效，減少復發(fā)。駱宏等[18]發(fā)現，臨床應用聚焦解決模式護理患者，不僅能激發(fā)其自身潛能，而且能充分調動生活熱情，對臨床治療與護理獲益頗豐。通過聚焦解決心理護理模式干預首發(fā)抑郁癥，與常規(guī)護理模式對比，就其對抑郁、焦慮的影響進行為期8周的觀察，結果顯示，應用聚焦解決護理模式干預后，觀察組抑郁、焦慮程度較干預前明顯降低，且與對照組干預后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明聚焦解決護理模式干預后明顯減輕患者心理壓力，不良情緒明顯改善，增強了克服疾病的信心，因此，認為采用聚焦解決護理干預模式對改善首發(fā)抑郁癥患者抑郁、焦慮效果明顯，有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]World Health Organization.Global health estimates 2014 summary tables[Z].2014.

[2]Greenberg PE，Fournier AA，Sisitsky T，et al.The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States （2005 and 2010）[J].J Clin Psychiatry，2015， 76 （2）：155-162.

[3]任啟芳，史菲菲，胡紅艷，等.健康教育對糖尿病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（7）：1092-1093.

[4]張紅英，吳偉娥，文萬軍，等.聚焦解決模式在康復期精神分裂癥患者健康教育中的應用[J].中國民康醫(yī)學，2010， 22（18）：2410-2412.

[5]申士芹，王秀莉，馬洪芝.聚焦解決模式在精神分裂癥患者隨訪中的應用[J].中國健康心理學雜志，2013， 21（10）：1445-1447.

[6]俞怡，周靜，俞曉軍.聚焦解決模式對青年冠心病患者自我效能的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21（31）：3779-3782.

[7]Evans N，Evans AM.Solution-focused approach therapy for mental health nursing students[J].Br J Nurs，2013，22（21）：1222-1226.

[8]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M/CD].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：214-215.

[9]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.

[10]Wittenborn AK，Rahmandad H，Rick J，et al.Depression as a systemic syndrome：mapping the feedback loops of major depressive disorder[J].Psychol Med，2016，46（3）：551-562.

[11]Nordentoft M，Madsen T，Fedyszyn I.Suicidal behavior and mortality in first-episode psychosis[J].J Nerv Ment Dis，2015，203（5）：387-392.

[12]Woo YS，Seo HJ，McIntyre RS，et al.Obesity and its potential effects on antidepressant treatment outcomes in patients with depressive disorders：a literature review[J].Int J Mol Sci，2016，17（1）：80.

[13]莫慧娟，范佳英.以人為本的理念在精神科護理工作中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（12）：91-92.

[14]Tan V，Jinks C，Chew-Graham C，et al.The triple whammy anxiety depression and osteoarthritis in long-term conditions[J].BMC Fam Pract，2015，16：163.

[15]Gingerich WJ，Eisengart S.Solution-focused brief therapy：a review of the outcome research[J].Fam Process，2000，39（4）：477-498.

[16]Dickens S，Dotter E，Handy M，et al.Reducing stress to minimize injury：the nation′s first employee assistance program for dairy farmers[J].J Agromedicine，2014，19（2）：103-106.

[17]Cifuentes M，Davis M，Fernald D，et al.Electronic health record challenges，workarounds，and solutions observed in practice′s integrating behavioral health and primary care[J].J Am Board Fam Med，2015，（Suppl 1）：S63-72.

[18]駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J].中華護理雜志，2007，42（6）：568-570.

（收稿日期：2017-01-02 本文編輯：顧雪菲）