舍文

國外的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，健康生活與早期篩查能夠大大降低心血管疾病的發(fā)生概率，中國心血管病的發(fā)病拐點(diǎn)，也只能依靠這兩個(gè)方法。

日常生活中，大家關(guān)注癌癥的預(yù)防、警惕種種可能與癌癥相關(guān)的癥狀。但很多人不知道的是，在中國和世界上很多國家，癌癥并不是疾病譜上導(dǎo)致死亡的第一危險(xiǎn)疾病，比癌癥更加危險(xiǎn)的，是心血管疾病。

根據(jù)國家心血管病中心組織編撰的《中國心血管病報(bào)告2015》，2014年，心血管病死亡率仍居我國疾病死亡構(gòu)成的首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。人群高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖患病率持續(xù)增加。報(bào)告還顯示，年輕群體的冠心病治療形勢不容樂觀，過早死亡情況嚴(yán)重。

心腦血管疾病是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾病。我們常常聽到的冠心病、心梗、卒中等疾病，都是常見的心血管疾病，在所有的猝死原因中，心血管疾病突發(fā)占了大多數(shù)。

而在美國、芬蘭等西方國家，通過控制引起心血管疾病的危險(xiǎn)因素，心血管疾病的發(fā)病率開始出現(xiàn)拐點(diǎn)，死亡率也正在下降。也就是說，心血管疾病高發(fā)趨勢是可以通過預(yù)防和篩查控制的。

中國心力衰竭學(xué)會(huì)常務(wù)副主委、上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院院長孫寶貴建議，在改變不良的飲食、生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上，一些高危人群有必要定期做心臟?？企w檢，提前查找出心血管隱患。未雨綢繆對(duì)于心血管疾病的預(yù)防來說，是很有效的。

最危險(xiǎn)的疾病

在人類社會(huì)漫長的歷史上，傳染性疾病曾經(jīng)是死神的同義詞，人們普遍壽命很短，大多數(shù)人都是因?yàn)閭魅拘约膊∷劳龅?。直到歷史進(jìn)入20世紀(jì)20年代，隨著衛(wèi)生條件和營養(yǎng)的改善，疫苗的應(yīng)用，以及第一種抗生素——青霉素的出現(xiàn)，傳染性疾病和感染才終于得到了控制，人的壽命大大地增加了。

最近的一百年，人類疾病譜發(fā)生了翻天覆地的變化?，F(xiàn)在，無論中國還是世界上大多數(shù)國家，威脅人們身體健康和生命安全的最主要的疾病，都變成了非傳染性疾病，其中心血管疾病是第一威脅。

根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2015》的數(shù)據(jù)，在中國，2014年心血管病死亡率仍居疾病死亡構(gòu)成的首位，而且預(yù)計(jì)未來十年還會(huì)繼續(xù)增長。

報(bào)告顯示，高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重/肥胖、體力活動(dòng)不足、不合理膳食和大氣污染，仍是影響心血管健康的主要因素。

我國可以說是高血壓“大國”，高血壓是心血管病心血管病最重要的危險(xiǎn)因素。2010年中國因高血壓導(dǎo)致的死亡占全部死亡的24.6%。2013年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.61%。

中國在1958-1959年、1979-1980年、1991和2002年進(jìn)行過4次全國范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查，15歲以上人群高血壓的患病率總體呈上升趨勢。2015年6月30日國務(wù)院新聞辦發(fā)布2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報(bào)告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)測算患病人數(shù)為2.7億。

上圖：上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院院長孫寶貴（前）與團(tuán)隊(duì)在一起。

令很多人感到意外的是，吸煙也是引發(fā)心血管疾病最重要的原因之一，吸煙可以直接或者間接地?fù)p害血管健康，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病。

在前三位影響心血管的原因中，高血脂雖然常常被人們提到，但卻是中國患者中控制最差的一個(gè)。世界衛(wèi)生組織最新資料提示，心血管疾病防控獲益中，控制膽固醇異常危險(xiǎn)因素所帶來的貢獻(xiàn)是最大的，一些西方國家因?yàn)榭刂颇懝檀籍惓６@得了心血管疾病控制的明顯效果。

北歐國家芬蘭，冠心病死亡率曾經(jīng)冠居全球，40多年前，芬蘭政府開始推行降低心血管疾病危險(xiǎn)因素的措施，這些危險(xiǎn)因素包括了控制膽固醇、控制高血壓和控制吸煙。1969-1995年間，試行控制措施的的北卡地區(qū)冠心病死亡率降低了73%，之后這一措施推廣到芬蘭全國范圍，使得全國冠心病死亡率降低了65%。

美國最著名和重要的全國性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)與政策——“健康人群戰(zhàn)略”（US Healthy People）實(shí)施30年來，相關(guān)機(jī)構(gòu)把血脂篩查作為心血管疾病防控的重要舉措和衡量指標(biāo)之一，血脂篩查率從開始的 67%，以每十年10%的速度遞增，到2020年目標(biāo)為82.1%。正是得益于該政策的順利實(shí)施，美國1980-2000年間冠心病死亡率下降約一半。

而在我國，根據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)及健康調(diào)查的結(jié)果，我國居民的膽固醇檢測率僅為6.2%，也就是說，大量血脂異常者，包括高危的心血管患者、糖尿病患者，都沒有獲得必要的血脂檢測服務(wù)。

掉以輕心的年輕人

無論是《中國心血管病報(bào)告2015》還是臨床醫(yī)生觀察到的情況都顯示，原本基本出現(xiàn)在老年人中的心血管疾病，有年輕化的趨勢。近幾年，新聞中也常有青年人突發(fā)心血管疾病猝死的報(bào)道，其中醫(yī)生、企業(yè)家、律師等工作壓力較大職業(yè)的人群，是高發(fā)的群體。

“天津大腦研究”是一項(xiàng)基于人群的腦卒中監(jiān)測研究，這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，從1992年～2012年間，國內(nèi)男性首次發(fā)生腦卒中的年齡年輕了3.3歲。

其實(shí)，只要看看引發(fā)心血管疾病的這些危險(xiǎn)因素，就可以理解年輕人也會(huì)患上心血管疾病的原因。首先是高血壓，高血壓與肥胖、高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過量飲酒、精神緊張、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)、年齡、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）偏高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）偏低等有關(guān)。這些因素中的前幾名，恐怕能夠在很多年輕人的飲食、生活習(xí)慣中看到。比如，飲食喜歡重口味，膳食營養(yǎng)不均衡，久坐不動(dòng)，肥胖等等。

中國健康與營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，從1991年到2011年18-60歲居民體力活動(dòng)量呈明顯下降趨勢，其中職業(yè)活動(dòng)下降最為明顯，青少年學(xué)生體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率僅19.9%，體力活動(dòng)缺乏和不足的學(xué)生各占40%左右。

2010年中國慢性病監(jiān)測項(xiàng)目表明，成年人經(jīng)常參加體育鍛煉率僅為11.9%，青壯年人群（25-44歲）參加體育鍛煉的比例低于其他年齡組。

體力活動(dòng)不足者糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。體力活動(dòng)不足者缺血性心臟病、缺血性卒中和糖尿病的死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加。

久坐不動(dòng)自然是不健康的，但運(yùn)動(dòng)不當(dāng)也有危險(xiǎn)。孫寶貴提醒說，有一些年輕人，平常從來不運(yùn)動(dòng)，心血來潮突然參加體育鍛煉，沒有循序漸進(jìn)，也可能在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生突發(fā)的心血管疾病，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致猝死。另外，對(duì)于年輕人來說，作息不規(guī)律、精神壓力大，也會(huì)誘發(fā)心血管疾病。

下圖：孫寶貴提醒已做過手術(shù)的心臟病患者也需定期體檢以確認(rèn)藥物效果。

高危人群需要定期心臟體檢

心血管疾病高發(fā)趨勢來勢洶洶，但好在，一些國家的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，心血管疾病高發(fā)的趨勢是可以通過預(yù)防和篩查改變的。孫寶貴介紹，美國通過教育公眾預(yù)防心血管疾病和鼓勵(lì)積極篩查，讓心血管疾病發(fā)病率得到了很好的控制，美國近30年來人均壽命增加了6歲，其中心血管疾病發(fā)病降低帶來的壽命增加，貢獻(xiàn)了3.9歲。

從心血管疾病的知曉率就可以看出，中國公眾知曉率只有1/16，美國則達(dá)到50%，中國很多潛在的病人沒有接受檢查，不知道自己患病。

因此，孫寶貴認(rèn)為，高危人群接受心臟?？频捏w檢，對(duì)于發(fā)現(xiàn)隱患是非常重要的。

哪些人有必要做心臟體檢呢？孫寶貴介紹，首先考慮的因素是年齡。50歲以后，是心血管疾病高發(fā)期，女性絕經(jīng)期以后，也進(jìn)入了心血管疾病高發(fā)的階段。

不過，一些平常有不良生活習(xí)慣、作息不規(guī)律、肥胖，或者有時(shí)出現(xiàn)心臟不適癥狀的年輕人，也有必要定期做心臟體檢。

常規(guī)的體檢項(xiàng)目中，很多也包含有與心臟相關(guān)的內(nèi)容，比如心電圖，但孫寶貴介紹，心臟?？频捏w檢，會(huì)更加詳盡和全面。

心臟體檢，有幾個(gè)基本的項(xiàng)目。首先是血液生化檢查，這個(gè)檢查可以看到體檢者的血血糖、凝血功能等基本情況。其次是通過頸動(dòng)脈B超和股動(dòng)脈B超檢查大動(dòng)脈血管的健康狀況?！癇超可以提示動(dòng)脈內(nèi)壁的光滑程度，如果有大的斑塊、凹凸不平，那么就預(yù)示著有動(dòng)脈硬化的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如果有這些現(xiàn)象，可以進(jìn)一步通過造影等技術(shù)，檢查冠狀動(dòng)脈等重要的血管有沒有硬化的情況。動(dòng)脈硬化的斑塊一旦脫落，就會(huì)造成血管的阻塞，嚴(yán)重的情況就會(huì)導(dǎo)致猝死?！绷硗猓呐K體檢中的心臟彩超，是用來觀察心臟結(jié)構(gòu)的健康情況的。

當(dāng)然，很多人會(huì)問，自己覺得心臟有時(shí)候不適，如果體檢的時(shí)候正好沒有不適感，還能準(zhǔn)確檢查出潛在風(fēng)險(xiǎn)嗎？孫寶貴教授解釋，目前有很多隨身的檢查設(shè)備，可以24小時(shí)監(jiān)測心率、血壓的情況，如果有必要，體檢醫(yī)生也會(huì)提供這些服務(wù)。通過長期的監(jiān)測，可以得到比較準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

“在心血管疾病患者中，冠心病占去了半壁江山。我們的門診中，每天都有大量的胸痛疑似患有冠心病的患者，對(duì)于這類人群，建議通過冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)進(jìn)行檢查、診斷。當(dāng)然冠心病也有一些無創(chuàng)檢查手段，包括抽血查心肌酶、心電圖、多排CT檢查等，但這些手段都有一定的局限性，只有冠狀動(dòng)脈造影能直觀、準(zhǔn)確地觀察冠狀動(dòng)脈病變的部位和程度?！睂O寶貴表示，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過冠狀動(dòng)脈造影，醫(yī)生可以直觀地了解冠狀動(dòng)脈血管的走行、數(shù)量和畸形;評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍;評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈功能性的改變，包括冠狀動(dòng)脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無;同時(shí)可以兼顧左心功能評(píng)價(jià)。

還有相當(dāng)一部分冠心病患者無胸痛表現(xiàn)或胸痛的表現(xiàn)十分不典型，而表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶憋氣、牙痛、下頜痛、肩頸痛及不適感、胃腸脹氣、消化不良、頭暈、暈厥、出汗等癥狀，被稱為非疼痛性冠心病相關(guān)癥狀。對(duì)于這類人群，冠狀動(dòng)脈造影也是相對(duì)更安全可靠的診斷手段。孫寶貴表示，冠狀動(dòng)脈造影由于敏感性高、安全性好、可靠性強(qiáng)，在臨床被廣泛用于冠心病的診斷。

國外的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，健康生活與早期篩查能夠大大降低心血管疾病的發(fā)生概率，中國心血管病的發(fā)病拐點(diǎn)，也只能依靠這兩個(gè)方法。