劉書宇+胡春歡+呂杰+柴方圓

[摘要] 目的 探討CT診斷冠心病引起腦組織病變的臨床價值。 方法 選取2015年1月～2016年10月我院收治的400例冠心病引起的腦梗死患者作為研究對象，所有患者均接受CT與MRI檢查（核磁共振檢查），并分析對比兩種檢查方法的檢出率及檢出時間。 結(jié)果 CT影像掃描共檢測出腦梗病例304例，檢出率76.0%，梗死病灶總數(shù)603個；MRI共檢測出腦梗病例359例，檢出率89.8%，檢查顯示梗死病灶總數(shù)750個。MRI檢出率高于CT影像檢查，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MRI掃描檢出時間為（12.2±3.7）min，CT影像掃描檢出時間為（8.1±2.4）min，CT影像掃描檢出時間明顯短于MRI掃描，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雖然CT影像檢查診斷腦梗死的精準(zhǔn)率不及MRI檢查，但CT檢查具有掃描快速、價格低廉、應(yīng)用普遍、禁忌證少等優(yōu)點，因此仍然具有較高的臨床應(yīng)用價值，對于冠心病并發(fā)腦梗死癥狀可以采取CT影像檢查與MRI檢查相互輔助進行臨床診斷。

[關(guān)鍵詞] CT影像；MRI；冠心病；腦梗死

[中圖分類號] R541.4；R816.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0125-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in the diagnosis of brain tissue lesions caused by coronary heart disease. Methods 400 patients with cerebral infarction caused by coronary heart disease from January 2015 to October 2016 were selected as study subjects. All patients underwent CT and MRI（magnetic resonance examination）， and the detection rate and detection time of the two methods was analyzed and compared. Results A total of 304 cases of cerebral infarction were detected by CT imaging， with the detection rate of 76.0%， and the total number of infarct lesions was 603. 359 cases of cerebral infarction were detected by MRI， with the detection rate of 89.8%， and the examination result showed that the total number of infarct lesions was 750. The detection rate by the MRI was significantly higher than that of the CT imaging. And the difference was significant（P<0.05）. The detection time of MRI scanning was（12.2±3.7） min. And the detection time of CT imaging was（8.1±2.4） min， significantly shorter than that of the MRI， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Although the precise rate of CT imaging in the diagnosis of cerebral infarction is less than that of MRI， CT imaging has the advantages of rapid scanning， low cost， widespread application and few contraindications. Therefore， CT imaging still has high clinical value.Infarction symptoms can be taken with CT imaging and MRI examination of mutual support for clinical diagnosis. For coronary heart disease complicated with cerebral infarction symptoms，the mutual support of CT imaging and MRI examination can be taken for clinical diagnosis.

[Key words] CT image； MRI； Coronary heart disease； Cerebral infarction

冠心病是由于血管腔狹窄或阻塞引起的硬化性心臟病，因為脂質(zhì)代謝紊亂，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，引起類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積，造成血管狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死[1-3]。目前無創(chuàng)性影像檢查方法有多種，CT影像掃描因掃描快速、價格低廉、禁忌證少等優(yōu)點在臨床廣泛使用。為進一步探討CT影像掃描在腦組織病變診斷中的應(yīng)用價值，我院以收治的400例冠心病引起腦梗死患者作為研究對象，均采用CT與MRI掃描檢查，并對檢查結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的400例冠心病引起腦梗死患者作為研究對象。所有患者入院即行頭顱及心臟CT及MRI檢查，時間均在發(fā)病6 h內(nèi)。其中男240例，女160例，年齡43～76歲，平均（62.4±3.8）歲。入選患者有典型的心絞痛癥狀，并排除主動脈瓣膜病變；CAG發(fā)現(xiàn)有超過70%的冠脈狹窄，入院時均存在一定程度的頭暈、四肢無力、話語不清及口角歪斜，部分患者出現(xiàn)側(cè)肢癱瘓。排除裝有心臟起搏器、體內(nèi)存有金屬異物及妊娠等行CT及MRI檢查的禁忌證患者。

1.2 方法

所有患者首先進行CT掃描，儀器為東芝Aquilion 64排螺旋CT儀，以眶眥線為基線軸位，層厚為5 mm，間隔5 mm；然后再進行MRI掃描，儀器為日本HITACHIMRP7000 型常導(dǎo)掃描儀，具備8通道線圈，應(yīng)用頭顱專用正交圈進行快速掃描，序列行SA-GI位、TRSN位、CORO位的T1WI、T2WI加權(quán)圖像，層厚6 mm，間隔2 mm，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需要做增強掃描。上述兩項操作，均由我院專家醫(yī)師進行病情研究和診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用 SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢出率比較

400例患者均行CT及MRI影像掃描檢查，其中CT影像掃描共檢測出腦梗病例304例，檢出率為76.0%，梗死病灶總數(shù)為603個，具體病灶部位為腦干梗死99個、小腦梗死98個、基底節(jié)區(qū)梗死142個、皮質(zhì)梗死133個、放射冠梗死131個；MRI共檢測出腦梗病例359例，檢出率為89.8%，MRI檢測出梗死病灶共有750個，具體病灶部位為小腦梗死139個、基底節(jié)區(qū)梗死126個、皮質(zhì)梗死169個、腦干梗死137個、放射冠梗死179個。CT影像檢出率明顯低于MRI，有明顯差異（χ2=5.367，P<0.05）。見表1。

2.2兩種方法檢查時間比較

MRI掃描檢出時間為（12.2±3.7）min，CT影像掃描檢出時間為（8.1±2.4）min，明顯短于MRI掃描，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.367，P<0.05）。

2.3 CT檢查影像學(xué)分析

所有病灶大小在5～15 cm之間，形態(tài)多為圓形、橢圓形以及扇形。發(fā)生在基底節(jié)區(qū)范圍內(nèi)的腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)為：基底核結(jié)構(gòu)不夠清晰，密度稍微降低，且內(nèi)囊與外囊輪廓無法清楚辨識；發(fā)生于小腦及額顳枕葉等部位的腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)為：梗死灶呈略低密度影，邊緣較為模糊。受累區(qū)域腦灰白質(zhì)分界模糊，腦溝變淺或消失，腦回稍有腫脹感，見封三圖3。

2.4 MRI檢查影像學(xué)分析

MRI影像學(xué)表現(xiàn)為：患者腦部發(fā)生病變引起腦組織水含量上升，MRI的信號會根據(jù)此問題出現(xiàn)提示，使T1與T2的弛豫時間一定程度延長，T1加權(quán)像上，缺血區(qū)為低信號，T2加權(quán)像上為高信號，根據(jù)這項技術(shù)檢測，能夠發(fā)現(xiàn)腦部發(fā)病的位置和病情的程度，見封三圖4、5。

3討論

近些年隨著CT技術(shù)的逐漸成熟，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛[4-11]，早期大部分腦梗死患者選擇CT影像學(xué)診斷技術(shù)，有極大的臨床療效。該技術(shù)是一種快速、危險較低的診斷冠心病的一項醫(yī)療技術(shù)，已逐漸成為一種重要的冠心病早期篩查和隨訪手段[12]。在進行CT檢查時，梗死灶出現(xiàn)的早晚取決于病灶梗死部位、病灶缺血程度以及梗死病灶大小等情況，此外與CT掃描儀的分辨率及醫(yī)技人員的診斷水平有關(guān)。使用CT影像學(xué)診斷技術(shù)檢測，能明確冠狀動脈有無狹窄部位和發(fā)展程度，CT影像學(xué)表現(xiàn)出病灶區(qū)呈低密度改變、腦動脈高密度征、局部腦腫脹等現(xiàn)象[13]。通過結(jié)合患者的臨床癥狀和CT影像學(xué)診斷技術(shù)的檢查，方便對病情作出準(zhǔn)確的判斷，并進行及時治療[14]。本研究通過對400例冠心病引起的腦梗死患者進行CT及MRI影像掃描對比，探討CT掃描在診斷冠心病引起腦組織病變的臨床價值，結(jié)果顯示，CT影像掃描腦梗病例檢出率為76.0%，梗死病灶總數(shù)為603個，具體病灶部位為腦干梗死99個、小腦梗死98個、基底節(jié)區(qū)梗死142個、皮質(zhì)梗死133個、放射冠梗死131個；MRI腦梗病例檢出率為89.8%，通過檢測表明梗死病灶共有750個，具體病灶部位為小腦梗死139個、基底節(jié)區(qū)梗死126個、皮質(zhì)梗死169個、腦干梗死137個、放射冠梗死179個，通過比較可以發(fā)現(xiàn)，MRI的檢查敏感性較高，影像學(xué)圖像能更為清晰地顯現(xiàn)梗死灶的大小、數(shù)量、部位等情況，明顯優(yōu)于CT檢測，但CT檢查具有掃描快速、價格低廉、應(yīng)用普遍、禁忌證少等優(yōu)點，是MRI所無法比擬的，因此仍然具有較高的臨床應(yīng)用價值。對于冠心病并發(fā)腦梗死癥狀可以采取CT與MRI檢查相互輔助進行臨床診斷，腦梗死患者如果出現(xiàn)頭昏、肢體麻木、口角歪斜等癥狀時，采用CT與MRI技術(shù)結(jié)合對患者進行檢查，能準(zhǔn)確地判斷出病情的發(fā)展和病變的部位，從而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療的期望。

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