顧宏志　楊俊　劉福余　杜寧

摘要：通常在排球訓練和教學的過程中，經(jīng)常可以見到的運動性疾病便是膝關節(jié)外側副韌帶損傷，它多出現(xiàn)綜合性的關節(jié)及韌帶紊亂，成為運動康復的一個瓶頸。針對骨關節(jié)結構及運動康復手段，作了進一步的闡述，旨在為排球運動員膝關節(jié)側副韌帶損傷的預防提供參考。

關鍵詞：排球運動 競賽 康復機制 股五頭肌 膝關節(jié)外側副韌帶

中圖分類號：G40文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2017）06-0017-02

膝關節(jié)在人體運動中扮演著重要的角色。隨著時代的變化，現(xiàn)代排球運動已然具有智、高、快、準、全、變、巧的特點及全面、快速、多變的思路，伴隨著身體核心力量的發(fā)展和廣泛運用，使得動作對肌肉骨骼韌帶的要求更嚴格、更精確。在科學訓練的同時要求進一步了解運動創(chuàng)傷，同時也在技能、專業(yè)素質和技術等方面對運動員提出了更高的要求，這也就增加了運動員運動損傷的發(fā)生率。文章以吉林省大學生排球運動員膝關節(jié)側副韌帶運動創(chuàng)傷作為研究對象，對排球運動員膝關節(jié)側副韌帶損傷原因及康復機制進行研究。

一、關節(jié)結構特征

膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)，位于全身最大的兩塊骨頭——股骨和脛骨之間，在站立行走的過程中承受著身體大部分的重量，與此同時膝關節(jié)的關節(jié)囊很大而且很松弛，關節(jié)囊的內外有側副韌帶和交叉韌帶來加固關節(jié)，股骨和脛骨之間還有半月板的存在，在膝關節(jié)的周圍特別是肌腱附著處有許多滑膜囊。

二、膝關節(jié)運動損傷

膝關節(jié)做完全伸直動作時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，并兩側副韌帶緊張致膝關節(jié)不能做旋轉運動。股骨內外側髁后部進入關節(jié)窩在膝關節(jié)做屈膝運動的時候，同時嵌鎖關系解除，兩側副韌帶松弛，此時膝關節(jié)可做輕度旋轉運動，足球中完成組內腳背踢球便是最好的例子。

股四頭肌和髕骨共同維持了膝關節(jié)的穩(wěn)定性，在運動中膝關節(jié)在做屈曲支撐下承受的負荷較大，韌帶在膝關節(jié)為半屈曲狀態(tài)時為松弛狀致使關節(jié)穩(wěn)定性下降，髕韌帶和張腱膜此時需承受很大的牽拉張力，其余擠壓力則由相應關節(jié)面承受。

（一）對抗機制下的勞損

1. 損傷機理

有關研究指出膝關節(jié)力量的最佳支撐狀態(tài)為屈曲時130°至150°時，達到此角度之間最大力量和靈活性有利于多種技術動作的完成，但是在髕骨軟組織在膝關節(jié)獲得最大力量和靈活性情況下便會承受最大力量負荷，出現(xiàn)軟骨剝落或龜裂、骨膜下出血和腱纖維和軟骨組織鈣化以及纖維化增生等病癥的出現(xiàn)。

2.運動中損傷的分析

在排球的運動中動作較多，如：準備姿勢、移動、墊球、發(fā)球、傳球、攔網(wǎng)以及扣球組成了基礎技術的六大項，在比賽中會常用到基本的移動步法：滑步、跳步、跨步和交叉步以及跑步。16歲至25歲的運動員在重復多次進行跳起、滑步、擰轉、交叉步和跳步以及跨步時，會對下肢造成嚴重的重復性疲勞，髕骨和股骨關節(jié)面不斷撞擊則引發(fā)骨細胞腫脹等一系列損傷。

（二）排球運動的特點

1.廣泛的群眾性

排球比賽規(guī)則易掌握且比賽場地設備較為簡單，在簡單的場地上即可比賽和訓練，亦可在空地上活動，從可大可小的運動量上來講，排球適合任何階段的人來用作訓練。

2.技術的全面性

在排球比賽中，按照規(guī)則每個運動員都要進行位置的輪轉，每個運動員便被要求擁有全面的技術，無論在前排扣球攔網(wǎng)或者是在后排防守接應都是應該具有較好的技術。

3.高度的技巧性

比賽中排球不可以落地、不能連擊、持球是排球的規(guī)則，擊球時間的短暫，擊球空間多變，是決定排球技巧的兩大因素。

4.激烈的對抗性

在排球比賽的激烈對抗中，雙方不斷地進行攻防的轉換，高水平的排球比賽中，網(wǎng)上的扣攔是對抗的焦點。在一場比賽中，往往通過六七個回合的交鋒才能奪取一分，水平越高的賽事，對抗爭奪也就越發(fā)激烈。

5.攻防技術的兩重性

多種技術都可以得分失分是排球項目的特點之一，在決勝局中這種情況更是突出，這也就是說每項技術都具有攻防的兩重性，故要求技術具有攻擊性和準確性是必要的。

6.嚴密的集體性

排球屬于集體項目，在賽場上除了發(fā)球之外，運動員都是在集體配合中進行比賽的。即使再優(yōu)秀的運動員在場上不與隊友配合的話，也難以發(fā)揮出良好的個人素質和團隊戰(zhàn)術。在排球團隊中，水平高的隊伍配合也一定嚴密。

三、損傷后的預防治療與康復

（1） 預防和康復措施：①充分的準備活動。②重視力量訓練。③合理安排教學內容。④結合運動生物力學與人體解剖學給予科學的技術指導。在出現(xiàn)微損的情況下應及時進行治療，改變訓練方法以避免微損的發(fā)酵。⑤訓練課后有效恢復，針對局部疲勞采用拿、推、揉按壓等手法進行及時緩解，同時可及時進行淋浴、蒸桑拿、藥物浸浴等物理恢復手法。

（2）手法。推、按、揉、擠壓、提、拉、撫摩等 輕柔按摩手法可以在損傷早期采用，達到舒筋活血目的，膝關節(jié)做輕輕屈伸動作2至3次，可捋順韌帶方向，以達到恢復關節(jié)的輕微錯位。在后期可使用手法治療科解除粘連來達到恢復關節(jié)功能的目的。

（3）施術部位。傷側膝關節(jié)局部及其上、下。

（4）穴位針灸。利用對相應穴位針灸手段，達到疏通經(jīng)絡的目的。

（5）操作。患者坐于床邊兩腿呈自然下垂，助手分別在背后扶正患者兩肩和患側固定傷側大腿，術者在患者前方半蹲，一只手握于膝部并食指扶住固定髕骨，另一只手持小腿下端，使患者小腿下垂牽引之后搖晃膝關節(jié)6至7次左右，隨后患者起身站起（身體向外），術者拿小腿手改變?yōu)樽鱿蛲鉅坷瓌幼?，扶膝蓋手改變?yōu)槲兆∠ドw內側使膝蓋屈曲旋轉于90°位，扶膝蓋手沿著膝關節(jié)間隙推順其筋。然后將患者患肢伸直，術者在患者膝關節(jié)患側用雙手掌做按、推和揉等手法。以上治療手法每日一次，3次一療程，持續(xù)推拿2至3個療程。

（6）推拿治療手段。采用適度力度，針對患者膝關節(jié)周圍肌肉，并結合委中等相應穴位進行膝關節(jié)推拿治療。

（7）藥物熏洗。海桐皮25g、透骨草25g、乳香25g、降真香25g、沒藥25g、當歸25g、川椒25g、川芎15g、紅花20g、威靈仙20g、甘草20g、防風20g、白芷20g。熏洗方法：取方劑，倒于水盆之中，沸水沒過藥物，將受傷的患肢放在水盆上方，取浴巾覆蓋在患體上方密不透氣，等到藥液降溫至75℃左右，用毛巾蘸藥液進行擦洗患處，藥液溫度降至55℃時可進一步選用溫經(jīng)活絡，將患體放于藥液之中，反復浸泡。浸泡時間為5分鐘，每次浸泡持續(xù)時間30分鐘左右，浸泡時謹防皮膚燙傷，以患處呈現(xiàn)潮紅為度，達到活血化瘀的目的。按上法進行治療每日一次，每七次為一個療程，可根據(jù)病情選擇進行2至5個療程。

（8）藥物療法。口服小活絡丹、正骨紫金丹、八厘散、配合廣譜消炎藥。

（9）物理療法。超短波療法：持續(xù)2至3療程的10分鐘到15分鐘的超高頻短波治療。運動性康復療法：借助自身重量依靠墻壁做170°-90°屈曲，初期每日進行30-50次膝關節(jié)屈曲。第二個療程將次數(shù)增加為50-100次。后續(xù)使用簡單的力量訓練進行運動康復。

四、治療結果

經(jīng)過治療后痊愈者具體情況如下：治療5至7次者11例，9至15次者6例，15至20次好轉者2例。痊愈者共 17例，占 96.8%。好轉者2例，占3.2%。有效率為100%。

（一）臨床資料

30例患者均為在校大學生，其中男生16例，女生14例，年齡最大23周歲，最小18周歲。病程最長者為40天，最短者為1天。左膝關節(jié)12例，右膝關節(jié)18例，包括內側副韌帶損傷17例，外側副韌帶共13例。

（二）診斷標準

①膝關節(jié)呈現(xiàn)半屈曲狀，勉強可以行走，患處有腫脹和劇痛的感覺，皮下在韌帶完全撕裂時出現(xiàn)了淤血和紫青現(xiàn)象。

②脛骨上端內緣和外踝、股骨內以及腓骨小頭上緣觸及壓痛點和腫脹區(qū)。有韌帶斷裂者可以觸及回縮的韌帶端和斷裂的間隙。

③側向運動試驗陽性。

④膝關節(jié)活動受限。

（三）療效結果

1.療效評定標準

①治愈：膝關節(jié)屈伸自如，活動不受限，膝關節(jié)腫痛等癥狀及體征消失，恢復正常的生活工作；②好轉：經(jīng)治后，腫痛癥狀及體征明顯減輕、基本消失，但是勞累及行走后仍自覺酸楚不適；③無效：治療前后的各項癥狀、體征無明顯改善。

2.結果

30例中，治愈20例，占67%；好轉10例，占33%；總有效率為100%。治愈20例中，11例為4次內治愈，7例為5-7次治愈，2例為8次以上者。治療次數(shù)最長為13次，最短為2次，平均為6.3次。

（四）案例

病例一：孫某，女，21周歲，大學生，在跨欄課上出現(xiàn)左后腿跨域時被欄桿絆住，下欄時左腿失衡晃動捩?zhèn)リP節(jié)，疼痛不甚劇烈并未作出相應的緊急處理，半月后活動左膝內側仍有明顯疼痛，故就診。外觀無特殊，左膝內側副韌帶存在中段壓痛，少量稍緊張纖維索可以觸及，彈撥時出現(xiàn)疼痛，內側在做側向運動試驗時疼痛，并無異常側向運動，其余檢查未見特殊。苔薄白并舌質淡、脈弦，膝關節(jié)正側位提示：無明顯異常。診斷：左側膝關節(jié)內側副韌帶損傷恢復期。治療：使用本文上述治療手法進行20分鐘治療后左側膝關節(jié)疼痛癥狀有明顯的改善，行走不存在障礙，連續(xù)治療2次之后，左側膝關節(jié)疼痛現(xiàn)象消失，屈伸活動自如，壓痛陰性，經(jīng)半月隨訪，患者病愈，恢復正常學習生活，無任何不適現(xiàn)象。

病例二：患者周某，大學生，22周歲，訓練中急性戳傷左側膝關節(jié)，膝關節(jié)不能完成屈伸動作，經(jīng)過檢查后診斷為髕骨二度挫傷脂肪墊出現(xiàn)撕裂、左側膝關節(jié)內側副韌帶損傷。在陽陵泉、膝陽關、血海、上巨虛、梁丘、曲泉等穴位進行中醫(yī)針灸針刺，并配合藥物熏洗和正骨紫金丹的服用，運用中醫(yī)的經(jīng)絡梳理并將美式和日式的正骨理論結合，進行了為期兩個療程的治療后，疼痛感消失并恢復了基本活動能力，在接下來隨訪一年半中無復發(fā)情況。

五、結語

在人體運動中膝關節(jié)擁有無法替代的功能結構，產生的屈、伸、旋外、旋內等動作隨著年齡的增長關節(jié)腔逐漸的窄小，在運動上便受到一定的限制，對于如今的教練員和隊醫(yī)等醫(yī)護人員來說，了解膝關節(jié)、膝關節(jié)的損傷機制和類型、預防和保護措施以及相應的治療手段是十分必要的。

參考文獻：

[1]人體解剖學編寫組.人體解剖學[M].北京：高等教育出版社，1997：162-165.

[2]周國璋.膝關節(jié)運動損傷原因分析[J].中國臨床康復， 2004（9）：1695-1701.

[3]王建全.骨形態(tài)發(fā)生蛋白對膝內側副韌帶止點愈合影響的實驗研究[J].體育科學， 2001（3）： 55-58.

[4]體育院系教材編委會.運動醫(yī)學[M].北京：人民體育出版社，1992：55-64.

[5]運動生物力學編寫組.運動生物力學[M].2版.北京：高等教育出版社，2000：303-317.

[6]郭杰.膝關節(jié)運動損傷的生物力學因素分析[J].體育科學研究，1999（1）：47-49.

[7][美]詹姆斯.H克萊，戴維.M.龐茲.基礎臨床按摩療法——解剖學與治療學的結合[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2007：299-326.

[8]吉林省大學生田徑運動膝關節(jié)損傷原因及康復研究[J].長春師范學院學報，2014（2）.

責任編輯：楊國棟