張 博 戴 捷 董曉建

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0111-04 [中圖分類號] R97.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與比較分析

張 博①②戴 捷②董曉建①*

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0111-04 [中圖分類號] R97.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

目的：探討在手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端臨床應(yīng)用中，獲得優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。方法：分析手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端的技術(shù)基礎(chǔ)以及在國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀，對手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診與其他方式遠(yuǎn)程會診在服務(wù)、模式及費用等方面進(jìn)行比較。結(jié)果：手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端在臨床應(yīng)用中具有提高基層醫(yī)生的診療水平、解決患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)、推動落實分級診療的積極作用和優(yōu)勢。結(jié)論：手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端的應(yīng)用，能夠以較低的資金投入獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。隨著未來互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會診、衛(wèi)星接入會診和手機(jī)移動終端的不斷發(fā)展，將進(jìn)一步在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力中發(fā)揮作用。

移動醫(yī)療；遠(yuǎn)程會診；應(yīng)用；對比；手機(jī)

[First-author’s address]Center of Research for Medical Education and Health Management of Training Division, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, China. Department of Informatics, The Third Hospital of People's Liberation Army, Baoji 721004, China.

我國的遠(yuǎn)程會診起步較晚，20世紀(jì)90年代后遠(yuǎn)程會診工程相繼在醫(yī)院開展，主要通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)語音圖像傳遞的可視電話[1]。手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診，是利用移動通信技術(shù)和移動電話提供醫(yī)療信息和服務(wù)[2]。遠(yuǎn)程會診不受時間和空間的限制，實現(xiàn)遠(yuǎn)端專家對基層醫(yī)生答疑解惑，使醫(yī)生和專家對診治意見達(dá)成一致，讓患者放心，給醫(yī)生信心；幫助醫(yī)生明確診斷，指導(dǎo)醫(yī)生對癥治療；對于麻醉、手術(shù)等方案給予指導(dǎo)；對于醫(yī)生解決不了的問題可以直接獲得轉(zhuǎn)院治療，并能夠以較低的資金獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)[3-4]。

1 手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端

手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端要具備開放性的系統(tǒng)和軟件安裝功能，可以連接不同的識別和采集設(shè)備，通過Wifi、4 G網(wǎng)絡(luò)接入互聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)生和專家能夠?qū)崿F(xiàn)文本、圖像、語音和視頻交互，并采集醫(yī)療數(shù)據(jù)[2]。

實施手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診，需要網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)支持以及開展會診服務(wù)必不可少的音視頻技術(shù)和圖像傳輸技術(shù)。采用應(yīng)用初始化協(xié)議(session initiation protocol，SIP)，實現(xiàn)實時音視頻通信控制[5]。4 G網(wǎng)絡(luò)上行20 Mbps，下行100 Mbps，完全符合視頻傳輸要求。壓縮編解碼技術(shù)可很好地解決不同網(wǎng)絡(luò)線路傳輸對音視頻信號的傳輸要求。視頻壓縮標(biāo)準(zhǔn)MPEG-2和H.264視頻解碼標(biāo)準(zhǔn)，能為手機(jī)提供高清音視頻服務(wù)[1]。JPEG圖像壓縮技術(shù)能夠保證圖像質(zhì)量，通過降低圖像數(shù)碼率提高圖像傳輸和存儲的效率，減少高質(zhì)量影像資料對于通信容量的要求[5]。

2 手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

Kvedar等[6]指出，21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)的最大壓力來自于慢性病，而慢性病可以通過預(yù)防得以控制。通常，慢性病患者每隔數(shù)周通過醫(yī)生15 min問診，得到的多為簡單的指導(dǎo)建議，且診斷后的藥物治療并不能充分解決慢性病。因此，解決慢性病最有效的方法應(yīng)該是行為習(xí)慣的幫助[6]。由于技術(shù)進(jìn)步、手機(jī)個人擁有以及互聯(lián)網(wǎng)滲透，為手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診提供了機(jī)會。手機(jī)移動醫(yī)療因具有更廣的使用頻率、更高的接觸性及個人擁有化而能夠為病患提供更多的行為習(xí)慣指導(dǎo)[6]。

美國麻省理工(MIT)的NextLab，在移動遠(yuǎn)程會診項目MOCA中應(yīng)用手機(jī)作為遠(yuǎn)程會診終端，通過OpenMrs采集傳遞患者資料并通過OpenMrs開展手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診，做出診斷。但由于采用的是2 G移動通信技術(shù)，因此，達(dá)不到實時性的要求[5]。最初，GSM網(wǎng)絡(luò)被用于手機(jī)移動醫(yī)療服務(wù)，但由于GSM/GPRS網(wǎng)絡(luò)包含著高額的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費用，而且網(wǎng)速較慢，因此并不能有效提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)[5]。為了降低GPRS網(wǎng)絡(luò)費用，更好的提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要通過存儲轉(zhuǎn)發(fā)和實時技術(shù)支持。當(dāng)3 G網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)后最高支持速率達(dá)到2 Mbps，能傳遞更多的信息，而且能支持視頻傳送?，F(xiàn)在的4 G網(wǎng)絡(luò)更是提供了無處不在的服務(wù)，保證了更廣的范圍和更有效的連接方式[7]。

在我國手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診中，楊金東[8]進(jìn)行了探索并報道，通過手機(jī)安裝會診APP開展雙向的音視頻交流，獲得診療方案，討論、分析病例，獲取預(yù)防措施，提升醫(yī)療水平，患者可以對診療過程和專家進(jìn)行評價。手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診，有助疾病的早期診斷，實時分析[7]。無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使得醫(yī)生具有高度的移動性，解決了有線網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對醫(yī)患行動自由程度的限制，為病患獲得高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)提供了可能[4]。

圖1 不同方式遠(yuǎn)程會診的工作模式圖

3 手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診與其他遠(yuǎn)程會診的比較

遠(yuǎn)程會診是一種診療服務(wù)方式，解決群眾看病難則需要提升服務(wù)能力。目前，遠(yuǎn)程會診包括有線接入互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會診、衛(wèi)星接入會診和手機(jī)移動終端接入遠(yuǎn)程會診等，各有特點，其目的是為了解決看病難，提升醫(yī)療服務(wù)能力[1]。充分了解各種遠(yuǎn)程會診的特色和優(yōu)勢，可以為遠(yuǎn)程會診的發(fā)展、改善醫(yī)患關(guān)系有所幫助。

3.1 服務(wù)工作模式比較

手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診與其他方式遠(yuǎn)程會診的工作模式一覽如圖1所示[1，9-10]。

3.2 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)運行模式比較

3.2.1 有線接入互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會診模式

根據(jù)原因制定組合干預(yù)措施,包括:①開展全院手衛(wèi)生培訓(xùn),強(qiáng)化手衛(wèi)生意識。②走廊、床旁等地方增設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施。③科主任及護(hù)士長每周一晨會親自演練七步洗手法,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生。④將手衛(wèi)生依從率納入到院感質(zhì)控中單獨立項。

有線接入互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會診模式采取租用網(wǎng)絡(luò)專線保證服務(wù)質(zhì)量，通常由醫(yī)院或行業(yè)組織，患者資料可以通過網(wǎng)絡(luò)交互共享，由專門的會診部門負(fù)責(zé)全程建立聯(lián)系開展服務(wù)，醫(yī)生和專家按預(yù)約固定的時間開展會診[11]。遠(yuǎn)程會診流程如圖2所示。

3.2.2 衛(wèi)星鏈路網(wǎng)絡(luò)會診模式

衛(wèi)星開展遠(yuǎn)程會診，通過行業(yè)或部門組織租用的專用衛(wèi)星線路有專用的會診系統(tǒng)，會診可以通過接收設(shè)備的移動(會診車)深入偏遠(yuǎn)地區(qū)，需要專業(yè)的保障人員才能開展遠(yuǎn)程會診，其流程如圖3所示[1]。

3.2.3 手機(jī)移動會診終端會診模式

手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診，通過4 G、Wifi接入無線網(wǎng)絡(luò)，使用專用的應(yīng)用終端通常由企業(yè)或醫(yī)院組織，在這種模式下患者的自主選擇程度較高，專家定制會診的時間限制少，醫(yī)生傳遞會診資料的方式簡單，其流程如圖4所示[5]。

3.3 會診服務(wù)投入費用比較

遠(yuǎn)程會診的費用是影響遠(yuǎn)程會診開展的重要因素之一，不同的會診方式，需要投入資金不同，低投入高效率是遠(yuǎn)程會診發(fā)展方向。手機(jī)移動會診與其他會診模式用戶投入費用比較如圖5所示[11]。

4 手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端的優(yōu)勢及需解決的問題

盡管實施手機(jī)移動會診需要通信領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域以及互聯(lián)網(wǎng)電商投入巨資，但由于群眾對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的迫切需求，使得建設(shè)手機(jī)移動會診具有十分重要的意義[12]。

通過手機(jī)移動會診終端服務(wù)中心的協(xié)調(diào)，上級醫(yī)院給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)化的診療方案，患者留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，疑難危重病癥可直接轉(zhuǎn)診救治[13]。手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診對于行動不便的患者和獨居老人提供的診療服務(wù)更加便捷，還能有效改善患者間斷治療及拖延就醫(yī)的現(xiàn)狀，緩解居民看病難的問題[14]。

圖4 手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診流程圖

圖5 不同會診模式用戶投入費用比較圖

4.2 利于減少診療費用

手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診有助于降低直接和間接醫(yī)療費用。國內(nèi)就診醫(yī)院等級的上升，會帶來診療費和醫(yī)藥費的增長，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)檢查、檢驗會增加直接醫(yī)療費用；異地就診時吃、住、行以及誤工、陪同等產(chǎn)生間接的醫(yī)療費用；而手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診則無需產(chǎn)生直接和間接醫(yī)療費用[5]。就診者可通過手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診，基層醫(yī)生將患者的就診資料通過手機(jī)上傳，經(jīng)患者選定的專家會診后，患者可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能對病癥得到及時準(zhǔn)確的診療。

4.3 擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面

社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)普及后基層醫(yī)生受條件限制，學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會較少，獲得國內(nèi)外最新診療方案的途徑受限，又限于患者數(shù)量，對于疑難、復(fù)雜及罕見疾病很難制定出行之有效的診療方案[15]。近距離無專家可咨詢，迫切需要共享上級醫(yī)院的資源，以達(dá)到提高預(yù)防、醫(yī)療、保健水平[14]。而手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端提供了雙向交流平臺，對于常見病、慢性病和多發(fā)病社區(qū)基層醫(yī)生可與遠(yuǎn)端專家進(jìn)行交流，獲取優(yōu)化診療方案；對于疑難、危重病癥可及時診斷和快速轉(zhuǎn)診；對于老年患者及行動不便的患者可以將體征數(shù)據(jù)實時傳遞給遠(yuǎn)端專家，得到專家的指導(dǎo)，提高社區(qū)醫(yī)療水平。

4.4 減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入

以往遠(yuǎn)程會診需要配備，數(shù)據(jù)采集、音視屏輸入及顯示以及播放等硬件設(shè)備，利用專線，在具備會診條件的場所開展遠(yuǎn)程會診[11]。通過手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端，基層醫(yī)生和遠(yuǎn)端專家無需購買專用的會診設(shè)備，只要利用個人智能手機(jī)安裝會診專用APP應(yīng)用平臺，即可完成會診的全過程。

4.5 減少會診預(yù)約時間和空間的限制

手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診是實現(xiàn)醫(yī)患在任意的時間、地點和醫(yī)生開展遠(yuǎn)程會診[5]?；颊呖勺灾黝A(yù)約自己了解的任何專家，遠(yuǎn)端的專家可以利用自己的空閑時間安排會診，基層醫(yī)生可在緊急情況下通過手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診直接聯(lián)系到遠(yuǎn)端的專家獲得救治的直接指導(dǎo)，利用終端建立的視頻連接，將現(xiàn)場患者的情況傳送給遠(yuǎn)端的專家。

4.6 手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端需解決的問題

在手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端應(yīng)用探索中，曲蘊慧等[2]報道，應(yīng)用手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診時需解決下述問題：①手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具備權(quán)威性；②開展手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診需要財務(wù)配套模式以保證遠(yuǎn)程會診順利進(jìn)行；③解決信息安全問題，對患者隱私進(jìn)行保護(hù)，對醫(yī)生的職業(yè)道德和操守進(jìn)行規(guī)范；④減少手機(jī)終端性能差異，規(guī)范手機(jī)的接收和顯示性能，保證遠(yuǎn)程會診的清晰度和準(zhǔn)確度。

5 結(jié)語

手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端使用中，需要更低的電耗、更長的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時間，增進(jìn)更高的服務(wù)品質(zhì)和更低的服務(wù)費用[7]。提高公眾對手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診的認(rèn)知程度，尤其是要提高對手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不了解的老年患者的關(guān)注[6，13]。手機(jī)移動遠(yuǎn)程會診終端，已證實能被公眾所接受，并且在提高基層醫(yī)生的診療水平，解決患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在推動落實分級診療應(yīng)用的過程中，成為可行、實用的新型遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。

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The clinical application and comparative analysis of mobile tele-consultation terminal based on cell phone/ZHANG Bo, DAI Jie, DONG Xiao-jian//China Medical Equipment, 2017,14(5):111-114.

Objective:To explore the current situation of obtaining high quality and efficient medical service in clinical application of mobile tele-consultation terminal about cell phone.Methods:The technical basis of mobile teleconsultation terminal of cell phone and its application status in domestic and abroad were analyzed. This method was compared with other tele-consultation method at service, mode and cost and other aspects.Results:In the clinical application, mobile tele-consultation terminal about cell phone has many positive roles and advantages, for example, it could enhance the level of diagnosis and treatment for doctor who work in district and community, and resolve medical burden for patients, and promote grading diagnosis and treatment.Conclusion:The mobile tele-consultation terminal can obtain high quality and efficient medical service by investing lower capital. And with the continuous development of the network tele-consultation technique, satellite consultation technique and mobile terminal consultation of cell phone in future, they will further enhance the hospital medical service ability.

Mobile health; Tele-consultation; Application; Comparation; Cell phone

張博,男,(1979- ),本科學(xué)歷,工程師。第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生管理研究中心，解放軍第三醫(yī)院信息科，從事醫(yī)學(xué)信息管理工作。

2016-11-25

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.029

①第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生管理研究中心 陜西 西安 710032

②解放軍第三醫(yī)院信息科 陜西 寶雞 721004

*通訊作者：yxjyjys@fmmu.edu.cn