于 淼 吳雪卿 萬 華 邵士君 瞿文超 姜曉燕

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0080-04 [中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A

基于粉刺性乳癰的MRI影像學特征的研究*

于 淼①②吳雪卿①*萬 華①邵士君①瞿文超①姜曉燕①

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0080-04 [中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A

目的：分析粉刺性乳癰磁共振成像(MRI)的影像特征，為臨床手術治療提供依據。方法：選取在醫(yī)院診治的27例粉刺性乳癰患者，均于術前行MRI增強掃描，根據患者臨床表現的局限型、單純型、復雜型的臨床分型，觀察分析與其相對應的MRI影像學表現。結果：27例患者臨床表現為局限型、單純型和復雜型三種臨床分型。MRI影像下病灶于T1WI呈低信號或等信號；T2WI抑脂信號下呈高信號或等高信號，邊界欠清晰，增強后病灶全部明確顯示。其中局限型8例，局部皮膚無明顯水腫增厚表現，增強掃描后病變明顯強化，膿腫顯示清晰；單純型11例，患側乳房較健側明顯增大，可見乳頭內縮，增強后病變部位明顯強化，膿腫清晰顯影，膿腔范圍較大，可見胸筋膜輕度強化；復雜型8例，增強掃描后病變明顯強化，范圍累及整個乳房。結論：MRI可清晰顯示病變部位、侵犯范圍和病情進展程度，可為手術治療提供可靠依據。

粉刺性乳癰；磁共振成像，臨床分型；影像特征

[First-author’s address]Department of Breast Surgery of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021. Department of Surgical Oncology, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100010, China.

粉刺性乳癰又稱漿細胞性乳腺炎或乳腺導管擴張癥，是以漿細胞浸潤和乳腺導管擴張為病變基礎的一種非細菌性乳腺良性病變，約占乳房疾病的4.1%～5.5%，病因尚不明確[1-2]。多項研究表明核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可用于漿細胞性乳腺炎的明確診斷，MRI影像能夠清晰地顯示膿腫期漿細胞性乳腺炎病變位置、程度，尤其對于手術方案的制定有較大價值[3-6]。祖國醫(yī)學認為，粉刺性乳癰可分為溢液期、腫塊期、膿腫期和瘺管期4個進展階段，在長期工作中發(fā)現該病臨床表現并非按此4期發(fā)展而存在不同臨床表現類型。為此，本研究歸納分析粉刺性乳癰不同的臨床表現類型及與其相對應的MRI表現，以對其臨床表現類型進行準確分型。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年9月至2010年12月在上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)乳腺外科診治的27例粉刺性乳癰患者，年齡18～47歲，平均年齡(30.63±5.7)歲。已婚已育者23例(占85.1%)。病程最短0.5～18個月，平均病程為5個月。乳房疾病史中粉刺性乳癰27例(占100%)，曾患乳房疾病21例(占77.8%)，尤以患小葉增生17例(占63.0%)者居多。其中，有2例患者曾于多年前，診斷為漿細胞性乳腺炎，經手術治療后痊愈。既往少有非乳房疾病史。所有病例均進行乳房象限切除術并結合中藥內服及中醫(yī)外治法治療。該研究經院倫理委員會批準，且所有患者及其法定代理人已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的“中醫(yī)病癥診斷療效標準”中關于粉刺性乳癰的診斷標準[7]；②所有患者均為非哺乳或妊娠期女性；③均無長期服用如溴隱亭、優(yōu)甲樂、避孕藥、奮乃靜及維思通等藥物史。

(2)排除標準：①患有器質性心腦血管疾病；②患有嚴重消化系統(tǒng)疾病或呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及慢性病患者。

1.3 儀器與材料

采用MAGNETOM Aera 1.5T超導型磁共振儀(德國西門子公司)。

1.4 診斷方法

(1)對27例患者于術前均行MRI檢查。根據粉刺性乳癰診斷的臨床分型分為局限型、單純型和復雜型，觀察與其相對應的MRI影響學表現，進行歸納描述。

(2)MRI掃描方法。患者取俯臥位，雙乳自然下垂，掃描范圍包括雙側乳腺及腋窩區(qū)。矢狀面有利于Cooper韌帶、乳腺導管走行、腋窩淋巴結等的顯示。至少需2個體位，矢狀面和橫斷面相結合。MRI檢查盡可能在月經周期后的7～14 d進行。

1.5 觀察指標

觀察患者MRI的影像結果，初診時乳頭凹陷、乳頭溢液、乳房腫塊、乳房紅腫、乳房疼痛、乳房膿腫及乳房瘺管等病變部位情況以及全身情況。

2 結果

粉刺性乳癰主要發(fā)生在乳暈后方及周圍，病灶于T1WI呈低信號或等信號，T2WI抑脂信號下呈高信號或等高信號，邊界欠清晰，增強后病灶全部明確顯示。

2.1 局限型

(1)在27例患者中粉刺性乳癰局限型8例。病變局限于乳頭及乳暈后方，周圍腺體正常顯影，未見明顯腺體水腫，雙乳形態(tài)基本對稱。局部皮膚無明顯水腫增厚表現，如圖1所示。

圖1 局限型粉刺性乳癰T2W1抑脂信號平掃

(2)增強掃描后病變明顯強化，清晰顯示。膿腫顯示清晰，呈周邊環(huán)形強化中央低信號無強化影，膿腫范圍較小，形態(tài)較規(guī)整(如圖2、圖3所示)。

圖2 局限型粉刺性乳癰T2W1抑脂信號增強

圖3 局限型粉刺性乳癰T2W1抑脂信號增強掃描MRI小膿腫表現

2.2 單純型

(1)在27例患者中粉刺性乳癰單純型11例。患側乳房較健側明顯增大，腫塊周圍腺體明顯水腫，T2W1抑脂下呈高信號。局部皮膚明顯增厚，可見乳頭內縮，如圖4所示。

圖4 單純型粉刺性乳癰MRI表現

(2)增強后病變部位明顯強化，范圍較大，累及至少2個象限。膿腫清晰顯影，膿腔范圍較大，見有相互融合趨勢，膿腔內壁厚薄不均，外壁可有小“棘狀”突起。病變可深達胸大肌表面，平掃見胸筋膜表面高信號影，增強后可見胸筋膜輕度強化，腺體后間隙模糊(如圖5所示)。

圖5 單純型粉刺性乳癰MRI呈高信號表現

(3)其中1例患者臨床表現為單純腫塊型?；颊逿2W1增強掃描后病變局限，呈結節(jié)腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周圍呈“毛刺”樣突起，如圖6所示。

圖6 單純腫塊型粉刺性乳癰T2W1抑脂平掃和增強MRI影像

2.3 復雜型

在27例患者中粉刺性乳癰復雜型8例，患側乳房較健側明顯增大，形態(tài)不對稱，患側腺體水腫，T2W1抑脂呈高信號。皮膚增厚且常破損而不連續(xù)，乳頭內縮。增強后病變明顯強化，范圍幾乎累及整個乳房，常達胸大肌表面。多呈團塊樣結節(jié)影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，周圍呈小“棘狀”突起，膿腔較少見?？梢姴∽兿袤w內部多處相連竇道形成，如圖7所示。

圖7 復雜型粉刺性乳癰MRI影像

3 討論

粉刺性乳癰在祖國醫(yī)學古典文獻中未有記載，現代醫(yī)學認為，其相當于西醫(yī)的乳腺導管擴張癥、漿細胞性乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎[8]。粉刺性乳癰由顧伯華[9]于1958年在國內首次報道，根據其臨床表現而命名為“慢性復發(fā)性乳腺漏管伴有乳頭內縮”[9-10]。20世紀80年代，顧伯華等[11]首次將本病收錄在《實用中醫(yī)外科學》，命名為“粉刺性乳癰”，闡述了該病發(fā)病機制及基本條件。認為本病是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期乳房膿腫以及乳頭部瘺管為主要臨床表現的炎癥樣特殊類型乳腺良性疾患，占乳房良性病變的4%～5%[12]。并按照其臨床表現分為溢液期、腫塊期、膿腫期和瘺管期4期。此臨床分期方法亦收錄入教材，以往國內大量文獻都認可此分期方法。程亦勤等[13]報道，該病患者90%以上必將進展到膿腫期，若未經過有效治療，大多轉為瘺管期。但在長期臨床工作并基于本組病例觀察發(fā)現，這樣的臨床分期并不能體現真實的疾病進展，4個臨床分期亦并非本疾病臨床發(fā)展的必然階段。

本研究結合粉刺性乳癰的病程、臨床病變范圍及嚴重程度對其進行了歸納分析，認為臨床表現的嚴重程度與病程長短無關，多為單側發(fā)病，按照觀察到的結論將其分為局限型、單純型和復雜型：①局限型，病變始終局限在乳暈后方，并不易形成膿腫、瘺管；②單純型，腫塊范圍分布乳房2個象限，較常見乳汁或脂渣樣溢液。其中有相當一部分患者僅以乳房單純巨大腫塊為唯一臨床表現，局部紅腫熱痛不明顯，局部皮膚增厚，另一部分則表現為病情進展較單純腫塊者迅速，局部紅腫熱痛明顯，可伴有發(fā)熱或下肢結節(jié)紅斑。易形成膿腫，潰后形成單一的，反復不愈瘺管，反復破潰流膿；③復雜型，乳房腫塊范圍巨大，達腺體邊緣。紅腫疼痛較劇，病情進展迅速，可伴發(fā)熱癥狀，因大量膿腫形成而在乳暈旁及遠離乳暈處均形成多個瘺管。

MRI在粉刺性乳癰的鑒別診斷中具有重要價值[14-16]。然而，目前關于本病的MRI影像學表現的文獻報道不多。Kocaoglu等[17]對7例粉刺性乳癰患者的MRI表現進行分析認為，大多數病灶平掃T1WI上呈較低信號，T2WI上呈較高信號，動態(tài)增強檢查表現為不均勻強化，伴多發(fā)環(huán)形膿腫形成，也可表現為節(jié)段性分布不均勻強化，動態(tài)增強時間－信號強度曲線類型多表現為漸增型的良性特征。陸孟瑩等[18]描述本病的MRI表現為：病灶平掃T1WI病灶呈低、等信號，壓脂T2WI病灶呈高、等高混雜信號，增強掃描后膿腫顯示清晰，呈周邊環(huán)形強化中央低信號無強化影或環(huán)狀分隔，病變區(qū)周圍腺體亦見強化，其結論與本研究結果一致。

本研究對局限型、單純型和復雜型粉刺性乳癰的MRI影響學表現進行觀察表明，其病變組織在T1W1呈低信號影，T2W1抑脂呈高信號影，增強后病灶明顯強化。膿腫行成時呈周邊環(huán)形強化中央低信號無強化影。根據本研究觀察到局限型、單純型和復雜型所表現出的MRI的影像學的不同表明，MRI表現取決于其所處的不同發(fā)展時期、炎性反應程度和纖維化成分等。MRI可清晰顯示病變部位、侵犯范圍及病情進展程度，且增強掃描后病變部位更加明顯、清晰，可為手術治療提供可靠依據。

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A research of the MRI imaging features for plasma cell mastitis/YU Miao, WU Xue-qing, WAN Hua, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):80-83.

Objective:To sum up the MRI imaging features of plasma cell mastitis, and provide references for surgical therapy in clinical stage.Methods:27 patients with plasma cell Mastitis were enrolled in this study, and all of them were scanned by enhanced scanning of magnetic resonance imaging (MRI) before the operation. The MRI manifestations which were related with clinical type of plasma cell mastitis (limited type, simplex type and complex type) were observed and analyzed.Results:The clinical features of the 27 patients were divided into three phenotypes: the limited, simplex and complex-type. Under MRI imaging, the signals of the lesions were low or equal low on T1WI, while they were high or equal high on T2WI restraining lipid and the lesion don't have clear boundary at this time, and all of images of lesions were explicitly showed after enhanced MRI scanning. In these cases, for limited type (8 cases): there were no obvious edema thickening performance on the local skin, while the image of lesions were significantly strengthened and the images of abscesses were clearly showed after enhanced MRI scanning. For simplex type (11 cases): the sick-side breast was significantly larger than the healthy-side breast, and there were inside shrink of the nipple in the sick-side breast, and the imaging of lesions obviously were strengthened, the abscesses were clearly imaged, the vomica range became larger, and even the mild strengthened pectoral fascia could be imaged after enhanced MRI scanning. Complex type (8 cases): the signals of the lesions were significantly strengthened, and the range of lesions that almost involved the whole breast could be observed after enhanced MRI scanning.Conclusion:The method of MRI can clearly show the lesion site, scope of invasion and disease progression degree, and it can provide reliable reference for surgery.

Plasma cell mastitis; Magnetic resonance imaging; Clinical classification; Imaging feature

于淼,女,(1986- ),碩士研究生，主治醫(yī)師。上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)乳腺外科、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科，從事中西結合外科臨床研究。

2017-02-22

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.021

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)特色?？祈椖?PWZT2009-02)“盾構切開法治療復雜性漿細胞性乳腺炎診治技術推廣應用研究”

①上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)乳腺外科 上海 200021

②首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤外科 北京 100010

*通訊作者：snow_zi@hotmail.com