伊 超 李 丹 秦向英 李 佳 劉增良 劉 洋

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0069-04 [中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A

三維數(shù)字減影血管造影下介入手術對顱內(nèi)復雜動脈瘤的療效分析

伊 超①李 丹②*秦向英①李 佳①劉增良①劉 洋①

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0069-04 [中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] A

目的：探討三維數(shù)字減影血管造影(3D-DSA)引導下介入治療顱內(nèi)動脈瘤的應用價值。方法：選取醫(yī)院收治的128例顱內(nèi)動脈瘤患者，將其以數(shù)表法隨機分為觀察組及對照組，每組64例。對照組患者給予臨床常規(guī)開顱手術治療，觀察組患者給予3D-DSA引導下介入手術治療，對比分析兩組患者治療效果、手術情況、并發(fā)癥產(chǎn)生情況以及患者滿意程度等指標。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為87.5%，對照組總有效率為68.8%，兩組比較觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(x2=5.233，P＜0.05)；觀察組患者手術時間為(54.3±3.3)min明顯少于對照組的(67.2±5.3) min，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.283，P＜0.05)；觀察組患者術中出血量為(42.3±3.2)ml明顯少于對照組的(313.7±42.8)ml，差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.293，P＜0.05)；治療后觀察組患者并發(fā)癥產(chǎn)生情況明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(x2=6.392，P＜0.05)；術后對患者及其家屬進行隨訪，觀察組患者滿意程度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(x2=8.392，P＜0.05)。結(jié)論：3D-DSA引導下介入手術治療顱內(nèi)動脈瘤有效率高、并發(fā)癥少，同時可極大提升患者對治療的滿意度，具有較高的臨床應用價值。

三維數(shù)字減影血管造影；介入；開顱手術；顱內(nèi)動脈瘤

[First-author’s address]Department of Neurosurgery, The Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161000, China.

顱內(nèi)動脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三[1]。該病任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40～60歲中老年女性[2]。顱內(nèi)動脈瘤患者病情預后均較為嚴重，若未及時醫(yī)治極有可能致使患者出現(xiàn)殘疾，嚴重者危急生命安全。隨著近年來人們生活習慣的不斷變化，該疾病的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢，因此臨床中給予極大重視[3]。以往臨床中常進行開顱手術對顱內(nèi)動脈瘤患者進行治療，但由于該術式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多，無法滿足臨床及患者所需。近年來，顯微技術高速發(fā)展，微創(chuàng)介入手術已經(jīng)普及多個領域[4]。為探究更為合適的治療手段，本研究特選醫(yī)院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者分組進行三維數(shù)字減影血管造影(three dimensional-digital subtraction angiography，3D-DSA)引導下介入治療和臨床常規(guī)開顱手術治療，分析比較兩種治療方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年1月間齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院收治的128例顱內(nèi)動脈瘤患者，將其以數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組中男性31例，女性33例；年齡52～71歲，平均年齡(60.37±3.23)歲；其中交通型動脈瘤32例，大腦中動脈瘤23例，基底動脈瘤8例，其他類型1例。對照組中男性30例，女性34例；年齡50～73歲，平均年齡(61.28±9.36)歲；其中交通型動脈瘤30例，大腦中動脈瘤25例，基底動脈瘤7例，其他類型2例。兩組患者于性別、年齡等一般資料對比無明顯差異，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經(jīng)顱腦CT檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤者；②無肝、腎、心等重要臟器病變者；③無精神疾病伴發(fā)且依從性良好者；④患者及家屬知情且同意入組觀察者。

(2)排除標準：①肝、腎、心等重要臟器病變者；②伴發(fā)嚴重感染、免疫系統(tǒng)疾病、高血壓、凝血障礙者；③伴發(fā)精神疾病，依從性較差者；④患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者[5]。

1.3 設備與材料

AXIOM Artis平板探測DSA系統(tǒng)(德國西門子公司)；采用Leoardo三維圖像處理工作站(德國西門子公司)對圖像進行處理；Angiomat ILLUMENA高壓注射器(上海聯(lián)動泰科公司)。

1.4 治療方法

(1)所有患者均依據(jù)身體狀態(tài)給予積極治療，即給予鎮(zhèn)痛、安定劑、抗癲癇及臥床休息等治療。

(2)對照組。給予患者臨床常規(guī)開顱手術治療，患者進行全身麻醉后由側(cè)裂入路，于顯微鏡下對側(cè)裂池進行解剖，打開視交叉池后緩慢引出腦脊液。將病變動脈充分暴露，應用動脈瘤夾夾閉動脈瘤。

(3)觀察組。給予患者3D-DSA引導下介入手術治療。醫(yī)師對患者進行股動脈穿刺插管，將導管引入顱內(nèi)血管后進行3D-DSA。進行旋轉(zhuǎn)三維圖像重建及DSA采集。操作步驟：①將患者固定后先行透視定位，經(jīng)由系統(tǒng)位置鍵選擇位置，向前推動操縱桿至機器C臂自動傾斜停靠；②選擇DSA-5s三維程序，向后拉動操縱桿至C臂自動傾斜；③準備就緒后囑患者配合進行2次圖像采集，并將所得圖像進行三維重建；④閱讀生成的3D-DSA血管圖像，尋找最佳顯示圖像并傳至顯示器并確認透視后，按iPilot按鈕機器自動生成圖像，通過削減疊加功能使得二維、三維信息融合；⑤于圖像引導下使用彈簧圈對動脈瘤進行填塞，確定止血滿意后撤出導管，股動脈壓迫24 h。

1.5 觀察指標

對比觀察兩組患者治療效果，分析比較手術情況、并發(fā)癥產(chǎn)生情況以及患者對手術治療的滿意程度等指標。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，對各組間數(shù)據(jù)行獨立樣本t檢驗對比，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率為87.5%，對照組總有效率為68.8%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(x2=5.233，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者手術情況對比

觀察組患者手術時間和術中出血量分別為(54.3± 3.3)min和(42.3±3.2)ml，明顯少于對照組患者的手術時間(67.2±5.3)min和術中出血量(313.7±42.8) ml，兩組手術時間和術中出血量比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.283，t=16.293；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術情況對比±s)

表2 兩組患者手術情況對比±s)

分組例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)觀察組6454.3±3.342.3±3.2對照組6467.2±5.3313.7±42.8 t值4.28316.293 P值0.0420.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

治療后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，明顯少于對照組患者的12.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(x2=6.392，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比(例)

2.4 兩組患者手術滿意程度對比

經(jīng)術后隨訪，觀察組患者對手術的滿意率為93.8%，明顯高于對照組患者的滿意率(67.2%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(x2=8.392，P＜0.05)，見表4。

3 討論

目前，造成顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學者認為顱內(nèi)動脈瘤是在顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎上引起，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關[6-7]。顱內(nèi)動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)上，其中80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部[8]。顱內(nèi)動脈瘤患者臨床多并發(fā)動眼神經(jīng)麻痹、自發(fā)腦出血、腦血管痙攣等局灶性病變，若不及時采取有效手段進行干預，一旦動脈瘤產(chǎn)生破裂，可直接危急患者生命[9]。隨著近年來醫(yī)療技術及診斷水平的不斷提高，使得顱內(nèi)動脈瘤患者生存率極大提升，許多部位的動脈瘤均可進行治療[10]。本研究當中，采用3D-DSA引導下介入治療的方式對患者進行治療，取得了較好的效果。

旋轉(zhuǎn)DSA成像技術是1972年Cornelius首先報道，1975年Voigt將其應用于模型中，1996年Fahrig于其基礎上進行三維重建，隨著技術的不斷完善，目前該技術已經(jīng)成為了顱內(nèi)動脈瘤的有效治療手段之一[11-12]。三維導航技術是最先進的介入治療可視化技術，該技術將三維圖像與二維圖像實時結(jié)合，更為直觀的將患者解剖學信息反饋給醫(yī)師，可將患者顱內(nèi)動脈瘤的位置、大小、形態(tài)及其毗鄰精準成像，極大程度降低了手術的難度[13]。此外，3D-DSA對動脈瘤體積的測定更為精準，較常規(guī)二維DSA測量更為全面[14]。

本研究中，觀察組患者采取3D-DSA引導下介入手術治療，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，表明3D-DSA引導下行介入手術對顱內(nèi)動脈瘤患者進行治療效果更佳。同時，本研究中觀察組患者手術時間及術中出血量明顯少于對照組患者，極大程度上減輕了患者痛苦；此外，觀察組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況明顯少于對照組患者，提示3D-DSA引導下行介入手術對患者進行治療，更為安全。在術后對患者進行隨訪時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對治療滿意的程度明顯優(yōu)于對照組患者，極大程度減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，與以往文獻報道基本吻合[15]。

3D-DSA引導下介入手術治療顱內(nèi)動脈瘤有效率高、并發(fā)癥少，同時極大提升了患者對手術治療的滿意度，具有較高的臨床療效及應用價值。

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Efficacy analysis of interventional surgery under three dimensional-digital subtraction angiography for intracranial complex aneurysms/YI Chao, LI Dan, QIN Xiang-ying, et al// China Medical Equipment,2017,14(5):69-72.

Objective:To explore the application value of interventional therapy under three dimensional-digital subtraction angiography (3D-DSA) in clinical treatment for intracranial complex aneurysms.Methods:128 patients with intracranial aneurysms were divided into observation group (64 cases) and control group (64 cases) as random number table. The patients of control group were treated by conventional craniotomy, while the patients of observation group were treated by interventional therapy under 3D-DSA. The therapeutic effects, situations of surgery, situations of complication and satisfied degrees of patients of the two groups were compared and analyzed. Results: The total effective rate of observation group (87.5%) was significantly higher than that of control group (68.8%)(x2=5.233, P＜0.05). The operating time of observation group (54.3±3.3) min was significant less than that of control group (67.2±5.3)min (t=4.283, P＜0.05). The bleeding volume of observation group (42.3±3.2) ml was significant lower than that of control group (313.7±42.8ml) (t=16.293, P＜0.05). After therapy, the complications of observation group were significant less than that of control group (x2=6.392, P＜0.05). The patients and their family member were followed up post-operation, and the satisfaction degrees of observation group were significantly higher than that of control group (x2=8.392, P＜0.05).Conclusion:The intervention therapy under 3D-DSA for intracranial aneurysms has high efficiency and less complications, at the same time, it can extremely improve the satisfaction degrees of patients. Therefore, it has higher application value in clinical practice.

3D-DSA; Intervention; Craniotomy; Intracranial aneurysms

伊超,男,(1982- ),本科學歷，主治醫(yī)師。齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，從事神經(jīng)外科疾病診斷與治療工作。

2017-03-05

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.018

①齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 黑龍江 齊齊哈爾 161000

②齊齊哈爾第一醫(yī)院兒科 黑龍江 齊齊哈爾 161000

*通訊作者：Bailianjie2788@126.com