馮黎明 楊大偉

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0049-03 [中圖分類號] R816.5 [文獻標識碼] A

多排螺旋CT評估急性胰腺炎并發(fā)癥的價值研究*

馮黎明①楊大偉②*

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0049-03 [中圖分類號] R816.5 [文獻標識碼] A

目的：探討腹部多排螺旋CT掃描在急性胰腺炎并發(fā)癥檢查中的應用價值。方法：選取在醫(yī)院治療的120例急性胰腺炎患者，根據檢查方法的不同將其分為觀察組(70例)和對照組(50例)。對照組行X射線片、超聲檢查等臨床基本檢查：觀察組實施CT檢查，觀察兩組患者并發(fā)癥檢出情況。結果：觀察組檢查出的胰腺假性囊腫、蜂窩織炎、胃腸道并發(fā)癥、胰腺出血及胰性胸腹水等急性胰腺炎并發(fā)癥檢出率為97.14%，高于對照組的62.0%，兩組檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=24.74，P＜0.05)；觀察組20例胰腺假性囊腫患者中有9例假性囊腫位于胰尾，6例位于胰體，3例位于小網膜囊，2例位于胰頭，CT表現(xiàn)為病變區(qū)域出現(xiàn)類圓形液體樣密度灶，邊界清晰；蜂窩織炎的CT表現(xiàn)為胰腺體積增大，且邊界較為模糊，周圍出現(xiàn)較大范圍的不規(guī)則軟組織樣密度灶；胃腸道并發(fā)癥的CT表現(xiàn)為胃腸道內出現(xiàn)模糊的點條狀、片狀的軟組織密度影；胰性腹水的CT表現(xiàn)為腹腔內液體密度影。結論：對急性胰腺炎患者實施腹部多排螺旋CT掃描可提高并發(fā)癥檢出率，可作為臨床評估急性胰腺炎并發(fā)癥的首選檢查方法。

急性胰腺炎；CT掃描；并發(fā)癥；多排螺旋CT

[First-author’s address]Department of Radiology, The People's Hospital of Pingchang, Pingchang 635400, China.

急性胰腺炎不但能夠累及胰腺的不同部位，還可侵犯胰腺周圍組織與遠隔器官且病情較為復雜，僅根據臨床癥狀和實驗室檢查對患者進行診斷，出現(xiàn)漏診的可能性較大[1]。由于醫(yī)學診療技術的不斷發(fā)展，CT檢查已成熟應用于胰腺疾病的診斷中，對發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎并發(fā)癥、評估其嚴重程度及判斷預后具有重要價值。多層螺旋CT與常規(guī)CT掃描相比具有速度更快的準直器，能夠獲取各斷面的清晰容積圖像，其圖像后處理功能強大，提高了CT掃描對急性胰腺炎并發(fā)癥的診斷能力[2]。本研究對急性胰腺炎患者采取16排螺旋CT掃描，取得較好診斷結果，并進一步探討腹部CT掃描對急性胰腺炎并發(fā)癥的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月至2015年1月于平昌縣人民醫(yī)院治療的120例急性胰腺炎患者的臨床資料，根據檢查方法的不同將其分為觀察組(70例)和對照組(50例)。對照組行X射線片、超聲檢查等臨床基本檢查：觀察組實施CT檢查。觀察組中男性42例，女性28例；年齡25～72歲，平均年齡(44.7±10.4)歲。對照組中男性29例，女性21例；年齡26～72歲，平均年齡(43.8±9.7)歲。兩組患者的一般資料比較無差異，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及不同程度的發(fā)熱等臨床癥狀：②伴有腹膜刺激征以及皮下淤血瘀斑出現(xiàn)。

(2)排除標準：合并有肝腎功能障礙患者以及妊娠期女性。

1.3 儀器與材料

應用Brilliance 16排螺旋CT掃描儀(荷蘭飛利浦)；DX-D300數字X射線攝影系統(tǒng)(德國AGFA HEALTHCAREN、V公司)；M9彩色超聲成像設備(上海邁瑞公司)。碘海醇造影劑1 ml/kg(國藥準字H20063128，山東辰欣藥業(yè)股份有限公司)。

1.4 檢查方法

(1)對照組患者行DR、超聲檢查。

(2)觀察組患者行CT檢查，具體檢查方法如下：采用16排螺旋CT掃描儀掃描。為了解急性胰腺炎對下肺野、胸膜腔的影響以及在腹腔內與腹膜后的擴散程度，需先對下胸部至盆腔髂窩進行螺旋CT平掃。然后采用靜脈團注造影，在注射造影劑30 s后對胰腺部位進行動脈期薄層掃描。掃描層厚為3 mm，時間為30～35 s，螺距為1.0。采用重疊重建的方式進行圖像重建，掃描時間為18～22 s，重建層厚為3 mm。在完成動脈期掃描后13～17 s，即可對胰腺進行門靜脈期掃描，層厚為5 mm，延遲時間為65～70 s，掃描時間為16～20 s，螺距為1.0，圖像重建方法為重疊重建。

1.5 觀察與評價指標

記錄入選患者的一般資料、基礎疾病、臨床特征及CT檢查結果。采用CT Balthager分級標準，根據胰腺壞死程度和所侵犯的周圍組織的CT影像檢查結果進行分類。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用spss13.0軟件進行數據分析，計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗或確切概率法；按α=0.05的檢驗水準，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥檢出情況比較

兩組檢查出的并發(fā)癥主要有胰腺假性囊腫、蜂窩織炎、胃腸道并發(fā)癥、胰腺出血與胰性胸腹水。觀察組有68例患者檢出并發(fā)癥，并發(fā)癥檢出率為97.14%；對照組有31例患者檢出并發(fā)癥，并發(fā)癥檢出率為62.0%。兩組并發(fā)癥檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=24.74，P＜0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥的CT表現(xiàn)

(1)胰腺假性囊腫CT影像表現(xiàn)。在急性胰腺炎患者的各種并發(fā)癥CT表現(xiàn)中，顯示為胰腺假性囊腫的20例患者中有9例假性囊腫位于胰尾，6例位于胰體，3例位于小網膜囊，2例位于胰頭，均表現(xiàn)為病變區(qū)域出現(xiàn)類圓形液體樣密度灶，且邊界清晰，如圖1所示。

圖1 急性胰腺炎并發(fā)癥CT圖像

(2)蜂窩織炎CT影像表現(xiàn)。胰腺體積增大，且邊界較為模糊，周圍出現(xiàn)較大范圍的不規(guī)則軟組織樣密度灶；胃腸道并發(fā)癥：胃腸道內出現(xiàn)模糊的點條狀、片狀的軟組織密度影，如圖2所示。

圖2 蜂窩織炎CT圖像

表1 兩組并發(fā)癥檢出情況比較[例(%)]

3 討論

多層螺旋CT掃描技術不但具有良好的空間分辨率與快速的容積式數據采集功能，而且圖像后處理功能也非常強大，同時容積式數據采集方式能夠使圖像后處理更加豐富，其已成為臨床檢查胰腺疾病主要的影像學檢查方法[3-4]。在圖像后處理過程中，可任意選擇一層面的圖像進行重建，也可對各方位的圖像進行重建處理，有助于醫(yī)生了解胰腺周圍與腹膜后間隙的擴展范圍分級以及病灶與周圍臟器的關系，對臨床診療及后期手術方案的制定具有指導性意義。在急性胰腺炎的檢查中，將多層螺旋CT與臨床表現(xiàn)、生化檢查等相結合，有利于區(qū)分腫瘤與胰腺周圍蜂窩織炎炎性塊，而且對胰腺假囊腫的壁顯示十分清晰，對游離的腹水也有較高的檢出率。此外，還可顯示胰腺炎性病變累及到消化道或者胰腺假性囊腫、胰腺積液與鄰近的胃腸道形成的瘺道等[5-10]。采用靜脈團注造影的方法能夠將胃腸道發(fā)生狹窄的部位或者瘺道清晰地顯示出來。本研究結果顯示，觀察組檢出伴有胰腺假性囊腫、蜂窩織炎、胃腸道并發(fā)癥、胰腺出血與胰性腹水等并發(fā)癥的患者明顯高于對照組。這與夏敏等[11]的研究報道相似。

急性胰腺炎患者實施多層螺旋CT掃描的優(yōu)點包括：①采用CT掃描有助于醫(yī)生了解造影劑在動脈期、毛細血管期及門靜脈期等的各個掃描時期強化效果以及其分布狀況，從而實現(xiàn)多時相掃描；②通過超薄層厚的圖像掃描與重建，能采集各向同性的三維數據，使得原始橫斷面圖像的清晰度與空間分辨率均提高，由此重建所獲取的矢狀位與冠狀位圖像十分清晰[9]；③掃描時間短，范圍較廣，急性胰腺炎的并發(fā)癥檢出率高。上述優(yōu)點使多層螺旋CT在急性胰腺炎的影像學檢查中具有明顯的優(yōu)勢。胰腺出血、壞死、假性囊腫、膿腫及血管并發(fā)癥等與急性胰腺炎嚴重程度和病死率具有密切關系[10-12]。而采用多層螺旋CT檢查對胰腺缺血、出血及壞死等實質性改變，腹膜后間隙等胰腺周圍與盆腔、胸腔等遠處受累情況一目了然[13-17]。由此可見，CT檢查對預測急性胰腺炎并發(fā)癥，降低患者病死率具有重要意義。

多層螺旋CT掃描具有優(yōu)良的空間與密度分辨率，能夠將急性胰腺炎的病理變化清晰地顯示出來，獲取準確、全面的病灶擴散范圍以及累及的具體部位。同時，采用CT掃描還可通過檢測病變的CT值，從而對病變的性質作出判斷，再將判斷結果與患者臨床表現(xiàn)、病史相結合，分析出病變是屬于水腫、出血、化膿還是蜂窩組織炎，是否伴有其他嚴重并發(fā)癥等。因此，CT掃描可作為臨床評估急性胰腺炎并發(fā)癥的首選檢查方法。

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Research on value of multislice spiral CT to evaluate complication of acute pancreatitis/ FENG Li-ming, YANG Da-wei//China Medical Equipment,2017,14(5):49-51.

Objective:To explore the application value of multislice spiral CT scanning on abdomen for the detection of complication of acute pancreatitis. Methods:120 patients with acute pancreatitis were divided into observation group (70 cases) and control group (50 cases) according to different detection method. The patients of control group were applied basic clinical detections included X-ray radiography and ultrasound imaging, while patients of observation group were supplemented CT detection besides these detections of control group. And situation of complication of patients in two groups were observed.Results:The positive rate of complications, which involved pancreatic pseudocyst, cellulitis, complications of gastrointestinal tract, pancreas hemorrhage and pancreatic ascites, in observation group was 97.14%, that was significant higher than that (62.0%) of control group (x2=24.74, P＜0.05). Among 20 patients with pancreatic pseudocysts, there were 9 patients located at tails of pancreases, 6 patients located in bodies of pancreases, 3 patients located in small omental bursas, 2 patients located at heads of pancreases, and the CT images of them showed quasicircular liquid form density lesions with clear boundaries appeared in lesion field. The CT images of cellulitis showed the volume of pancreas increased and the boundaries were fuzzy, and a larger range of density lesions with irregular soft tissue shape appeared in its periphery. CT detetions of gastrointestinal complications showed fuzzy point-shaped, strip-shaped and flake-shaped soft tissue-styled density shadow appeared in gastrointestinal tracts. The CT image of pancreatic ascites showed intraperitoneal fluid density shadow.Conclusion:Abdominal CT scan applied on patients with acute pancreatitis can increase the positive rate of complications and may be used as preferred detection method for clinical evaluation on the complications of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis; CT scan; Complications; Multislice spiral CT

馮黎明,男,(1974- ),本科學歷，副主任醫(yī)師。四川省平昌縣人民醫(yī)院放射科，從事放射疾病診斷臨床研究工作。

2016-12-14

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.013

湖北省科技計劃項目(2013CFC039)“急性胰腺炎多排螺旋CT診斷價值研究”

①四川省平昌縣人民醫(yī)院放射科 四川 巴中 635400

②華中科技大學附屬同濟醫(yī)院肝胰外科 湖北 武漢 430030

*通訊作者：2734782866@qq.com