陳文靜 孫 亮 范海濤 徐 蕊 張文馨 李學(xué)棟 張 麗 燕桂新*

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0045-04 [中圖分類號] R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

128層螺旋CT腹主動脈觸發(fā)掃描的影響因素及強(qiáng)化效果相關(guān)性分析*

陳文靜①孫 亮①范海濤①徐 蕊①張文馨①李學(xué)棟①張 麗①燕桂新①*

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0045-04 [中圖分類號] R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

目的：探討128層螺旋CT主動脈智能跟蹤觸發(fā)掃描腹部個性化方案的影響因素和強(qiáng)化效果。方法：前瞻性地選擇165例上腹部病變患者行膈頂區(qū)智能追蹤上腹部增強(qiáng)檢查，觸發(fā)點(diǎn)閾值設(shè)為100 HU，記錄患者性別、年齡、體重、身高、心率、收縮壓、舒張壓、對比劑濃度、流速、劑量、觸發(fā)時間、延遲時間及掃描觸發(fā)值，測量動脈期左右心室及腹主動脈上下區(qū)CT值，分析觸發(fā)掃描的主要影響因素與增強(qiáng)效果的相關(guān)性。結(jié)果：觸發(fā)時間受心率影響最大；動脈期延遲時間與主動脈上、下CT值密切相關(guān)；采用二分類回歸分析心率對腹主動脈強(qiáng)化幅度影響最大；心率60～79次/min和心率80～99次/min用3 ml/s低流速，對比劑量略減少主動脈強(qiáng)化效果相對好；用4 ml/s高流速增加對比劑量能得到較好的主動脈強(qiáng)化效果；心率＜60次/min，則主動脈強(qiáng)化效果好。結(jié)論：對不同心率選擇適當(dāng)?shù)牧魉俸蛯Ρ葎┯昧?，即可獲得良好的腹部增強(qiáng)強(qiáng)化效果，又可減少造影劑流速、劑量不恰當(dāng)使用給檢查者帶來的代謝負(fù)擔(dān)。

腹主動脈，觸發(fā)掃描，影響因素，強(qiáng)化效果；多層螺旋CT

[First-author’s address]Department of Medical Imaging, The Sixth Division's Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps of Chinese People's Liberation Army, Wujiaqu 831300, China.

128層以上螺旋CT的廣泛應(yīng)用，使得影像質(zhì)量不斷提高，也為多期掃描、動脈期均一強(qiáng)化和減少對比劑的用量提供了保證[1]。對于腹部疾病的診斷，腹部CT增強(qiáng)掃描是一項不可或缺的檢查手段，但是CT增強(qiáng)掃描會給患者帶來對比劑不良反應(yīng)及輻射危害，因此合理化掃描方案及對比劑用量成為關(guān)注的新熱點(diǎn)[2-3]。腹主動脈起始點(diǎn)智能跟蹤監(jiān)測掃描是目前腹部增強(qiáng)最常用、最快捷的掃描方式，監(jiān)測點(diǎn)的觸發(fā)值及腹主動強(qiáng)化幅度直接反映腹部增強(qiáng)效果，影響增強(qiáng)掃描的主要因素包括對比劑濃度、患者個體差異和成像技術(shù)等，其中患者之間的個體差異導(dǎo)致掃描時間的不確定，經(jīng)常導(dǎo)致腹部增強(qiáng)掃描圖像效果不理想[4]。本組旨在研究腹部CT增強(qiáng)掃描患者個體差異、對比劑用量及流速選擇對掃描質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集新疆兵團(tuán)六師醫(yī)院2014年12月至2015年11月行上腹部CT增強(qiáng)掃描的165例上腹部病變患者，其中男性103例，女性62例；年齡21～89歲，平均年齡56.41歲。對165例患者行128層螺旋CT膈頂區(qū)智能追蹤上腹部增強(qiáng)檢查，并進(jìn)行前瞻性研究設(shè)計多因素分析。所有患者在檢查前后均無與對比劑檢查有關(guān)的不適或不良反應(yīng)。該檢查通過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查患有腹部實質(zhì)性和空腔臟器病變的患者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有明顯肺循環(huán)及體循環(huán)的肺部疾?。虎谟袊?yán)重心臟病及腹主動脈疾病的患者。

1.3 儀器設(shè)備

Definition AS+128層螺旋CT(德國西門子公司)，MEDRAD雙筒雙流高壓注射器(美國)。

1.4 檢查方法

(1)檢查前10 min測量并記錄患者身高、體重、血壓、脈搏，并詢問病史及家族史，訓(xùn)練呼吸以保持檢查時吸氣后屏氣；記錄對比劑濃度、流速、劑量、觸發(fā)時間、延遲時間、掃描觸發(fā)閾值，測量動脈期左右心室及腹主動脈上下區(qū)CT值。

(2)掃描時相包括平掃、動脈期、門靜脈期及延時掃描，掃描范圍為膈頂至雙腎下緣水平。智能追蹤閾值觸發(fā)技術(shù)，平膈頂部腹主動脈腹腔開口處掃一層平掃圖像， 在平掃圖像上主動脈腔內(nèi)放置面積約1 cm2感興趣區(qū)(region of interest，ROI)， 對腹主動脈進(jìn)行標(biāo)記，注射對比劑10 s后每隔1.5 s跟蹤監(jiān)測掃描1次，觸發(fā)閾值分別為100 HU，監(jiān)測條件為管電壓120 kVp、管電流20 mAs，觸發(fā)掃描后延時13 s行動脈期掃描，再延時35 s行門靜脈期掃描。

(3)采用Does 4D自動毫安實時監(jiān)控技術(shù)，探測器128×0.6，重建圖像層厚1 mm，層距1 mm，螺距0.8，轉(zhuǎn)速0.5 s。雙筒雙流團(tuán)注，對比劑采用碘海醇(300 mg I/ml)1.5 mg/kg和注入50 ml生理鹽水，團(tuán)注流速分別為3 ml/s和4 ml/s。兩組圖像均未采用迭代重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建。

1.5 觀察與評價指標(biāo)

(1)圖像后處理，每例患者共獲得動脈期5 mm層厚的圖像，傳送工作站進(jìn)行測量。由資深醫(yī)師對測量結(jié)果進(jìn)行評價合格后，再按照要求對圖像質(zhì)量客觀評價：測量右心室、左心室、膈上水平腹主動脈上極及雙腎下極水平腹主動脈下極CT值，測量大小盡量保持在10 mm2。

(2)對患者年齡、身高、體重、心率以及造影劑用量進(jìn)行分別統(tǒng)計：①按年齡段分別為＜40歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲和≥70歲；②身高分別為＜150 cm、150～159 cm、160～169 cm和≥170 cm；③按體重分別為＜50 kg、50～59 kg、60～69 kg、70～79 kg、80～89 kg和≥90 kg；④按心率分別為＜60次/min、60～79次/min、80～99次/min和≥100次/min；⑤按造影劑用量分別為＜80 ml、80～89 ml、90～99 ml和＞100 ml。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用逐步回歸分析及二分類回歸分析方法，得出負(fù)相關(guān)系數(shù)(r)及決定系數(shù)(R2)，根據(jù)回歸方程、回歸系數(shù)(B、Beta)及系數(shù)指數(shù)，判斷其相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)165例患者主動脈平均觸發(fā)時間21 s，掃描開始平均延遲時間33 s；運(yùn)用回歸分析，將性別、年齡、體重、身高、脈率、脈壓差、流速、劑量與觸發(fā)時間進(jìn)行回歸分析，具有顯著相關(guān)關(guān)系(r＝0.594，R2=0.353；P＜0.05)；根據(jù)偏回歸系數(shù)對觸發(fā)時間影響從大到小依次為心率、身高、流速、舒張壓、收縮壓、劑量、體重、年齡、脈壓差及性別(見表1)。

表1 165例腹部CT檢查觸發(fā)時間相關(guān)性因素回歸分析

(2)延遲時間相關(guān)因素回歸分析，標(biāo)準(zhǔn)化殘差絕對值的最大值為0.975＜3，表明本例樣本數(shù)據(jù)中無奇異數(shù)據(jù)，殘差分布圖呈正態(tài)分布，具有相關(guān)關(guān)系(r=0.220，R2=0.049；P＜0.05)；根據(jù)偏回歸系數(shù)各因素對延遲時間影響由大到小依次是動脈期腹主動脈下極CT值、腹主動脈上極CT值、左心室、觸發(fā)點(diǎn)、右心室CT值(見表2)。

(3)分析不同心率、不同流速及造影劑用量在不同流速時動脈期主動脈強(qiáng)化幅度的關(guān)系，主動脈強(qiáng)化幅度

表2 165例腹部CT檢查延遲時間相關(guān)性因素回歸分析

取腹主動脈上、下區(qū)平均值，根據(jù)統(tǒng)計分析，腹主動脈平均CT值為(248±49)HU范圍以內(nèi)定為強(qiáng)化效果良好(如圖1所示)，否則定為強(qiáng)化效果不佳(如圖2所示)。

圖1 較高心率時間密度曲線及主動脈強(qiáng)化CT值圖像

圖2 較低心率時間密度曲線及主動脈強(qiáng)化CT值圖像

(4)在165例患者中強(qiáng)化效果良好者124例，強(qiáng)化效果不佳者41例，占24.8%。運(yùn)用二分類回歸分析，心率組對主動脈強(qiáng)化幅度影響相對較大(R2＝3.021，P＜0.05)，見表3。

表3 主動脈強(qiáng)化效果多因素二次元回歸

(5)在165例患者中，心率＜60次/min為10例，60～79次/min為98例，80～99次/min為55例，≥100次/min為2例；造影劑流速3 ml/s為134例，4 ml/s為31例；造影劑用量＜80 ml為36例，80～89 ml為58例，90～99 ml為54例，≥100 ml為17例；在不同流速時，心率及造影劑用量對主動脈強(qiáng)化良好率影響分析見表4。

3 討論

增強(qiáng)掃描影響因素很多，各報道不一致，以往的研究多采用小劑量預(yù)注射，研究影響達(dá)峰時間的因素，或上腹部臟器強(qiáng)化幅度與峰值時間的關(guān)系[5]；而對觸發(fā)時間、延遲時間及主動脈強(qiáng)化幅度的影響尚無相關(guān)報道。

通過患者的性別、年齡、身高、心率和血壓因素以及對比劑流速、劑量和濃度因素對觸發(fā)時間影響進(jìn)行研究分析，運(yùn)用多元線性回歸，患者因素中心率對觸發(fā)時間的影響最大，心率越快，循環(huán)時間越短，在相同的射血量時，每分輸出量將會增加，對比劑到達(dá)監(jiān)測層面閾值時間就會縮短；其次是身高，相同心率下，身高越高，循環(huán)速度相對越快，對比劑到達(dá)監(jiān)測層面閾值時間亦會縮短；舒張壓比收縮壓對觸發(fā)時間影響大，這是因為舒張壓與心率有很大相關(guān)性，心率越快，舒張壓越高，而在一定范圍內(nèi)，收縮壓越高，心臟每搏輸出量增加，心率和每搏輸出量都可影響對比劑的觸發(fā)時間，但心率影響更大些，因此舒張壓比收縮壓影響更為明顯，本組中性別的影響相對較小，這與文獻(xiàn)報道基本一致[5-6]。對比劑因素中，流速和劑量影響較大，造影劑均為團(tuán)注，流速越大，劑量越高，團(tuán)注入血管的對比劑濃度越高，達(dá)到觸發(fā)閾值的時間相對越短[7]。

腹主動脈強(qiáng)化程度與腹部實質(zhì)臟器強(qiáng)化幅度呈正相關(guān)，智能跟蹤觸發(fā)后延遲固定值進(jìn)行動脈期掃描，通過統(tǒng)計分析，動脈期掃描時間直接影響主動脈上下區(qū)增強(qiáng)CT值，對左右心室內(nèi)強(qiáng)化CT值影響相對較小，這可能是因為主動脈觸發(fā)掃描后，延遲時間是固定的，都為13 s，患者自身影響因素降低，對比劑成為主要影響因素，適當(dāng)?shù)臐舛群土魉?，動脈期主動脈峰值掃描才能顯示腹腔強(qiáng)化最佳效果[8-9]；左右心室的強(qiáng)化CT值與心臟功能關(guān)系更為密切，腹部掃描時，大部分對比劑已進(jìn)入體循環(huán)，心功能影響主要是肺循環(huán)中殘存對比劑的多少，而左右心室動脈期CT值與延遲時間相關(guān)性不大；因此主動脈強(qiáng)化要想獲得高質(zhì)量的增強(qiáng)圖像，觸發(fā)所得掃描時間的準(zhǔn)確性尤為重要。

表4 不同流速時心率組和造影劑用量組對主動脈強(qiáng)化效果良好率的影響(%)

根據(jù)計算動脈期腹主動脈在(248±49)HU強(qiáng)化范圍內(nèi)圖像質(zhì)量均較好，＜200 HU，腹部實質(zhì)性臟器顯影不佳，＞300 HU造影劑濃度過高，對診斷幫助不大而加重了患者代謝負(fù)擔(dān)[10-11]。為了能優(yōu)化掃描方案，本研究對心率、身高、體重及年齡均進(jìn)行分組，尋找不同組段觸發(fā)掃描腹主動脈的強(qiáng)化幅度，通過二分類回歸，心率組對腹主動脈強(qiáng)化幅度影響最大，心率每增加一個等級主動脈強(qiáng)化良好發(fā)生的個數(shù)為3.02，身高、體重及年齡對腹主動脈強(qiáng)化幅度亦有影響，但影響相對較小，這與文獻(xiàn)報道基本一致[12-13]；對不同心率段不同流速對腹主動脈強(qiáng)化的影響進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)心率＜60次/min，流速4 ml/s較流速3 ml/s腹主動脈強(qiáng)化效果好，心率60～79次/min和心率80～99次/min，流速3 ml/s較流速4 ml/s腹主動脈強(qiáng)化效果好，心率≥100次/min只有2個，且都是用流速3 ml/ s，無法比較，因此在掃描方案制定時，對于心率較慢者，適當(dāng)增加流速；同樣心率組相同流速不同對比劑用量強(qiáng)化效果也有不同，心率＜60次/min，對比劑量多強(qiáng)化效果相對較好，心率60～79次/min和心率80～99次/min組若采用3 ml/s較低流速，對比劑量略減少相對要好，采用4 ml/s較高流速則應(yīng)增多對比劑量才能得到較好的腹主動脈強(qiáng)化效果，因此對于心率60～99次/min用適當(dāng)?shù)牡土魉偌纯蓽p少較少患者發(fā)生爆管的危險性，又可減少對比劑用量，在日常工作中值得借鑒。當(dāng)然增強(qiáng)效果還與諸多因素相互關(guān)聯(lián)，比如患者基礎(chǔ)病史，肝硬化、糖尿病以及心肺循環(huán)功能等[14-15]。

本研究樣本量還不足，未能更為細(xì)致的分析，相信在后續(xù)不斷收集更多病例，將對所有因素做進(jìn)一步分析，定能指導(dǎo)選擇更為合適的增強(qiáng)掃描方案，提高主動脈的強(qiáng)化效果，減少患者的藥物代謝負(fù)擔(dān)。

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Objective:To explore the influence factor and enhanced effect of individuation scheme of trigger scanning with intelligent tracking for abdomen by 128-slice spiral CT on aorta abdominalis.Methods:165 patients with lesions in epigastrium were enrolled in this prospective study, and strengthening detection with intelligent tracking for epigastrium on the upper area of diaphragm was taken for these patients. The threshold value of trigger point was set as 100 HU, and series of information of patients, such as gender, age, weight, height, heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, concentration of contrast agent, flow velocity, dose, trigger time, delay time and trigger value of scanning, were recorded. The CT values of right-left ventricles in arterial phase and up-down area of aorta abdominalis were measured. And all of these data were used to analyze the correlation between the main influence factor and enhanced effect of the trigger scanning.Results:The biggest influence for trigger time came from heart rate, and the delay time of arterial phase was closely correlative with up and down CT value of aorta. As the result of binary Logistic regression analysis, heart rate was the biggest influence factor for enhanced range of aorta abdominalis. When heart rates were 60-79 times per min and 80-99 times per min, the low flow velocity (3 ml/s) should be adopted, and this could slightly reduce the dosage of contrast agent and achieve relatively better the enhanced effect of arterial. On the other hand, by using the high flow velocity (4 ml/s) to increase dosage of contrast agent also could achieve better enhanced effect for arterial. Beside, when heart rate was lower than 60 time/min, the better enhanced effect for aorta could be achieved.Conclusion:Choosing appropriative flow velocity and dosage of contrast agent for different heart rate, this method will achieve better enhanced effect for abdomen, and reduce the metabolic burden from the flow velocity of contrast agent and inappropriate application of dosage for patients.

Aorta abdominalis; Trigger scanning; Influence factor; Enhanced effect; Multi-slice spiral CT

陳文靜,女,(1978- ),碩士，副主任醫(yī)師。新疆兵團(tuán)六師醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，從事心血管和胸腹部影像診斷工作。

2016-12-27

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.012

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新疆兵團(tuán)第六師科研項目(1529)“智能追蹤C(jī)T增強(qiáng)掃描節(jié)點(diǎn)的多因素分析對掃描計劃制定的臨床應(yīng)用研究”

①新疆兵團(tuán)六師醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 五家渠 831300

*通訊作者：1246947351@qq.com

A correlative analysis for the influence factor and enhanced effect of trigger scanning of 128slice spiral CT on abdominal aorta/CHEN Wen-jing, SUN Liang, FAN Hai-tao, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):45-48.