吳殿文 法煥卿 張學(xué)東

51例爐甘石洗劑用于低位保肛術(shù)后老年患者的臨床觀察

吳殿文 法煥卿 張學(xué)東

目的 探討爐甘石洗劑在老年直腸癌患者低位保肛術(shù)后肛周治療的應(yīng)用效果。方法將101例老年直腸癌低位保肛術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，排便后給與常規(guī)清潔，保持肛周皮膚干燥；觀察組51例，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上外用爐甘石洗劑，觀察兩組的臨床效果。結(jié)果 外用爐甘石洗劑治療后顯效32例，有效17例，無(wú)效2例，總有效率為96.07%；對(duì)照組顯效9例，有效20例，無(wú)效21例，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=20.81，P＜0.05）。結(jié)論 爐甘石洗劑在老年直腸癌低位保肛術(shù)后患者肛周應(yīng)用效果顯著。

結(jié)直腸腫瘤； 外科手術(shù)； 爐甘石洗劑； 低位保肛術(shù)

直腸癌為臨床常見(jiàn)腫瘤，隨著手術(shù)技巧的提高及患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求，為避免永久性造口，低位及超低保肛的手術(shù)在外科界越來(lái)越受矚目，控便功能不好、排便次數(shù)多是低位直腸癌保肛術(shù)后難以避免的手術(shù)并發(fā)癥［1］，尤其是老年人肛門(mén)括約肌松弛，控便能力差，肛周皮膚常因糞便刺激及反復(fù)擦洗，發(fā)生紅腫、疼痛，甚至糜爛潰瘍，給術(shù)后患者的生活帶來(lái)極大的困擾與不便。2010年以來(lái)北京市延慶區(qū)醫(yī)院對(duì)51例低位保肛直腸癌術(shù)后老年患者，肛周應(yīng)用爐甘石洗劑進(jìn)行處理，取得滿意療效。

資料與方法

一、一般資料

選擇2010年10月至2016年10月在我科住院的直腸癌保肛術(shù)后控便功能不佳老年患者101例。其中，男61例，女58例；年齡56～91歲，平均72歲?；颊呔逍?，控便功能不佳時(shí)間3～7 d，平均5.5 d。排便次數(shù)6～20次/d，平均12次/d。主訴肛周疼痛，肛周皮膚輕度潮紅65例，局部紅腫27例，肛周皮膚破損9例。隨機(jī)將患者分為觀察組51例和對(duì)照組50例，兩組患者在性別、年齡、控便不佳時(shí)間、每日排便次數(shù)、肛周皮膚損害程度等方面比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

對(duì)照組患者排便后，應(yīng)用溫水徹底清洗、抹干，動(dòng)作須輕柔，用按壓式的方法擦洗，保持肛門(mén)清潔干燥，可適當(dāng)應(yīng)用爽身粉；繼發(fā)感染者加用抗菌藥膏。觀察組每次便后在對(duì)照組基礎(chǔ)上每日3次于肛門(mén)周圍涂抹爐甘石洗劑，用時(shí)將爐甘石洗劑搖勻，均勻涂抹肛周，然后肛周局部暴露半小時(shí)，或穿寬松內(nèi)褲，直至爐甘石液干燥，期間每次排便后保持肛門(mén)清潔干燥。

三、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：皮膚完整，無(wú)紅腫、疼痛，表皮干燥；好轉(zhuǎn)：皮膚潮紅，局部輕度腫脹，局部無(wú)疼痛；無(wú)效：治療超過(guò)3 d無(wú)緩解，局部腫脹，表皮破潰伴疼痛。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組肛周皮膚完整，無(wú)紅腫、疼痛，表皮干燥，達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)9例，觀察組達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)32例，兩組比較有顯著差異（Χ2=20.961，P＜0.05）；對(duì)照組皮膚潮紅，局部輕度紅腫、無(wú)疼痛，達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)20例，觀察組達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)17例，兩組比較無(wú)顯著性差異（Χ2=0.483，P＞0.05）；對(duì)照組治療3天后局部腫脹，表皮破潰伴疼痛，無(wú)效21例，觀察組無(wú)效2例，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=20.816，P＜0.05）。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）

討 論

隨著保肛率不斷提高，直腸癌低位前切除術(shù)成為治療直腸癌主流術(shù)式。術(shù)后患者往往出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥狀［3］，如便頻、大便失禁等肛門(mén)排便功能失調(diào)癥狀。低位前切除術(shù)直腸的吻合口腸段肌肉的連續(xù)性中斷，解剖關(guān)系明顯改變，加之周圍間隙改變，組織炎癥等因素造成腸壁彈性降低，也會(huì)造成順應(yīng)性的降低［4］；手術(shù)操作破壞了內(nèi)括約肌的連續(xù)性，損傷了盆腔神經(jīng)叢，使存在于直腸的輸入神經(jīng)纖維、感受器及神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到不同程度的損傷，對(duì)刺激反應(yīng)降低，使肛門(mén)直腸反射中斷或部分中斷，進(jìn)而影響了肛門(mén)的排便節(jié)制功能［5］。吻合平面越低，內(nèi)、外括約肌、盆底肌、恥骨直腸肌的協(xié)調(diào)越差，結(jié)腸的縱肌收縮使腸管縮短的能力越小，肛管直腸角的變化能力越差。尤其對(duì)于老年患者，肛門(mén)括約肌松弛明顯，術(shù)后控便功能更差，便次明顯增多，長(zhǎng)時(shí)間刺激肛門(mén)周圍皮膚，極易形成濕疹樣改變，皮損逐漸加重，紅腫、疼痛，甚至糜爛潰瘍，患者非常痛苦，護(hù)理難度大，給術(shù)后患者的生活帶來(lái)極大的困擾與不便。臨床嘗試應(yīng)用各種方法治療，目前尚無(wú)顯著療效。

爐甘石洗劑是臨床皮膚科常用藥，主要用于急性瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹和痱子。其主要成分是爐甘石，氧化鋅和甘油。具有收斂，保護(hù)作用，也有較弱的防腐作用。北京市延慶區(qū)醫(yī)院將爐甘石洗劑應(yīng)用低位前切除術(shù)后肛周治療，取其收斂作用，防止糞液腐蝕肛周皮膚，從而達(dá)到保護(hù)肛周皮膚目的。臨床應(yīng)用通過(guò)比較，對(duì)照組肛周皮膚完整，無(wú)紅腫、疼痛，表皮干燥9例，觀察組32例，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組皮膚潮紅，局部輕度紅腫、無(wú)疼痛 20例，觀察組17例，兩組比較差異無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療3天后局部腫脹，表皮破潰伴疼痛21例，觀察組2例，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

爐甘石洗劑用于治療老年人直腸癌低位前切除術(shù)后肛周皮損，效果顯著，應(yīng)用方便，護(hù)理難度小，而且爐甘石洗劑屬于臨床常用藥，價(jià)格低廉，具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，此法尤其值得在基層推廣。

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Clinical observat ion of 51 cases of calamine lotion for elderly patients with anus sphincter preserving operation

Wu Dianwen, Fa Huanqing, Zhang Xuedong.
Department of General Surgery, Beijing Yanqing District Hospital (Yanqing Hospital of Peking University Third Hospital), Beijing 102100, China

Wu Dianwen, Email: wu-dian-wen@163.com

Objective T nvestigat h ffec alamin otio eriana herap lderly patient it ecta ancer. Methods One-hundre n n atient it o ecta ance er andomly divide nt w roups. Fift ase h ontro rou er ive onventiona leanin fte efecation, fo aintainin h eriana ki ry. Fifty-on ase bservatio rou er ive h onventional treatmen ase h xterna s alamin otion, an bserv h linica ffec h w roups. Results Afte reate it alamin otion. Thirty-tw ase er arkedl ffectiv nd 17 case ere effective, ineffectiv n 2. Th ffectiv at as 96.07%, an h ontro rou a arkedl ffectiv n 9 cases, effective in 20 cases and ineffective in 21 cases. There was signif i cant difference between the two groups (Χ2=20.81, P＜0.05). Conclusion Th ffec alamin otio h eriana pplicatio ow rectal cancer in elderly patients with rectal cancer is signif i cant.

Colorecta eoplasms; Surgica rocedures, operative; Calamin otion; Low anu reservin peration

2017-02-29）

（本文編輯：趙志勛）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.02.015

102100 北京市延慶區(qū)醫(yī)院（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院）普外科

吳殿文，Email：wu-dian-wen@163.com