再努然·艾麥提，穆巴熱克孜·穆合塔爾，古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力

（1. 新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830049；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科新疆 烏魯木齊 830011）

雙頜墊矯治器治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者的牙性效果分析

再努然·艾麥提1，穆巴熱克孜·穆合塔爾1，古力巴哈·買(mǎi)買(mǎi)提力2

（1. 新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830049；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科新疆 烏魯木齊 830011）

目的：研究雙頜墊功能矯治器矯治安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者上下頜牙的變化。方法：選擇11例安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者,雙頜墊矯治器治療平均約10個(gè)月，治療結(jié)束后測(cè)量治療前后頭顱側(cè)位片并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：所有病例經(jīng)過(guò)平均10個(gè)月的功能矯治器治療后，磨牙達(dá)到中性關(guān)系，前牙明顯內(nèi)收，上頜磨牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)(U6-PTV)0.76mm，伸長(zhǎng)（U6-PP）0.62mm；下磨牙平均近中移動(dòng)(L6-PTV)0.90mm，伸長(zhǎng)(L6-MP)0.61mm，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；上中切牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)(U1-PTV)1.18mm，伸長(zhǎng)（UI-PP）0.66 mm，下切牙平均近中移動(dòng)(LI-PTV)1.06mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），下切牙伸長(zhǎng)(LI-MP)0.58mm，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：雙頜墊功能矯治器對(duì)替牙或恒牙初期安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者有明顯的治療效果，它可以減少切牙的突度，減少覆蓋，較好地改善Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系，提高安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者的治療效果。

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合；雙頜功能墊矯治器；頭影測(cè)量；統(tǒng)計(jì)分析；療效

安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形是最常見(jiàn)的一種錯(cuò)牙合畸形,與其他類(lèi)型錯(cuò)牙合畸形相比占絕大多數(shù)比例，關(guān)于治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的研究和報(bào)道，有些提倡口外弓和功能矯治,還有些選擇通過(guò)拔牙而掩飾性地治療Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形。雙頜墊矯治器是Clark在1982年發(fā)明的，廣泛應(yīng)用于治療Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合的活動(dòng)功能矯治器，是近年來(lái)在我國(guó)應(yīng)用比較普遍的治療Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合的活動(dòng)功能矯治器[1]，該矯治器治療Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合有其很大的優(yōu)勢(shì)[2-3]。目前，關(guān)于雙頜墊矯治器治療后上下頜骨和軟組織變化的研究較多，但對(duì)其牙性變化的報(bào)道較少，本研究的目的是對(duì)雙頜墊矯治器治療前后患者的牙性變化做一個(gè)分析，為今后的臨床治療提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 病例選擇：選取2012年1月-2015年2月就診于筆者科室接受雙頜墊矯治器治療的下頜后縮病例11例（患者知情并同意治療后簽字），其中男性5例，女6例，年齡10～13.9歲，平均年齡為11.2歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：替牙或恒牙初期，無(wú)正畸治療史，頭顱側(cè)位片測(cè)量結(jié)果顯示上頜基本正常，下頜后縮，ANB角≥5°，雙側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙覆蓋≥5mm，深覆Ⅱ～Ⅲ度，患者面部無(wú)偏斜，顳下頜關(guān)節(jié)檢查無(wú)明顯異常，無(wú)外傷史。

1.2 研究方法：所有研究對(duì)象治療前拍攝頭顱側(cè)位片，雙頜墊矯治器矯正后拍攝第二次頭顱側(cè)位片，所有治療前后的側(cè)位片由同一位有經(jīng)驗(yàn)的技師使用同一臺(tái)X射線(xiàn)拍攝機(jī)拍攝完成。采集全部治療前后側(cè)位片資料后，由筆者描圖和測(cè)量頭顱測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及參考平面,為保證測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性測(cè)量3次取其均值，治療前后的頭影量數(shù)據(jù)輸入計(jì)算以進(jìn)行分析。

1.3 測(cè)量?jī)?nèi)容及方法：測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)：ANS點(diǎn)；PNS點(diǎn)；Ptm點(diǎn)；UI點(diǎn)；U6點(diǎn)：上頜第一磨牙牙冠近中點(diǎn)；LI點(diǎn)；L6點(diǎn)：下頜第一磨牙牙冠近中點(diǎn)；測(cè)量用平面：PP平面：上頜平面，即通過(guò)ANS點(diǎn)和PNS點(diǎn)的水平線(xiàn)；MP平面：即下頜平面；測(cè)量參考線(xiàn)：PTV線(xiàn)，即通過(guò)翼上頜裂垂直于上頜平面的垂線(xiàn)。主要測(cè)量項(xiàng)目有[4-5]：①UI-PTV：上中切牙點(diǎn)與通過(guò)翼上頜裂垂直于上頜平面垂線(xiàn)的距離；②UI-PP：上中切牙點(diǎn)與上頜平面間的距離；③U6-PTV：上頜第一磨牙近中頰尖突點(diǎn)與通過(guò)翼上頜裂垂直于上頜平面垂線(xiàn)的距離；④U6-PP：上頜第一磨牙近中頰尖突點(diǎn)與上頜平面間的距離；⑤LI-PTV：下中切牙點(diǎn)與通過(guò)翼上頜裂垂直于上頜平面的垂線(xiàn)距離；⑥LI-MP：下中切牙點(diǎn)與下頜平面間的距離；⑦L6-PTV：下頜第一磨牙近中頰尖突點(diǎn)與通過(guò)翼上頜裂垂直與上頜平面的垂線(xiàn)的距離；⑧L6-MP：下頜第一磨牙近中頰尖突點(diǎn)與下頜平面間的距離(見(jiàn)圖1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)治療前后各測(cè)量項(xiàng)目的變化進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

所有患者順利完成10～12個(gè)月的治療期，治療后患者磨牙關(guān)系達(dá)到中性關(guān)系，覆牙合、覆蓋減少，未出現(xiàn)任何不適癥狀，治療前后的頭影測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1。

圖1 頭影測(cè)量項(xiàng)目

表1 11例患者治療前后頭影測(cè)量結(jié)果差值 （，n=11）

表1 11例患者治療前后頭影測(cè)量結(jié)果差值 （，n=11）

測(cè)量項(xiàng)目 治療前 治療后 變化 t值 P值UI-PTV (mm) 51.31±6.58 50.13±6.66 1.18±0.54 7.13 0 UI-PP (mm) 28.64±3.2 29.3±3.26 -0.66±0.41 -5.36 0 U6-PTV (mm) 19.3±2.83 18.53±2.87 0.76±0.29 8.6 0 U6-PP (mm) 19.25±3.8 19.88±3.77 -0.62±0.24 -8.62 0 LI-PTV (mm) 43.47±6.54 44.53±6.58 -1.06±0.27 -12.75 0 LI-MP (mm) 35.71±7.4 36.3±8.14 -0.58±2.03 -0.94 0.366 L6-PTV (mm)17.43±4.05 18.33±3.97 -0.90±0.37 -7.92 0 L6-MP (mm) 16.32±1.83 16.94±1.96 -0.61±0.74 -2.74 0.021

由表1可見(jiàn)，通過(guò)雙頜墊矯治器治療后，上切牙較治療前平均遠(yuǎn)中移動(dòng)(U1-PTV)1.18mm，伸長(zhǎng)（UI-PP）0.66mm差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上頜磨牙較治療前平均遠(yuǎn)中移動(dòng)(U6-PTV)0.76mm，伸長(zhǎng)(U6-PP)0.62mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；下切牙較治療前平均近中移動(dòng)(LI-PTV)1.06mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，伸長(zhǎng)(LI-MP)0.58mm，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中下頜磨牙較治療前平均近中移動(dòng)(L6-PTV)0.90mm，伸長(zhǎng)(L6-MP)0.61mm差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

功能矯治器是通過(guò)肌肉產(chǎn)生的力以改變頜骨和牙齒的一種矯正器,雙頜墊功能矯治器是臨床上常用于治療生長(zhǎng)發(fā)育期安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者的一種活動(dòng)性功能矯治器，本研究所納入病例均選擇在替牙期或恒牙初期，安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者基本上都在其生長(zhǎng)發(fā)育高峰期之前或者與其一致的時(shí)段，并且已有研究結(jié)果表明雙頜墊功能矯治器對(duì)替牙期或恒牙早期安氏類(lèi)Ⅱ錯(cuò)牙合患者有很好的治療效果[6]，該功能矯治器在替牙期或恒牙早期利用生長(zhǎng)發(fā)育的潛力改變肌肉和

軟組織的功能，從而產(chǎn)生頜骨生長(zhǎng)改良的效果，通過(guò)上下頜樹(shù)脂頜墊以保持下頜持續(xù)向前的位置，糾正上下頜錯(cuò)位關(guān)系，過(guò)去10年的臨床經(jīng)驗(yàn)表明,雙頜墊治療效果是很顯著的[7-8]，有些研究結(jié)果表明雙頜墊對(duì)頜骨的發(fā)育很有效[9]；還有一些研究結(jié)果表明，它對(duì)頜骨的改變作用是很有限[7]。Al-Anezi等[10]的究結(jié)果表明,雙頜墊功能矯治器對(duì)牙和牙槽骨的作用是明顯于頜骨。

3.1 雙頜墊矯治器對(duì)上下切牙的影響：已有研究證明了雙頜墊矯治器治療時(shí)對(duì)上切牙產(chǎn)生一定的作用[11]，本研究治療前后的頭顱側(cè)位測(cè)量結(jié)果顯示,上切牙在上頜骨內(nèi)較治療前平均遠(yuǎn)中移動(dòng)1.18mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,葉金梅和左艷萍等[12-13]比較了雙頜墊矯治器治療組和觀察組后發(fā)現(xiàn)，治療組中上切牙較治療前分別平均遠(yuǎn)中移動(dòng)1.35mm和2mm,觀察組上切牙較治療前分別平均近中移動(dòng)了0.51mm和0.84mm，說(shuō)明雙頜墊矯治器在一定范圍內(nèi)能夠控制上前牙的位置,Dauravu等[14]的研究中上切牙也較治療前平均遠(yuǎn)中移動(dòng)0.87mm，這些研究結(jié)果與本研究結(jié)果類(lèi)似。關(guān)于雙頜墊矯治器能夠內(nèi)收上切牙，Toth 和 McNamara等[8]認(rèn)為上頜前牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)是與患者的唇部肌肉在矯治過(guò)程中與前牙相互接觸有關(guān)，也可能是雙頜墊矯治器上唇弓在睡覺(jué)時(shí)與前牙保持接觸使其內(nèi)收有關(guān)[15]，Lund 和 Sandler等[3]的研究中使用了唇弓使上切牙明顯內(nèi)收，Mills 和McCulloch等[16]的研究雙頜墊矯治器不用唇弓時(shí)上切牙的變化不明顯，顯然上切牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)可能是與雙頜墊矯治器上唇弓的作用有關(guān)，本實(shí)驗(yàn)使用的都是帶唇弓的雙頜墊矯治器，因此患者上切牙的移動(dòng)明顯。使用雙頜墊矯治器時(shí)會(huì)不會(huì)引起上切牙的伸長(zhǎng)一直是在許多學(xué)者們爭(zhēng)論的問(wèn)題。本研究使用雙頜墊矯治器治療后上切牙較治療前平均伸長(zhǎng)0.66mm，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Toth等[8]研究報(bào)道,使用雙頜墊矯治器矯治Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合患者時(shí)上切牙也較治療前平均伸長(zhǎng)0.8mm，我國(guó)學(xué)者古力巴哈和陳文君等[17]的研究也發(fā)現(xiàn)上切牙的伸長(zhǎng)，與本研究結(jié)果一致，提示雙頜墊矯治器治療時(shí)會(huì)引起上切牙小范圍的伸長(zhǎng)，這可能原因是上下頜墊放在患上下頜牙弓上，使上下頜相互分離，上切牙免受下切牙的咬合力，使其伸長(zhǎng)。本研究中上切牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的同時(shí)下切牙較治療前平均近中移動(dòng)1.06mm,使患者前牙覆蓋減少，Dauravu等[14]的研究下切牙較治療前平均近中移動(dòng)1.40mm，這些研究結(jié)果與O'Brien和 Jean等[18]的研究結(jié)果一致，他們認(rèn)為不管有沒(méi)有下切牙樹(shù)脂帽，下切牙的近中移動(dòng)是不可避免的。Jena等[19]的研究表明雙頜墊矯治器使下頜近中移動(dòng)的力對(duì)下切牙施加向近中的推動(dòng)力，下切牙在沒(méi)有下唇的壓力，向近中移動(dòng)所致。本研究中下切牙較治療前平均伸長(zhǎng)0.58mm，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是下切牙上的樹(shù)脂帽阻止其伸長(zhǎng)。Sidlauskas等[20]也認(rèn)為下切牙樹(shù)脂帽能夠限制下切牙，但Clark等[21]的研究發(fā)現(xiàn)下牙樹(shù)脂帽不能阻止其伸長(zhǎng)反而促進(jìn)其伸長(zhǎng)，與本研究結(jié)果不同。這可能原因是與這兩種研究的研究方法和矯治器的設(shè)計(jì)不同有關(guān)。

3.2 對(duì)上下磨牙的影響：有研究結(jié)果表明，雙頜墊功能矯治器在矯治過(guò)程中對(duì)上磨牙有遠(yuǎn)中移動(dòng)的作用[15,21]。本研究中雙頜墊矯治器治療后上頜平均磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)了0.76 mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Lund 和 Sandler等[7]的研究上磨牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)1.6mm，左艷萍等[13]報(bào)道平均遠(yuǎn)中移動(dòng)了0.05 mm，說(shuō)明雙頜墊矯治器能夠有效控制上磨牙的前移，這與Tumor 和Gultan[22]的研究結(jié)果一致，這可能原因是在雙頜墊矯治器近中移動(dòng)下頜的同時(shí)對(duì)上頜給予向后的反作用力，這會(huì)引起上磨牙的遠(yuǎn)中移動(dòng)[16]，雖然這些移動(dòng)較量少，但對(duì)Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合的糾正有很大的幫助[14]；有研究表明上磨牙在遠(yuǎn)中移動(dòng)的過(guò)程中還引起其伸長(zhǎng)[23]，本研究上磨牙較治療前平均伸長(zhǎng)0.62 mm差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明雙頜墊矯治器在矯治過(guò)程中會(huì)引起上磨牙的伸長(zhǎng)，Lund 和Sandler[3]認(rèn)為上磨牙的伸長(zhǎng)只是因?yàn)槠浣蓄a尖的伸長(zhǎng)而不是整個(gè)牙的伸長(zhǎng)，這有可能是本研究上磨牙伸長(zhǎng)的可能性原因，但Toth等研究結(jié)果中上磨牙沒(méi)有出現(xiàn)伸長(zhǎng)[8]，這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果不同。

雙頜墊矯治器在矯治過(guò)程中還使下磨牙向近中移動(dòng)，有助于Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系的糾正，本研究下磨牙較治療前平均近中移動(dòng)0.9mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，葉金梅等[12]的研究中下磨牙較治療前平均近中移動(dòng)了0.57mm，Jena等[19]研究結(jié)果Twin-block矯治器療組與對(duì)照組比較下磨牙平均前移了1.45mm及0.27mm，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果相符，這說(shuō)明Twin-block在矯治過(guò)程中可以促進(jìn)下磨牙的近中移動(dòng)，更好地改善Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系。本研究中下磨牙較治療前平均伸長(zhǎng)0.61mm，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Mills和McCulloch[7]等的研究表明，在戴雙頜墊矯治器的治療組與對(duì)照組相比下磨牙平均伸長(zhǎng)2.3mm，在Toth等[8]的研究中也報(bào)道平均伸長(zhǎng)2.9mm，說(shuō)明雙頜墊矯治器可引起下磨牙的伸長(zhǎng)，由此可知雙頜墊矯治器治療時(shí)會(huì)增大下頜角的角度。

綜上，雙頜墊矯治器功能矯治對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形治療很有效，雙頜墊矯治器矯治過(guò)程中對(duì)上下頜牙產(chǎn)生不同程度的作用，即遠(yuǎn)中移動(dòng)上磨牙，近中移動(dòng)下磨牙，以幫助Ⅱ類(lèi)磨牙關(guān)系的糾正，遠(yuǎn)中移動(dòng)上切牙，近中移動(dòng)下切牙以減少前牙的覆蓋，改善Ⅱ類(lèi)突面型，提高患者的滿(mǎn)意度并提高矯治效果，但在本研究中，雙頜墊矯治器矯治過(guò)程中引起上下磨牙的伸長(zhǎng)。因此，雙頜墊矯治器治療高角的病例要慎重考慮其利弊，必要時(shí)另加附件消除其對(duì)磨牙伸長(zhǎng)的分力以達(dá)到最好的矯治效果。

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編輯/李陽(yáng)利

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為了維護(hù)《中國(guó)美容醫(yī)學(xué)》的聲譽(yù)和讀者的權(quán)益，本刊特對(duì)一稿兩投問(wèn)題的處理聲明如下：

作者向本刊投寄的文稿，經(jīng)審稿專(zhuān)家、本刊編輯委員會(huì)和編輯部審閱，發(fā)現(xiàn)已在他刊發(fā)表，或?qū)徃鍖?zhuān)家已為他刊審過(guò)此稿，盡管兩篇文稿在文題、文字的表達(dá)和討論的敘述方面略有不同，但其主要數(shù)據(jù)和圖表相同，本刊則認(rèn)定此文為一稿兩投。

作者向本刊投稿，在收到稿件回執(zhí)滿(mǎn)3個(gè)月后仍未收到退稿或退修通知，作者如欲改投他刊，應(yīng)事先與本刊編輯部聯(lián)系并說(shuō)明理由。如作者未與本刊聯(lián)系而改投他刊并發(fā)表，本刊也視為該作者一稿兩投。

我刊一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一稿兩投作者，2年內(nèi)停止刊發(fā)其稿件。特此聲明。

本刊編輯部

The Treatment Effects of Twin-block Appliance on classⅡ Malooclusion Patients

Zainuran·AIMAITI1, Mubarekezi·MUHETAER1，Gulibaha·MAIMAITILI2
(1. Department of Stomatology, Traditional Uyghur Medicine Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830049,Xinjiang,China;2. Department of Stomatology, the Fifth Afflliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang,China)

Objective To evaluate the treatment effects of the Twin-block appliance on maxillary and mandibular teeth change of the patients with ClassⅡ malocclusion.Methods 11 patients with Class Ⅱ malocclusion were selected for the study,During the treatment Twin-block appliance was used and the average period of treatment was around 10 months, meanwhile the cephalometric data were collected and statistical analysis were applied.Results After approximately 10 months of functional appliance therapy conducted with all patients, their molar relation acquired neutral state, front teeth got adduction and normal covering state in obvious manner.The upper molar moved distally (U6-PTV) 0.76mm,elongated (U6-PP) 0.62 mm on average,mandibular molar moved mesially (L6-PTV) 0.90mm,elongated (L6-MP) 0.61mm on average,all these differences were statistically signif l cant (P＜0.05); the average distal movement of upper central incisor (U1-PTV) was 1.18 mm, elongation was (UI-PP) 0.66 mm, lower incisors moved mesially (LI-PTV) 1.06mm on average, these differences were all statistically signif l cant (P＜0.05), but its elongation (LI-MP) was 0.58mm, which was not statistically signif l cant (P＞0.05).Conclusion Twin-block appliance is more effective when treating patients with classⅡ malocclusion at mixed and early permanent dentition. It could reduce protrusion of the upper incisor and reduce overjet, and by improving the class Ⅱ molar relationship increase its treatment effects on classⅡ malocclusion.

Angle’s Class Ⅱmalocclusion;twin-block appliance;cephalometric analysis; statistical analysis; treatment effect

R783

A

1008-6455（2017）04-0094-04

2017-02-13

2017-03-10

古力巴哈?買(mǎi)買(mǎi)提力，新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院口腔科主任、主任醫(yī)師、副教授；研究方向：口腔正畸及修復(fù)；E-mail：gulibaha_1972@163.com