吳細(xì)霞，何小林

（咸寧市第一人民醫(yī)院口腔科 湖北 咸寧 437000）

前方牽引矯治安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床及美學(xué)效果

吳細(xì)霞，何小林

（咸寧市第一人民醫(yī)院口腔科 湖北 咸寧 437000）

目的：探討采用前方牽引方案治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床療效及美學(xué)效果，為今后臨床此類患者的矯正提供更科學(xué)的指導(dǎo)和參考。方法：選擇2014年1月-2014年12月在筆者科室治療的26例安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患者作為觀察對(duì)象，對(duì)所有病例進(jìn)行SNA、 SNB、 ANB、上中-NA、 下中-NB、上下中切牙角、SN-MP、FH-MP、Y軸角的測(cè)量，對(duì)比矯正前后的數(shù)據(jù)。同時(shí)測(cè)量上氣道項(xiàng)目，包括PNS-UPW、PNS-Ad2、OAW1、OAW2、OAW3、SPP-SPPW、U-MPW、V-LPW；對(duì)面部美容指標(biāo)（ALs-FH、BLi-FH、ALs-BLi、Li-b-Pos、Ls-REP、Li-REP、Z角、PgB-FH、NsPg-FH、G-Sn-Pg）進(jìn)行觀察。結(jié)果：在通過矯正前方牽引矯正治療后，患者的SNA角、 ANB 角、SNB角、上中-NA角、下中-NB角、SN-MP角、FH-MP角要明顯優(yōu)于矯正前，差異具有顯著性（P＜0.05）；鼻咽段PNS-UPW、PNS-Ad2治療后變化明顯，較治療前差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后ALSFH、BLi-FH、ALs-BLi、Ls-REP、Li-REP、 Z角、PgB-FH和G-Sn-Pg相比與治療前存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：前方牽引方案治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合療效確切，患者滿意，保證了患者上頜骨、下頜骨正常的生長(zhǎng)狀態(tài)，操作簡(jiǎn)單，起效快，值得推廣。

前方牽引；安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合；頜骨；上氣道；面部美容

安氏Ⅲ （AngleⅢ）類錯(cuò)牙合是兒童中極為常見的錯(cuò)牙合畸形，主要發(fā)生在兒童替牙期間。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道稱，我國(guó)每年約有10%的兒童發(fā)生錯(cuò)牙合畸形[1]。錯(cuò)牙合畸形會(huì)對(duì)兒童的口腔健康發(fā)育造成一定影響，一般情況下通過及時(shí)的矯正其影響不大，但若放任不管，癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，對(duì)患者的身心健康都會(huì)產(chǎn)生很大影響。目前，臨床多采用前方牽引方案治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合，療效確切，患者滿意。2014年1月-2014年12月，筆者科室采用前方牽引方案治療安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月-2014年12月在筆者科室治療的26例安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合患者，其中男15例，女11例，年齡5～9歲，平均年齡（7.8±1.6）歲。26例患兒中，牙源性的反牙合患者7例（占26.92%），功能性反牙合患者11例（占42.31%），其余8例患者為骨性反牙合（占30.77%）。

1.2 治療方法：對(duì)26例患兒采用改良的前方牽引治療方案，矯正治療的標(biāo)準(zhǔn)為正常牙合，用16和26兩種加箭頭卡環(huán)彎的連接體埋入托內(nèi)，再用下頜雙曲唇弓來抑制患兒下頜的生長(zhǎng)，保證治療的成功，取雙曲舌簧將反牙合推向唇側(cè)，利用200g的前方牽引力從尖牙近中向前下牽引，牽引時(shí)間為每天10h，最佳為12h，隨后，隨著治療時(shí)間的推移可逐漸增加牽引力，同時(shí)每周復(fù)查1次，在無異常感覺和疼痛的前提下，給雙曲舌簧輕微加力使前牙略向唇側(cè)推移，目的在于逐漸緩慢地解除反牙合。等患兒頜關(guān)系穩(wěn)定后，建立正常解剖結(jié)構(gòu)的后牙咬牙合并解除牽引，每例患者治療時(shí)間7～9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察矯正前后患兒SNA、SNB、ANB、上中-NA、下中-NB、上下中切牙角、SN-MP、FH-MP、Y軸角。同時(shí)測(cè)量上氣道項(xiàng)目：后鼻嵴-上咽壁點(diǎn)距離（PNS-UPW）、后鼻嵴-Ad2點(diǎn)距離（PNS-Ad2）、功能性牙合平面交咽前后壁之間的距離（OAW1）、C2-H連線交咽前后壁之間的距離（OAW2）、C4-H 連線交咽前后壁之間的距離（OAW3）、軟腭后-軟腭后壁距離（SPP-SPPW）、腭垂尖-中咽壁點(diǎn)距離（U-MPW）、會(huì)厭谷-下咽壁點(diǎn)距離（V-LPW）。面部美容指標(biāo)：上唇角（ALs-FH）；下唇傾角（BLi-FH）；上下唇角（ALs-BLi）；頜唇溝角（Li-b-Pos）；上唇凸距（Ls-REP）；上唇凸距(Li-REP)；Z角；頜溝傾角（PgB-FH）,面角（NsPg-FH）；面突角（G-Sn-Pg）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS11.0 對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭顱側(cè)位片測(cè)量：26例患兒經(jīng)過積極治療后，反牙合解除，同時(shí)也建立了正常解剖位的前牙覆牙合覆蓋關(guān)系，牙周組織均未受到損傷，牙齒無松動(dòng)、牙髓無壞死，1年隨訪結(jié)果顯示尚未有復(fù)發(fā)。26例患兒治療4～9個(gè)月，平均治療時(shí)間為（6.8±2.1）月。矯正后患兒SNA角、ANB角、SNB角、上中-NA角、下中-NB角、SN-MP角、FH-MP角明顯優(yōu)于矯正前，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后上氣道變化：對(duì)比患者矯正前后上氣道變化情況，發(fā)現(xiàn)鼻咽段（PNS-UPW、PNS-Ad2）治療后變化明顯，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他項(xiàng)目治療前后無明顯變化（P＞0.05），見表2。

2.3 治療前后面部美學(xué)指標(biāo)變化：治療后Li-B-Pos和NsPg-FH兩個(gè)指標(biāo)相比于治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后ALS-FH、BLi-FH、ALs-BLi、Ls-REP、Li-REP、 Z角、PgB-FH和G-Sn-Pg相比與治療前存在顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表1 26例患兒在矯正前后各角值對(duì)比 （n=26，）

表1 26例患兒在矯正前后各角值對(duì)比 （n=26，）

項(xiàng)目 矯正前 矯正后 t值 P值SNA角（°） 75.83±3.02 83.36±3.41 7.603 0.006 SNB角（°） 79.86±2.92 77.71±3.56 4.739 0.029 ANB角（°） -1.68±2.11 3.26±1.35 4.982 0.028上中-NA角（°） 22.95±2.78 9.21±3.13 7.248 0.005下中-NB角（°） 26.37±3.35 20.38±3.69 7.010 0.004 SN-MP角（°） 31.02±4.04 36.23±4.17 6.732 0.012 FH-MP角（°） 88.67±4.36 84.86±4.05 4.065 0.037

表2 矯正前后上氣道各指標(biāo)變化情況 （mm，）

表2 矯正前后上氣道各指標(biāo)變化情況 （mm，）

項(xiàng)目 矯正前 矯正后 t值 P值PNS-UPW 11.19±1.78 13.46±1.94 4.927 0.031 PNS-Ad2 9.86±0.81 11.71±0.92 4.214 0.035 OAW1 7.67±0.85 7.72±0.82 1.108 0.292 OAW2 10.43±078 10.51±0.93 1.014 0.314 OAW3 9.37±0.35 9.75±0.69 0.002 0.964 SPP-SPPW 9.62±0.54 9.87±0.67 1.715 0.190 U-MPW 10.47±2.36 10.86±2.05 0.025 0.876 V-LPW 10.07±1.36 10.39±1.61 1.586 0.208

表3 治療前后面部美學(xué)指標(biāo)變化情況 （）

表3 治療前后面部美學(xué)指標(biāo)變化情況 （）

項(xiàng)目 治療前 治療后 t值 P值A(chǔ)LS-FH（°） 60.71±6.79 76.22±6.21 -10.12 0.000 BLi-FH（°） 29.71±5.22 35.09±7.98 -2.94 0.007 ALs-BLi（°） 91.09±9.22 111.45±9.12 -7.18 0.000 Li-B-Pos（°） 132.45±12.11 131.2±7.04 0.48 0.638 Ls-REP（mm） 4.51±1.74 0.91±2.17 9.20 0.000 Li-REP（mm） 5.80±2.54 2.16±2.13 7.54 0.000 Z角（°） 53.25±4.91 63.01±4.51 -8.34 0.000 PgB-FH（°） 71.00±8.12 84.32±9.27 -6.76 0.000 NsPg-FH（°） 86.12±4.09 87.12±3.12 -0.77 0.450 G-Sn-Pg（°） 161.23±2.93 163.61±4.29 -3.91 0.001

3 討論

安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合是臨床常見的牙科疾病之一，主要有三種類型，分別是牙源性的錯(cuò)牙合、功能性的錯(cuò)牙合、骨性錯(cuò)牙合。其中牙源性的錯(cuò)牙合產(chǎn)生原因是因?yàn)榛純貉例X萌出時(shí)，新牙和舊牙替換出現(xiàn)障礙[2]，導(dǎo)致上下切牙無法正常覆牙合；功能性類錯(cuò)牙合的產(chǎn)生多和咬合干擾有關(guān)，與不良的口腔習(xí)慣[3]、哺乳方式[4]也有一定的關(guān)聯(lián)；功能性類錯(cuò)牙合的特點(diǎn)是反覆蓋較小且深[5]；骨性錯(cuò)牙合是由于患者上頜骨發(fā)育不全[6]，從而造成前牙反牙合，在替牙期通過及時(shí)的矯正治療可逐漸減少發(fā)育異常造成的骨性錯(cuò)牙合，但若不及時(shí)矯正[7]，對(duì)患兒咀嚼功能、面部容貌影響較大，這對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生極大的沖擊，自尊心嚴(yán)重受挫[8]。

研究發(fā)現(xiàn)由于遺傳因素造成的安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合在患兒的發(fā)育過程中起決定性作用[9]，但是對(duì)患兒及時(shí)治療及矯正，具有一定的防治效果。通過對(duì)患兒替牙期的干預(yù)，其上下前牙反牙合關(guān)系能顯著改善，甚至能恢復(fù)正常的咬牙合關(guān)系[10]。這對(duì)提高患兒的自信心是至關(guān)重要的。嚴(yán)重的骨性反牙合通過早期的干預(yù)后盡管不能完全糾正發(fā)育異常情況，但還是在一定程度上改善了頜骨發(fā)育問題。兒童替牙期是安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合最佳的治療時(shí)間[11]，在此期間內(nèi)只要能順利且及時(shí)地消除患兒的反牙合，就能有效抑制患兒朝著畸形的方向發(fā)展。以往的矯正方案具有局限性，對(duì)下頜的生長(zhǎng)反應(yīng)、面貌改善效果不佳，通過改良的前方牽引矯正方案能有效彌補(bǔ)這些不足和缺點(diǎn)，不僅抑制了下頜骨的向前生長(zhǎng)，也矯正了凹陷面型。

有專家研究發(fā)現(xiàn)，10歲以下患兒的矯治效果要好于10歲以上患兒[12]，這是因?yàn)?0歲以上的患兒面部輪廓、下頜骨發(fā)育情況較為完全，能通過后天改善的空間較小，故應(yīng)該及早進(jìn)行糾正。表1中數(shù)據(jù)顯示，在未實(shí)施矯正前患兒SNA角為（75.83±3.02）°，在矯正后達(dá)到（83.36±3.41）°，差異顯著，說明前方牽引治療方案能有效地抑制患兒上頜骨向前生長(zhǎng)；ANB角在治療前為（-1.68±2.11）°，在矯正后為（3.26±1.35）°，差異顯著，提示該治療矯正方案對(duì)于改善上下頜骨間不協(xié)調(diào)有著積極作用。表2結(jié)果顯示上頜前方牽引矯治骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合后，患兒上氣道鼻咽段矢狀徑增大，可能由于上頜骨向前移動(dòng)造成，從而使上氣道容量增加。臨床觀察表明，上頜骨的形態(tài)、位置以及發(fā)育不足等可能對(duì)上氣道造成不良影響，主要體現(xiàn)在上氣道鼻咽段、腭咽段狹窄，容積低于正常值。而前方牽引可通過針對(duì)上頜骨位置的矯正，促進(jìn)上頜向前生長(zhǎng)等，可以修正上氣道形態(tài)上的不足，改善上呼吸道狀況[13]。再者，臨床前方牽引后可以造成上頜骨向前移位和矢向生長(zhǎng)，下頜向下向后旋轉(zhuǎn),可能引起舌位置的變化及固有口腔體積的增加，軟腭位置前移，從而導(dǎo)致上氣道形態(tài)的改變，也可以促進(jìn)上頜骨向前生長(zhǎng)，口咽部上氣道矢狀徑明顯變大，同時(shí)患者的呼吸功能也得到明顯改善。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)26例患兒矯治后均取得了良好療效，容貌改善尤為明顯，增強(qiáng)了患兒的自信心，同時(shí)未出現(xiàn)患兒牙周軟組織損傷、牙周結(jié)構(gòu)破壞及牙齒松動(dòng)的情況，表明該治療方案在保證良好療效的同時(shí)，安全性也能得到保證。部分患兒家長(zhǎng)訴口外矯治器影響患兒睡眠[14]，鑒于此，筆者希望在臨床治療中，要提醒家長(zhǎng)能充分及時(shí)地和醫(yī)生溝通，積極配合醫(yī)生的治療方案以取得良好的療效，切不可私自取下矯正器。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育速度快，因此一定要把握最佳的治療時(shí)間，外力作用下骨骼改建容易[15-16]，這樣能保證骨骼有最大的可塑性。此治療方法簡(jiǎn)單、療效好，無不良反應(yīng)發(fā)生，且本次研究發(fā)現(xiàn)該方法在改善面部美容指標(biāo)上也有明顯的作用。

綜上所述，安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合越早治療，效果越好，相信隨著AngleⅢ類錯(cuò)牙合臨床診療手段的發(fā)展及矯正器材料的研發(fā)，改良上頜活動(dòng)矯治器加前方牽引治療替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合必將具有更廣闊的前景，能為更多的患兒提供治愈的希望，提高他們的生活質(zhì)量。

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編輯/李陽利

Clinical and Aesthetic Effect of Protraction Class Ⅲ Malocclusion

WU Xi-xia, HE Xiao-lin
(Department of Stomatology,the First People's Hospital of Xianning, Xianning 437000,Hubei,China)

Objective To explore the clinical effects on the treatment of Angle Class Ⅲ malocclusion for maxillary protraction program.To provide more scientific guidance and reference on orthodontic treatment for such patients in the future. Methods Choose between January 2014 and December 2014, 26 patients with angle Class Ⅲ malocclusio in our hospital as research object, Measure SNA, SNB, ANB, up middle – NA,own middle-NB,up middle down tooth angle,SN – MP,FH –MP,Y axis Angle of all cases, contrast the data before and after the correction. At the same time to measure airway project, including the PNS UPW,PNS Ad2, OAW1,OAW2, OAW3,SPP - SPPW, U – MPW,V - LPW.Results Through orthodontic traction ahead treatment, the degrees of SNA Angle, ANB Angle, SNB Angle, up middle - NA, down middle-NB, SN - MP Angle, FH - MP Angle were signiflcantly better than before, the difference was signif l cant (P＜0.05);PN- UPW,PNS-Ad2 of nasopharyngeal period obviously changes after treatment, Compared with before treatment, the difference was statistically signif l cant (P＜0.05).Conclusion The curative effect of maxillary protraction program on the treatment of Angle Class Ⅲmalocclusion is exact,satisfactory,that can ensue the maxillary, mandibular normal growth state,the operation is simple, work fast,and is worth promoting.

maxillary protraction;Angle Class Ⅲ malocclusion;jaw;upper airway;facial beauty

R783

A

1008-6455（2017）04-0091-03

2017-02-14

2017-03-15