蔡仁剛，譚雅琴

（1.文昌市人民醫(yī)院口腔科 海南 文昌 571300；2. 海南省人民醫(yī)院口腔科 海南 ?？?570100）

鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠患者齦溝液內(nèi)AST、ALP活性及內(nèi)毒素含量的測定及意義

蔡仁剛1，譚雅琴2

（1.文昌市人民醫(yī)院口腔科 海南 文昌 571300；2. 海南省人民醫(yī)院口腔科 海南 ?？?570100）

目的：通過測定鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠患者齦溝液內(nèi)AST、ALP活性及內(nèi)毒素的含量并研究其相關(guān)意義，來正確評(píng)估在口腔內(nèi)使用普通烤瓷冠的安全性。方法：選取筆者科室做了全冠修復(fù)的120例患者作為研究對(duì)象，按照修復(fù)材料的不同分為兩組：鈦合金組60例，鎳鉻合金組60例。觀察和記錄患者齦溝液內(nèi)AST、ALP活性水平及內(nèi)毒素的含量并進(jìn)行比較。結(jié)果：鈦合金組和鎳鉻合金組戴臨時(shí)烤瓷冠1周后AST值、ALP值以及內(nèi)毒素的含量均突然上升，原因可能與樹脂成形制作臨時(shí)冠的方法有一定的聯(lián)系。而AST值、ALP值以及內(nèi)毒素的含量在戴牙1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)均有所下降并逐漸趨于平緩，隨著時(shí)間的變化，同一種金屬的酶活性變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALP、AST活性值以及內(nèi)毒素的含量略微高于牙體預(yù)備前，而對(duì)鈦合金組和鎳鉻合金組進(jìn)行不同時(shí)段的ALP、AST活性值以及內(nèi)毒素的含量比較發(fā)現(xiàn)，鈦合金組均比鎳鉻合金組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠能影響牙周齦溝液內(nèi)的內(nèi)毒素以及酶活性，但隨時(shí)間延長并未使牙周發(fā)生病變，因此，從材料學(xué)方面來看，臨床上口腔內(nèi)應(yīng)用普通金屬烤瓷冠的措施是可行的。

普通烤瓷冠；齦溝液；AST；ALP；內(nèi)毒素

烤瓷冠根據(jù)內(nèi)冠金屬材料的不同可以分為貴金屬烤瓷冠與普通烤瓷冠，普通烤瓷冠是指高溫條件下，在經(jīng)過特殊處理過的金屬表面上將陶瓷粉熔融并結(jié)合到一起，從而制作成較為理想的修復(fù)體。目前，臨床上廣泛使用的兩種普通烤瓷冠為鈦合金烤瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠，而國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)過對(duì)戴用普通烤瓷冠患者的觀察，發(fā)現(xiàn)其中部分患者出現(xiàn)牙齦紅腫的癥狀，認(rèn)為烤瓷內(nèi)冠材料存在著對(duì)牙周組織的毒副作用，但這種觀點(diǎn)缺少客觀的依據(jù)來支持。本文通過測定鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠患者齦溝液內(nèi)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate transaminase，AST）、堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）活性及內(nèi)毒素的含量及研究其相關(guān)意義，來正確評(píng)估在口腔內(nèi)使用普通烤瓷冠的安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年4月-2016年7月于筆者科室就診行全冠修復(fù)的120例患者作為研究對(duì)象，且所有患者已經(jīng)過嚴(yán)格篩選。病例納入條件：①口腔內(nèi)執(zhí)行的修復(fù)方式只有一種，未發(fā)現(xiàn)存在其余無關(guān)的修復(fù)體；②對(duì)側(cè)健康同名牙無牙周組織疾病，牙齦為健康狀態(tài)，可作為對(duì)照牙；③受試者無全身系統(tǒng)性疾病，身體健康；④行全冠修復(fù)前患者口腔衛(wèi)生良好，已經(jīng)過全口潔治；⑤非妊娠期女性。將120例入選的病例按照修復(fù)材料的不同分為兩組：鈦合金組60例，鎳鉻合金組60例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 牙體預(yù)備：牙體預(yù)備按照第5版《口腔修復(fù)學(xué)》教材的要求進(jìn)行。設(shè)計(jì)135°凹面形肩臺(tái)位于牙齦下0.5mm，此為全瓷冠肩臺(tái)。戴烤瓷全冠1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查以及樹脂臨時(shí)冠1周進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 齦溝液的采集：①高溫高壓滅菌后將吸水紙尖置于干凈的容器中待用。齦溝液采集之前需要對(duì)吸水紙尖進(jìn)行稱重，此時(shí)的質(zhì)量記錄為原始質(zhì)量；②對(duì)齦溝液進(jìn)行吸取及定量：首先實(shí)驗(yàn)人員要隔濕取液區(qū)并戴好無菌手套，之后將患牙及對(duì)照牙的取液區(qū)用無菌棉球進(jìn)行清潔并最后輕輕吹干，沿牙面方向輕輕地將吸水紙尖放入唇頰側(cè)的齦溝內(nèi)，直至有輕微的阻力出現(xiàn)停下，而后等待1min后將吸水紙尖取出，觀察有無血跡，若有血跡則棄用，24h后重新進(jìn)行以上操作。吸水紙尖取好后放入原EP管中，并立即稱重，記錄此次稱重的質(zhì)量并進(jìn)行兩次求差，該牙齦溝液的重量即為兩次稱重之差。最后，將樣本迅速保存在-70℃的低溫冰箱中。

1.2.3 AST、ALP活性及內(nèi)毒素的測定：AST、ALP活性水平采用Enocove生化分析儀進(jìn)行測定，以IU/L表示其結(jié)果；內(nèi)毒素采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，以EU/L表示其結(jié)果。

1.2.4 術(shù)前、術(shù)后指標(biāo)的收集：臨床專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)記錄與收集患者術(shù)前術(shù)后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。牙齦指數(shù)（gingival index,GI）根據(jù)牙齦病變的程度分為4級(jí)。牙齦正常記0分；牙齦輕度炎癥，輕度水腫，探診不出血，顏色輕度改變記1分；牙齦中度炎癥，色紅，水腫，光亮，探診出血記2分；牙齦炎癥明顯紅腫，有潰瘍，自動(dòng)出血傾向記3分。齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index,SBI）分為4級(jí)。不出血記1分；齦外觀正常，輕探齦溝時(shí)出血記2分；探齦溝時(shí)出血，牙齦變紅但無腫脹記3分；牙齦有潰瘍或其他癥狀記4分。

表1 兩組患者不同戴冠時(shí)間的AST值比較 （，U/L）

表1 兩組患者不同戴冠時(shí)間的AST值比較 （，U/L）

注：P＜0.001

組別 例數(shù) 牙體預(yù)備前 戴冠1周 戴冠1個(gè)月 戴冠3個(gè)月 戴冠6個(gè)月鎳鉻合金組 60 2.79±0.33 3.99±0.31 3.18±0.52 3.32±0.34 3.38±0.35鈦合金組 60 2.84±0.27 3.86±0.53 2.92±0.29 2.95±0.24 3.12±0.34

表2 兩組患者不同戴冠時(shí)間的ALP值比較 （，U/L）

表2 兩組患者不同戴冠時(shí)間的ALP值比較 （，U/L）

注：P＜0.001

組別 例數(shù) 牙體預(yù)備前 戴冠1周 戴冠1個(gè)月 戴冠3個(gè)月 戴冠6個(gè)月鎳鉻合金組 60 1.38±0.21 2.28±0.43 1.62±0.15 1.74±0.30 1.76±0.22鈦合金組 60 1.36±0.18 2.14±0.33 1.46±0.23 1.56±0.24 3.12±0.20

表3 兩組患者不同戴冠時(shí)間的內(nèi)毒素值比較 （，EU/L）

表3 兩組患者不同戴冠時(shí)間的內(nèi)毒素值比較 （，EU/L）

注：P＜0.001，#表示P＞0.05

組別 例數(shù) 牙體預(yù)備前 戴冠1周 戴冠1個(gè)月 戴冠3個(gè)月 戴冠6個(gè)月鎳鉻合金組 60 38.68±4.31 48.92±4.67 41.23±4.65 42.45±4.48 42.83±3.05鈦合金組 60 37.89±4.38 45.94±5.43 39.78±3.23# 40.58±3.24# 40.65±2.74#

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,將試驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)均用形式表示，統(tǒng)計(jì)方法包括隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的方差分析以及重復(fù)測量方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AST測定結(jié)果：鈦合金烤瓷冠AST值與鎳鉻合金烤瓷冠AST值相比較，F(xiàn)=3.945，P=0.027，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步進(jìn)行q檢驗(yàn)的比較，鎳鉻合金組的AST值比鈦合金組的AST值高，兩者均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而不同時(shí)段戴牙的AST值進(jìn)行比較，F(xiàn)=172.895，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈦合金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠戴臨時(shí)冠1周時(shí)AST值呈先上升后下降最后趨于平緩的曲線，鈦合金組AST活性比鎳鉻合金組的要低，見表1。

2.2 ALP測定結(jié)果：鈦合金烤瓷冠ALP值與鎳鉻合金烤瓷冠ALP值相比較，F(xiàn)=6.382，P=0.004，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即可得鎳鉻合金組的ALP值比鈦合金組的ALP值高。而不同時(shí)段戴牙的ALP值進(jìn)行比較，F(xiàn)=60.435，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈦合金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠戴臨時(shí)冠1周時(shí)ALP值呈先突然上升，戴牙1月后下降并趨于平緩的曲線，鈦合金組ALP活性比鎳鉻合金組的要低，見表2。

2.3 內(nèi)毒素測定結(jié)果：鈦合金烤瓷冠內(nèi)毒素值與鎳鉻合金烤瓷冠內(nèi)毒素值相比較，F(xiàn)=3.484，P=0.041，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步進(jìn)行q檢驗(yàn)的比較，鎳鉻合金組的內(nèi)毒素值比鈦合金組的內(nèi)毒素值高，兩者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而不同時(shí)段戴牙的內(nèi)毒素值進(jìn)行比較，F(xiàn)=28.613，P＜0.001，即鈦合金組內(nèi)毒素值低于鎳鉻合金組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鈦合金烤瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠戴臨時(shí)冠1周時(shí)內(nèi)毒素值呈先突然上升，戴牙1月后下降并趨于平緩的曲線，并且戴牙1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 患者術(shù)前、術(shù)后牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)對(duì)比：鎳鉻合金烤瓷冠組患者手術(shù)前和手術(shù)后的牙齦指數(shù)GI分別為0.92±0.48和0.92±0.48，齦溝出血指數(shù)分別為1.19±1.34和1.19±1.34；鈦合金烤瓷冠組患者手術(shù)前和手術(shù)后的牙齦指數(shù)GI分別為0.93±0.37和0.88±0.41，齦溝出血指數(shù)分別為1.21±1.41和0.98±1.12（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)對(duì)比 （）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)對(duì)比 （）

組別 例數(shù) 時(shí)間 GI SBI鎳鉻合金組 60 術(shù)前 0.92±0.48 1.19±1.34術(shù)后 0.92±0.48 1.19±1.34鈦合金組 60 術(shù)前 0.93±0.37 1.21±1.41術(shù)后 0.88±0.41 0.98±1.12 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

烤瓷熔附金屬全冠具有色澤穩(wěn)定、耐酸堿、耐磨耗、顏色外觀逼真、抗折力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，而目前在臨床上應(yīng)用的非貴金屬制作內(nèi)冠大多數(shù)是以鎳鉻為主要合金材料，這是由于鎳鉻合金具有非常良好的物理性能和機(jī)械性能，其抗張強(qiáng)度、收縮率、延伸率、比重、熔點(diǎn)以及硬度均十分適合烤瓷冠金屬內(nèi)冠的制作，其中鎳占合金成分的77%～78%，鉻占合金成分的11%～22%，并且臨床上患者戴入鎳鉻合金烤瓷冠后，其基牙被內(nèi)冠的邊緣緊貼，也有一部分伸入到齦溝之內(nèi)，對(duì)患者牙齒牙周組織造成一些影響。國內(nèi)外越來越多的學(xué)者對(duì)鎳的生物相容性存有質(zhì)疑，這是由于鎳和鎳化合物本身便具有潛在的致癌性及毒性。Faccioni等研究后發(fā)現(xiàn)，鎳和鉻的濃度在鎳鉻合金烤瓷冠患者的頰黏膜中要比正常人高出2.4倍和1.8倍，另一方面，口腔中的黏膜細(xì)胞活力和金屬濃度明顯呈負(fù)相關(guān)。但是，鎳中毒經(jīng)口腔途徑而引起的十分罕見，因?yàn)樯矬w對(duì)鎳的中毒量與需要量之間有很大的距離。鈦合金正常的含鈦量為4%～6%，合金表面容易形成TiO2，TiO2具有高粘結(jié)性，且具有極其穩(wěn)定的鈍化膜，不宜過鈍化，對(duì)其生物相容性和腐蝕性有改善作用。目前，臨床上最為常見的診斷牙周組織疾病的方法為X線片及依賴臨床指標(biāo)進(jìn)行診斷，但這種方法難以對(duì)牙周組織疾病有一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)。因此，為了避免誤診出現(xiàn)，我們需要尋找客觀、敏感以及精確的診斷指標(biāo)。經(jīng)過系統(tǒng)的研究與分析后發(fā)現(xiàn)，在齦溝液成分中，與局部牙周病變程度有著密切關(guān)系的只有少數(shù)幾種成分，主要包括內(nèi)毒素、前列腺素（PGE2）、堿性磷酸酶以及天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST）等。

本實(shí)驗(yàn)通過測定鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠患者齦溝液內(nèi)AST、ALP活性及內(nèi)毒素的含量及研究其相關(guān)意義，來正確地評(píng)估在口腔內(nèi)使用普通烤瓷冠的安全性。AST為細(xì)胞內(nèi)酶，為一種可溶性細(xì)胞胞漿酶，當(dāng)細(xì)胞膜通透性改變和細(xì)胞死亡時(shí)可被釋放出來。機(jī)體處于健康的狀態(tài)下，細(xì)胞漿內(nèi)存在絕大部分的AST，而當(dāng)細(xì)胞壞死或組織被破壞時(shí)，大量AST在細(xì)胞外環(huán)境出現(xiàn)。因此，在齦溝液中檢測AST的水平高于正常值時(shí)即表明牙周組織細(xì)胞已發(fā)生破壞。嗜中性白細(xì)胞脫顆粒和骨代謝都與ALP活性有著密切的關(guān)系，ALP在炎癥活動(dòng)部位的齦溝液中活性比正常高出20倍。內(nèi)毒素介導(dǎo)免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)是通過其對(duì)細(xì)胞的直接毒害作用，最后牙周組織遭受到破壞。

本文實(shí)驗(yàn)中吸取齦溝液的方法是采用吸潮紙尖，棉纖維是其主要成分，外形為圓柱體，吸水性強(qiáng)。臨床采樣操作中比起whatman3號(hào)濾紙條有著更優(yōu)異的應(yīng)用效果。本實(shí)驗(yàn)中鈦合金以及鎳鉻合金烤瓷冠戴臨時(shí)冠1周后AST值、ALP值以及內(nèi)毒素的含量均突然上升，原因可能與樹脂成形制作臨時(shí)冠的方法有一定的聯(lián)系。而以上指標(biāo)在戴牙1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)均有所下降并逐漸趨于平緩，隨著時(shí)間的變化，同一種金屬的酶活性變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ALP、AST活性值以及內(nèi)毒素的含量略微高于牙體預(yù)備前，而對(duì)鈦合金組和鎳鉻合金組進(jìn)行不同時(shí)段的ALP、AST活性值以及內(nèi)毒素含量比較發(fā)現(xiàn)，鈦合金組均比鎳鉻合金組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，鈦合金與鎳鉻合金烤瓷冠能影響牙周齦溝液內(nèi)的內(nèi)毒素及酶活性，但時(shí)間延長并未使牙周發(fā)生病變，因此，從材料學(xué)方面來看，臨床上口腔內(nèi)應(yīng)用普通金屬烤瓷冠的措施是可行的。

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編輯/李陽利

Titanium Alloy and Ni Cr Alloy Porcelain Crown on Gingival Crevicular Fluid in Patients with the Activity of AST and ALP and the Content of Endotoxin and Their Signif i cance

CAI Ren-gang1,Tan Ya-qin2
(1.Department of Stomatology,the People's Hospital of Wenchang, Wenchang 571300, Hainan, China;2.Department of Stomatology,Hainan Ceneral Hospital, Haikou 570100, Hainan , China)

Objective To evaluate the safety of using porcelain fused to metal crown in oral cavity through assessing the AST and ALP in gingival crevicular fl uid of titanium alloy and Ni Cr alloy porcelain fused to metal crown.Methods All 120 patients who had been treated with crown restoration in our hospital were selected as the subjects of this study. The subjects were divided into two groups according to the different repair materials:Titanium alloy group 60 cases and Ni Cr alloy group 60 cases.The levels of AST, ALP activity and endotoxin in gingival crevicular fl uid were observed and recorded.Results The value of AST and ALP and endotoxin content were increased suddenly after 1 week in titanium alloy and Ni Cr alloy porcelain crown temporary crown.The reasons may be related to the method of making temporary crown. The reasons may be related to the method of making temporary crown. The AST, ALP and the content of endotoxin were decreased at 1,3,6 months. With the change of time, the enzyme activity of the same metal was not statistically signif l cant.The ALP, AST and the content of endotoxin activity slightly higher than before tooth preparation, The activity of ALP, AST and endotoxin in the titanium alloy group were lower than that of the Ni Cr alloy group, and the difference was statistically signif l cant. Conclusion The effect of titanium alloy and Ni Cr alloy porcelain crown periodontal endotoxin in gingival crevicular fl uid and enzyme activity, but time did not make periodontal disease,so it is feasible to apply the common metal porcelain crown in clinic from the aspect of material science.

porcelain fused to metal crown; gingival crevicular fl uid; AST; ALP; endotoxin

R783.1

A

1008-6455（2017）04-0087-04

2017-02-08

2017-03-16