高文麗，吳春曉，戴玉婷，羅惠方，米叢波

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔正畸科 新疆 烏魯木齊 830054）

ICON評價(jià)新疆口腔醫(yī)學(xué)生的正畸需要量及難度

高文麗，吳春曉，戴玉婷，羅惠方，米叢波

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔正畸科 新疆 烏魯木齊 830054）

目的：應(yīng)用正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)（Index of orthodontic treatment Complexity,Outcome and Need ,ICON）評價(jià)新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)生的正畸治療需要量及難度，為開展防治提供科學(xué)的依據(jù)。方法：采用整群抽樣法，選取新疆醫(yī)科大學(xué)2008-2012屆大學(xué)四年級口腔醫(yī)學(xué)生619例，男265例，女354例；漢族376例，維吾爾族202例，其他少數(shù)民族41例；年齡21～26歲，制取石膏模型，應(yīng)用ICON確定正畸治療需要量及難度。結(jié)果：研究結(jié)果以M(P25，P75)表示。男性ICON分值23（14.0,34.5）,女性21（14.0,33.0），男女性別無差異（P＞0.05）。漢族ICON分值21（14.0,33.0），維吾爾族23（14.0,33.0），其他少數(shù)民族26（19.5,34.0），各民族間ICON分值無顯著性差異（P＞0.05）。根據(jù)ICON分值分類，正畸治療需要量方面：男性需要正畸治療者為34例（12.8%），女性需要治療者為29例（8.2%）。族別間：漢族需要正畸治療者42例（11.2%），維吾爾族18例（8.9%），其他3例（7.3%）。正畸治療難度方面：“容易”占66.6%，“較容易”占28.3%，“中等難度”占3.2%,“困難”占2.4%，“非常困難”占1%。結(jié)論：①新疆口腔醫(yī)學(xué)生正畸需要量較少，難度較低，新疆地區(qū)牙病防治和宣傳工作開展有效；②ICON是一種可信、可重復(fù)、內(nèi)容全面的錯牙合流行病學(xué)指數(shù)，有利于確定正畸需要量、難度、結(jié)果改善度，建議推廣使用。

正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)；錯牙合畸形；正畸治療需要；正畸治療難度；口腔醫(yī)學(xué)生

錯牙合畸形是最常見的口腔問題之一，它會影響患者的咀嚼功能、頜面部的美觀、發(fā)音，下頜運(yùn)動及個人的心理健康等[1]。正畸醫(yī)生對每位患者進(jìn)行正畸矯治前，需要先評估其錯牙合畸形的嚴(yán)重程度從而來制定規(guī)范化的正畸治療方案。因此，出現(xiàn)了各種各樣的牙合指數(shù)來定量評估錯牙合畸形的正畸需要量及治療難度。在這些指數(shù)中，較常用的有牙齒美學(xué)指數(shù)(Dental Aesthetic Index,DAI)[2],評價(jià)正畸治療結(jié)果的治療標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)(Peer Assessment Rating,PAR)[3],評價(jià)正畸需要的正畸治療需要指數(shù)（the Index of Orthodontic Treatment Need ,IOTN)[4],以及正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)（Index of orthodontic treatment Complexity,Outcome and Need,ICON）[5]。在所有這些指數(shù)中，ICON作為客觀評價(jià)治療需要的方法已經(jīng)獲得了國際認(rèn)可。因此，本文應(yīng)用ICON調(diào)查新疆地區(qū)口腔醫(yī)學(xué)生的正畸需要量及難度，以了解該區(qū)青年人口腔錯牙合畸形現(xiàn)狀，為開展防治工作及口腔衛(wèi)生資源規(guī)劃提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象：2012年3月-2016年3月，筆者科室采用整群抽樣方法抽取2008～2012級新疆醫(yī)科大學(xué)四年級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生724例，有效受檢619例，其中男265例，女354例；漢族376例，維吾爾族（維族）202例，其他少數(shù)名族（哈薩克族、回族等）41例；新疆來源的學(xué)生453例，非新疆來源的學(xué)生166例。年齡21～26歲，平均為（22.8±1.2）歲。用藻酸鹽印模材（北京古莎生物材料有限公司產(chǎn)）取模，灌注超硬石膏，制取正畸寄存模型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①模型嚴(yán)重破損者；②接受過正畸治療和正在接受正畸治療者；③口腔美容治療和修復(fù)治療者；④唇腭裂患者；⑤口腔頜面畸形者。

1.2 方法

1.2.1 測量工具及方法：使用電子游標(biāo)卡尺、分規(guī)，對619副模型進(jìn)行ICON指數(shù)測量，每幅模型重復(fù)測量3次，取其平均值。

1.2.2 ICON指數(shù)測量項(xiàng)目及計(jì)算方法：ICON分值的計(jì)算方法，參照Deniels C,Richmond S[5]。ICON包括五部分：美觀因素（見圖1）及牙列測量項(xiàng)目(見表1)。ICON的權(quán)重分布：美觀因素為7，上牙列擁擠／間隙為5，反牙合為5，前牙開牙合/深覆牙合為4，后牙矢狀關(guān)系為3。各個部分評分×加權(quán)系數(shù)后所得結(jié)果為該患者的最終評定結(jié)果。

1.2.3 ICON指數(shù)的判定標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療需要：ICON值＞43，則表示需要正畸治療；ICON值≤43，則表示不需要正畸治療。②正畸治療難度判定標(biāo)準(zhǔn)：容易：＜29；較容易：29～50；中等難度：51～63；困難：64～77；非常困難：＞77。

圖1 ICON美觀測量因素

表1 有關(guān)牙列測量項(xiàng)目的計(jì)算方法

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 兩名調(diào)查人員均為口腔正畸專業(yè)主治醫(yī)師，對制取口腔模型的人員按照正畸記存模型的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.2 測量記錄中及時(shí)審閱，查看是否存在缺漏，全部調(diào)查資料統(tǒng)一整理。

1.3.3 試驗(yàn)完成4周后，隨機(jī)選取60例樣本的模型復(fù)查，得出測量者的自身及兩名測量者之間的一致性Kappa檢驗(yàn)。Kappa檢驗(yàn)分別為0.79及0.68，提示一致性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以M（P25,P75）表示。性別及族別間比較采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究ICON分值分布為正偏態(tài)（見圖2），新疆口腔醫(yī)學(xué)生不同性別及族別間ICON值，見表2。新疆口腔醫(yī)學(xué)生不同性別及族別間正畸需要量，見表3。新疆口腔醫(yī)學(xué)生不同性別及族別間正畸治療難度，見表4。

圖2 ICON分值頻數(shù)分布圖

表2 新疆口腔醫(yī)學(xué)生不同性別及族別間ICON值

研究結(jié)果顯示，新疆口腔醫(yī)學(xué)生在性別和族別間ICON分值，正畸需要量及正畸治療難度均無顯著性差異。

3 討論

3.1 調(diào)查對象選擇理由：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為教學(xué)及臨床一體化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制取模型方便快捷并且可用于學(xué)生學(xué)習(xí)測量使用。調(diào)查人群年齡固定，均為青年。

表3 新疆口腔醫(yī)學(xué)生不同性別及族別間正畸需要量

3.2 正畸需要量的數(shù)據(jù)分析：近年來，國內(nèi)外關(guān)于對口腔的流行病學(xué)調(diào)查主要圍繞齲病、牙周病及錯牙合畸形患病率展開，對正畸需要量及難度的研究較少。本研究結(jié)果表明619名大四口腔專業(yè)學(xué)生需要正畸治療人數(shù)為63名（占10.2%）。這與國際上2010年伊朗（占46.6%）[6]，2014年印度卡納塔克邦北部（占44.4%）[7]，2014年也門（占36.6%）[8]，2014年西班牙（占20.9%）[9]相比均較低，僅僅高于2014年印度西北部的喜馬偕爾邦(占8%)[10]。正畸需要量在各國之間均有較大偏差，這與人種、環(huán)境及基因變異等有關(guān)，也與研究對象人數(shù)、年齡分布及測量指數(shù)有關(guān)[11]。

錯牙合畸形的發(fā)病率在國內(nèi)外許多報(bào)道中差異甚大,其原因可能在于制訂的各調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)差異所致。因?yàn)槟壳笆澜缧l(wèi)生組織尚未制訂統(tǒng)一的錯牙合畸形流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專業(yè)委員會于2000年組織對全國7個地區(qū)的25 392名乳牙期、替牙期和恒牙初期組兒童與青少年以個別正常牙合為標(biāo)準(zhǔn)的錯牙合畸形患病率調(diào)查。這次調(diào)查統(tǒng)一了調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，又是大樣本，因而保證了調(diào)查結(jié)果的可靠性。錯牙合畸形的患病率以67.82%為基礎(chǔ)[12]。本研究樣本中73.2%為新疆來源生。新疆錯牙合畸形發(fā)病率的研究顯示,2006年,克拉瑪依地區(qū)64.37%[13],2010年，伊犁的41%[14]，2012年，新疆和田地區(qū)37.61%[15]呈下降趨勢。錯牙合畸形發(fā)病率的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)均以“個別正常牙合”為標(biāo)準(zhǔn)。本文中的正畸需要量的判定標(biāo)準(zhǔn)為ICON指數(shù)大于43分，即為需要正畸治療的樣本。對于錯牙合畸形難度為“容易”和大部分“較容易”的樣本屬于不需要正畸治療的范疇，但屬于錯牙合畸形患病范疇內(nèi)。所以,正畸需要量要比本地區(qū)錯牙合畸形發(fā)病率低很多。同時(shí),也表明隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，計(jì)劃生育政策的實(shí)施以及口腔醫(yī)學(xué)工作者增強(qiáng)對口腔健康知識和行為的宣傳教育[16]。從正畸需要量上來看，1999年，米叢波等[17]對新疆烏魯木齊市562例11～19歲漢族青少年進(jìn)行研究，測的正畸需要量為54.98%。2010年，呂錫旌等[18]對新疆石河子大學(xué)677例18～25歲大學(xué)生測的需要量為37.49%。2008年，Zheng-Yu Liao 等[19]對四川335名12～13歲的青少年測的需要量為26.9%，也有逐年遞減的趨勢。

表4 新疆口腔醫(yī)學(xué)生不同性別及族別間正畸治療難度

正畸治療需要的測量可以通過多種牙合指數(shù)測量得出，并且測量樣本來源與年齡分布不同，結(jié)果會有相應(yīng)偏差。本研究調(diào)查對象均選取大四口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，此人群已接受口腔專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，擁有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，口腔預(yù)防保健及治療意識強(qiáng)，其中73名學(xué)生接受過正畸治療或者正在進(jìn)行治療，12名學(xué)生接受過美容修復(fù)治療，已納入排除標(biāo)準(zhǔn)，這是本研究正畸需要量和難度較低的原因之一。除此之外，ICON指數(shù)只是對模型的測量，卻忽略了需要正畸治療的其他原因，如：患者側(cè)貌、露齦笑、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂及軟組織缺陷等，這恰恰是臨床中越來越多的患者主訴中重要的一部分。ICON 中美觀量表是由1000張12歲歐洲兒童的口內(nèi)正面照片調(diào)查分析而成，這就存在地區(qū)、種族、文化的差異，是否適用于我國還有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，量表中只有口內(nèi)正面照，無側(cè)面照，上下頜骨位置關(guān)系需要通過側(cè)面照才能進(jìn)行測量評判，并且美觀因素所占權(quán)重為7，是ICON五個因素中所占權(quán)重最多的。這也是使本研究正畸需要量和難度較低的原因之一。

本研究結(jié)果證明正畸需要量在性別間無差異，與國內(nèi)外諸多學(xué)者一致[6,9-10,19]。由于新疆是多民族聚居區(qū)，本研究對比了漢族、維族及其他少數(shù)民族，結(jié)果表明民族之間無差異，我國還無族別之間比較的研究結(jié)果。

3.3 ICON的臨床意義：盡管ICON有一些不足，但它容易理解，使用方便，可測量正畸需要量，難度及結(jié)果改善三方面的內(nèi)容，并且其有效性及可靠性已被學(xué)者們證實(shí)。2010年，Borzabadi-Farahani等[6]用ICON和IOTN兩種指數(shù)對502例11～14歲青少年進(jìn)行調(diào)查研究，表明ICON能很好地替代IOTN。2011年，Costa 等[20]同樣認(rèn)為ICON測量的準(zhǔn)確度比DAI高。ICON不僅僅能用于臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查，也可用于教學(xué)。2012年，Yltze等[21]學(xué)者認(rèn)為ICON可作為一種工具來提高學(xué)生正確診斷患者的能力，也可用來評估臨界病例。

近年來，有學(xué)者研究后認(rèn)為，ICON應(yīng)用于不同國家或地區(qū)應(yīng)該對該指數(shù)評價(jià)正畸治療需要的臨界點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。最早，荷蘭學(xué)者Louwerse等[22]認(rèn)為臨界值在52時(shí)更適合該地區(qū)。當(dāng)臨界值在43時(shí)其靈敏度和特異度分別為1和0.36，而當(dāng)臨界值在52時(shí)，其靈敏度和特異度分別為0.91和0.84。2012年，我國Zheng-Yu Liao等[19]以中國成都335名12～13歲的中學(xué)生作為研究對象，運(yùn)用ICON測量結(jié)果與25名專家判斷的金標(biāo)準(zhǔn)相比較。ICON國際化43為臨界值時(shí)，其靈敏度和特異度分別為0.29和0.98，而學(xué)者們發(fā)現(xiàn)當(dāng)臨界值為29時(shí)，靈敏度和特異度分別為0.88和0.83。故此研究得出更適合中國南方人群治療需要的臨界值，認(rèn)為臨界值在29比國際使用的43更精確有效。Sepide Torkan等[23]學(xué)者同樣認(rèn)為當(dāng)臨界值為35時(shí)更適合伊朗。本研究為中國北方人群，不一定適用Zheng-Yu Liao等學(xué)者的數(shù)據(jù)。我國口腔正畸學(xué)專家一直在研究一種適合中國人的測量指數(shù)。2010年進(jìn)行的“建立中國正畸療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究”中，來自全國多個省市共31所口腔醫(yī)學(xué)院正畸專業(yè)的69位評價(jià)專家參與了主觀評價(jià)實(shí)驗(yàn)。專家主觀評價(jià)常被當(dāng)做檢驗(yàn)評價(jià)方法有效性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但目前在中國正畸領(lǐng)域，還沒有一項(xiàng)公認(rèn)的，可行的正畸評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

本次流行病學(xué)篩查增補(bǔ)了新疆口腔醫(yī)學(xué)生正畸需要量及難度的流行病學(xué)資料，可以更好地了解新疆口腔醫(yī)學(xué)生錯牙合畸形現(xiàn)狀，并肯定了新疆地區(qū)口腔健康知識宣傳教育和預(yù)防保健工作，也為臨床正畸醫(yī)師了解患者的正畸需求提供了幫助，可以為口腔資源的合理配置提供依據(jù)。但本方法還存在不足，有待日后進(jìn)一步研究，為口腔正畸臨床規(guī)范化診療評價(jià)提供更多途徑。

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ICON to Evaluate the Orthodontic Need and Diff i culty of Stomatological Undergraduates in Xinjiang

GAO Wen-li，WU Chun-xiao，DAI Yu-ting，LUO Hui-fang, MI Cong-bo
(Department of Orthodontics, First Afflliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, Xinjiang, China)

Objective Application of the Index of orthodontic treatment Complexity,Outcome and Need (ICON) to evaluation of xinjiang medical university orthodontic treatment need and diff l culty of stomatological students, provide scientiflc basis for prevention and control. Methods Using cluster sampling method,a total of 619 stomatological undergraduates,265 males and 354 females; Han nationality were 376, Uyghur 202 and other ethnic minorities 41; aged from 21 to 26 years were enrolled in this study.For marking plaster model,application ICON to determine the orthodontic treatment need and diff l culty. Results Male ICON scores were 23 (14.0,34.5), female scores were 21 (14.0,33.0), they were no significant differences in sexes (P＞0.05). ICON scores of Han nationality were 21 (14.0,33.0), Uyghur 23 (14.0,33.0) and other ethnic minorities 26 (19.5,34.0). There was no significant difference in ICON scores among ethnic groups (P＞0.05).According to ICON score, orthodontic treatment requirements: the need for orthodontic treatment of men were 34 cases (12.8%), women need to treat 29 cases (8.2%). Among the inter-ethnic groups, 42 cases (11.2%) needed orthodontic treatment, 18 cases (8.9%) were Uyghur and the other 3 cases (7.3%).Orthodontic treatment diff l culty:"easy" accounted for 66.6%,"easier" accounted for 28.3%,"moderate diff l culty" accounted for 3.2%, "diff l cult"2.4%,"very diff l cult"1.0%.Conclusion ①The stomatological undergraduates have less need and diff l culty for orthodontic treatment in Xinjiang Medical University, the prevention and publicity of dental diseases in Xinjiang is effective.②ICON is a credible,repeatable,comprehensive malocclusal epidemiology index,which is conducive to determine the need,diff l culty,the results of orthodontic improvement, and recommends the use of orthodontic.

Index of orthodontic treatment Complexity,Outcome and Need;malocclusion;orthodontics treatment need;orthodontics treatment diff l culty; stomatological undergraduate

R783.5

A

1008-6455（2017）04-0083-04

2017-02-13 [修改日期]2017-04-03

編輯/李陽利

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金（編號：2016D01C247）

米叢波,新疆醫(yī)科大學(xué)口腔正畸科主任、主任醫(yī)師；研究方向：錯牙合畸形的防治與研究；E-mail：615776249@qq.com