蔣錚錚，蔣未臺，蔣伯熙

（浙江省臨海市蔣氏美容整形外科診所 浙江 臨海 317000）

小乳癥伴乳房下垂及乳暈過大的綜合矯治

蔣錚錚，蔣未臺，蔣伯熙

（浙江省臨海市蔣氏美容整形外科診所 浙江 臨海 317000）

目的：探討小乳癥伴乳房下垂乳暈過大的綜合矯治方法。方法：采用硅凝膠假體隆乳術(shù)增加乳房體積；采用雙荷包埋線結(jié)扎法來固定乳頭基底部，以保持原有乳頭的形狀；采用雙環(huán)法結(jié)合真皮帽法來切除過多的乳暈及皮膚，以達到縮小乳暈的目的。結(jié)果：本組共收治12例(24側(cè))，經(jīng)對其中6例患者隨訪6～24個月，乳房、乳頭外形飽滿挺拔，未再發(fā)生下垂，皮膚感覺良好，乳暈邊緣的平整無明顯瘢痕，患者對術(shù)后乳房的大小和外形均滿意。結(jié)論：綜合采用硅凝膠假體隆乳術(shù)、雙荷包埋線結(jié)扎法、雙環(huán)法結(jié)合真皮帽法來矯治小乳癥伴乳房下垂乳暈過大，可以取得預期的乳房整體美容的效果。

硅凝膠假體；雙荷包埋線結(jié)扎法；真皮帽法；小乳癥；乳房下垂；乳暈過大

許多女性會因各種原因出現(xiàn)乳房下垂現(xiàn)象，不僅影響形體的曲線美，而且乳房下皺襞處容易發(fā)生濕疹、糜爛等皮膚疾病，造成了患者生理及心理上的痛苦[1]，往往需要綜合治療。2010年1月-2015年9月，筆者綜合采用硅凝膠假體隆乳術(shù)、雙荷包埋線結(jié)扎法、雙環(huán)法結(jié)合真皮帽法來矯治小乳癥伴乳房下垂乳暈過大，取得了整體良好的乳房美容效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共12例患者（24側(cè)乳房），年齡28～37歲，均有婚育哺乳史，其中6例有2次生育哺乳史，所有患者均為不同程度的乳房萎縮下垂伴乳暈過大，明顯影響體形美觀，或多或少有心理負擔。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 置入硅凝膠假體來增加乳房體積：患者平臥，術(shù)者以兩乳頭稍內(nèi)側(cè)為中心，分別畫直徑14～17cm兩個圓，再分別在兩乳暈下緣上1cm處畫約3.5cm弧線，常規(guī)消毒、鋪巾；沿大圓外側(cè)作胸大肌下腫脹麻醉，再于乳暈下緣作局部浸潤麻醉；按乳暈下緣畫線切開皮膚及皮下組織，放射狀銳加鈍性切分開乳腺，顯露乳腺后間隙，追加適量腫脹液于胸大肌下，鈍性分離胸大肌，游離胸大肌下端，在胸大肌與乳腺后間隙分離出一個直徑約15～17cm的腔隙，充分止血后置入假體；腔內(nèi)置入適量麻醉液、消炎藥、止血藥等，逐層縫合。同法處理對側(cè)。

1.2.2 雙荷包埋線結(jié)扎法固定乳頭：以乳頭為中心，分別畫直徑2.5cm、3.5cm兩個圓，在內(nèi)、外圓弧上各作一0.3cm小切口，再沿內(nèi)、外圓皮下分別埋置3-0可吸收線及7﹟絲線各一根，再分別將7﹟、3-0線收緊打結(jié)（不能太緊），此時即可見乳頭基底部縮小、突出更明顯，然后用5-0絲線將切口各縫一針。同法處理對側(cè)。

1.2.3 雙環(huán)法結(jié)合真皮帽法縮小乳暈及松弛皮膚：內(nèi)環(huán)切口線以乳頭為中心，畫直徑3.5～4.0cm的圓, 即為新乳暈的大??；外環(huán)切口線，根據(jù)乳房的松弛下垂程度，可向內(nèi)縮小1～4cm，外環(huán)不一定為圓形，也不一定以乳頭為中心，可以是橢圓形或不規(guī)則形，應根據(jù)皮膚的松弛程度及確保外環(huán)四周的張力相等；沿內(nèi)環(huán)切口線和外環(huán)切口線切開表皮層，切去兩環(huán)之間的表皮，在乳頭乳暈周圍形成真皮帽。真皮帽的直徑不能太小，最好在10cm以上，這樣可以較好地包裹腺體，有利于乳房塑形[2]。先將外環(huán)邊緣皮下分離約1cm，用大三角針穿7#絲線作真皮內(nèi)荷包縫合，再用3-0可吸收線在外環(huán)邊緣皮下縫合一圈，逐漸均勻收緊2根縫線向乳暈靠攏，直徑約3.5～4.0cm。乳暈邊緣稍作皮下分離，先用5-0可吸收線間斷縫合皮下，再用5-0絲線間斷縫合皮膚，術(shù)畢。同法處理對側(cè)。先用中央有孔的厚紗布塊覆蓋創(chuàng)面，露出乳頭，再用一小塊凡士林紗布覆蓋乳頭，然后用稍大紗布塊覆蓋，固定包扎。術(shù)后7～15d拆線。

2 結(jié)果

本組12例患者，手術(shù)順利，除1例切口部分愈合不良外，其余均I期愈合。術(shù)后乳房形態(tài)接近半球形，無乳頭乳暈血供障礙，早期乳房有不同程度水腫，乳暈周圍皺褶較明顯，但3～6個月后基本消失。6例患者隨訪6～24個月，乳房、乳頭外形飽滿挺拔，未再發(fā)生下垂，皮膚感覺良好，乳暈邊緣的瘢痕平整不明顯，患者對術(shù)后乳房的大小和外形滿意。

3 典型病例

某女，28歲，已婚已育2孩，均母乳喂養(yǎng)1年多。自述青春期后兩側(cè)乳房發(fā)育良好，尤其是懷孕后兩乳房豐滿，產(chǎn)后更佳；但當?shù)诙嗄毯?，兩?cè)乳房在幾個月里就顯干癟下垂，曾采用按摩、涂擦、服藥等各種方法均無效，于2014年11月20日來院要求手術(shù)矯正。在局麻下行硅凝膠假體隆乳、雙荷包埋線結(jié)扎固定乳頭、雙環(huán)法結(jié)合真皮帽法縮小乳暈及松弛的皮膚。術(shù)后6個月復診時患者兩側(cè)乳房仍豐滿挺拔、對稱，皮膚感覺良好，未再發(fā)生下垂，醫(yī)患均滿意 (圖1～6) 。

圖1 術(shù)前正位

圖2 術(shù)前右斜位

圖3 術(shù)前左斜位

圖4 術(shù)后6個月正位

圖5 術(shù)后6個月右斜位

圖6 術(shù)后6個月左斜位

4 討論

東方女性的美乳標準是體積在250～300ml的半球形乳房。超過此范圍屬乳房肥大癥，肥大的乳房都會伴有下垂癥狀。乳房下垂是一種生理現(xiàn)象，常見于歷經(jīng)多次妊娠并授乳之后的中老年婦女。由于乳房內(nèi)的腺體和脂肪結(jié)締組織幾度增生和萎縮，導致乳房松弛下垂。乳房下垂除了外形欠美，還會造成生活和心理上的諸多不適[2]。乳房體積小于200ml者稱小乳癥。以往的概念是只有肥大的乳房才會下垂，而臨床上往往不單是肥大的乳房會下垂，正常或小乳癥者也可能出現(xiàn)下垂現(xiàn)象。本文討論的就是這類小乳癥的乳房萎縮下垂伴乳暈過大者。

采用硅凝膠假體置入是為了增加乳房體積，硅凝膠假體隆乳是目前國際上公認的最佳、最簡便的隆乳方法；采用雙荷包埋線結(jié)扎法是為了固定乳頭基底部，保持了原有乳頭的形狀，免得術(shù)后張力改變，乳頭會被拉平；采用雙環(huán)法結(jié)合真皮帽法是為了切除過多的乳暈及皮膚，改變了乳房松弛、干癟、袋狀的外形，使術(shù)后的乳房、乳暈、乳頭外形飽滿挺拔，體現(xiàn)女性的曲線美，因乳頭乳暈的血供是以中央腺體蒂為基礎來保證[3-4]的，所以無乳頭乳暈壞死發(fā)生的可能。

[1]譚謙,陳曦,鄭東風,等.中央腺體蒂法巨乳縮小成形術(shù)[J].中國美容整形外科雜志,2009,20(4):196-198.

[2]宋儒耀,方彰林.美容外科學[M].3版.北京:北京出版社,2002:1008-1009.

[3]穆大力,欒杰,穆蘭花,等.乳房縮小整形術(shù)中蒂的選擇[J].整形再造外科雜志,2006,3(2):75-77.

[4]劉立剛,陳剛,王進,等.乳腺中心蒂乳房肥大縮小術(shù)[J].中華醫(yī)學美學美容雜志,2004,10(2):96-97.

Comprehensive Treatment of Small Breast with Breast Ptosis and Large Areola

JIANG Zheng-zheng,JIANG Wei-tai,JIANG Bo-xi
(Linhai Jiang’s Surgery Clinic, Linhai 317000,Zhejiang,China)

Objective To explore the treatment methods of small breast with breast ptosis and large areola.Methods We use the silicone gel breast augmentation to increase the breast size; used double purse string catgut ligation to fl x nipple base, to maintain the shape of the original nipple; used the double rings method and leather cap method to remove the areola and skin to achieve the aim of narrowing.Results There were 12 cases (24 sides) be treated.6 cases were followed up from 6 to 24 months, their breast and nipple shape were good, no prolapse recurrence, skin feel good, the edge of the areola of scar formation was not obvious. All patients felt satisf l ed with the postoperative breast size and shape.Conclusion It can achieve the desired effect that combined with silicon gel breast augmentation,double purse catgut ligature,double ring method combined cap to correct small breast with breast ptosis and large areola.

silicone gel prosthesis; double pouch ligation ring method; leather cap embedding method; micromastia; breast ptosis; large areola

R655.8

A

1008-6455（2017）04-0047-02

2016-09-21

2017-03-26

編輯/張惠娟

蔣未臺，男，蔣氏美容整形科診所院長，副主任醫(yī)師，擅長頭面部精細美容整形、隆胸、體型雕塑、婦科整形、微創(chuàng)治腋臭、瘦小腿、瘦咬肌、除皺及各種整形美容失敗后的修復；E-mail：443608285@qq.com