胡友紅，張愛(ài)華，陳 薇，方木平

(湖北省孝感市中心醫(yī)院皮膚科 湖北 孝感 432000)

手足口病后甲脫落與手足口病全身癥狀相關(guān)性分析

胡友紅，張愛(ài)華，陳 薇，方木平

(湖北省孝感市中心醫(yī)院皮膚科 湖北 孝感 432000)

目的：探討手足口?。╤and foot mouth disease，HFMD）后甲脫落與HFMD全身癥狀的相關(guān)性。方法：收集2016年1月-2016年12月筆者科室門診就診的87例手足口病后甲脫落患者。采用回顧性調(diào)查研究方法，調(diào)查一般情況：年齡、性別；全身癥狀：發(fā)熱、發(fā)熱最高峰值、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、腹瀉、C反應(yīng)蛋白（CRP）；甲脫落情況：甲脫落時(shí)間、部位、個(gè)數(shù)。結(jié)果：?jiǎn)渭兤p、體溫37.0℃～39.0℃、體溫＞39.0℃、腹瀉以及發(fā)熱+腹瀉組之間甲脫落個(gè)數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，無(wú)顯著性差異（F=0.98，P=0.912）；體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和CRP與手足口病甲脫落的脫落個(gè)數(shù)呈現(xiàn)無(wú)相關(guān)性（r=0.14，P=0.100；r=0.21，P=0.052；r=0.17，P=0.090）。結(jié)論：HFMD相關(guān)的甲脫落與全身癥狀關(guān)系不明確，其機(jī)制尚需更多基礎(chǔ)和臨床研究。

手足口??；甲脫落；發(fā)熱；C反應(yīng)蛋白；回顧性調(diào)查

手足口?。╤and foot mouth disease，HFMD）為腸病毒引起的傳染性疾病，發(fā)生于嬰幼兒，夏秋季好發(fā)，臨床特點(diǎn)為掌、跖和口腔黏膜部位皮疹，伴或不伴全身癥狀，如乏力、發(fā)熱和腹瀉等。甲脫落（onychomadesis）可由甲母質(zhì)或甲床的損傷引起甲根部松動(dòng)，甲板出現(xiàn)一橫向斷裂，但遠(yuǎn)端甲板仍然連接于甲床的一種臨床表現(xiàn)，其原因多為局部外傷、局部皮膚疾病以及一些全身疾病引起，如：病毒、細(xì)菌的感染[1]。近10余年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]，甲脫落與HFMD發(fā)病相關(guān)。筆者科室通過(guò)對(duì)87例HFMD后表現(xiàn)甲脫落的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，總結(jié)HFMD患者全身癥狀、病原體與甲脫落嚴(yán)重程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2016年1月-2016年12月筆者科室門診就診的87例甲脫落患者，3個(gè)月內(nèi)有HFMD病史者。甲脫落診斷標(biāo)準(zhǔn)參閱趙辨《臨床皮膚病學(xué)》，表現(xiàn)為：甲板出現(xiàn)一橫向斷裂，但遠(yuǎn)端甲板仍然連接于甲床，且無(wú)紅、腫、疼痛（見(jiàn)圖1～2）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲脫落患者無(wú)HFMD病史或病史＞3個(gè)月者；②有系統(tǒng)性疾病患者，如：先天性心臟病，血清微量元素異常，營(yíng)養(yǎng)不良或貧血患者；③引起甲病相關(guān)的皮膚疾病，如：手部濕疹，扁平苔蘚，甲周疣，銀屑病等患者；④甲及甲周外傷史，有咬甲行為者。

圖1 指甲甲脫落、Beau線

圖2 趾甲甲脫落

1.2 方法：采用回顧性調(diào)查研究方法，對(duì)87例診斷為甲脫落患者進(jìn)行以下內(nèi)容調(diào)查：①一般情況：年齡、性別；②既往史：3個(gè)月內(nèi)的患病史及治療情況，HFMD發(fā)病日期，全身癥狀，如：有無(wú)發(fā)熱、發(fā)熱最高峰值、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，有無(wú)住院治療及診治經(jīng)過(guò)等，記錄發(fā)熱峰值、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)腹瀉、CRP檢測(cè)結(jié)果；③甲脫落情況：甲脫落發(fā)生的時(shí)間，發(fā)生部位，記錄甲脫落距離HFMD的發(fā)生時(shí)間、甲脫落發(fā)生的部位、甲脫落的個(gè)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，多組均數(shù)采用多個(gè)獨(dú)立樣本均數(shù)間方差分析。發(fā)熱峰值、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、CRP與甲脫落相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：87例患者，其中男47例,女40例，發(fā)病年齡8月～11歲，平均為(3.24±1.10)歲。HFMD發(fā)病至表現(xiàn)甲脫離的時(shí)間為3～11周，平均(4.64±1.37)周，其中住院病例24例。HFMD病史中僅有皮損40例，單純發(fā)熱27例，腹瀉7例，發(fā)熱伴腹瀉9例。甲脫落涉及指/趾269個(gè)，每例2～6個(gè)指/趾甲,平均(3.21±0.98)個(gè)。HFMD伴發(fā)熱總病例36例，發(fā)熱峰值38.8℃～40.1℃，平均（38.81±11.67）℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為2～7d，平均（4.62±1.54）d，發(fā)熱病例中甲脫落個(gè)數(shù)總共159個(gè)。87例患者均有CRP檢測(cè)，平均值（32.58±11.07）mg/L。無(wú)重癥手足口病患者。

2.2 發(fā)熱、腹瀉全身癥狀與甲脫落的關(guān)系：?jiǎn)渭兤p、體溫37.0℃～39.0℃、體溫＞39.0℃、單純腹瀉以及發(fā)熱+腹瀉組之間甲脫落個(gè)數(shù)無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性差異（F=0.98，P=0.912），見(jiàn)表1。

2.3 體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、CRP與甲脫落的相關(guān)性：甲脫落伴發(fā)熱36例，甲脫落共159個(gè)，體溫平均峰值（38.81±11.67）℃、發(fā)熱持續(xù)平均時(shí)間（4.62±1.54）d，與甲脫落個(gè)數(shù)呈現(xiàn)無(wú)相關(guān)性（r=0.14，P=0.100；r=0.21，P=0.052）；甲脫落伴CRP升高87例，CRP平均值（32.58±11.07）mg/L，與甲脫落的脫落個(gè)數(shù)呈現(xiàn)無(wú)相關(guān)性（r=0.17，P=0.090）。手足口病全身癥狀與甲脫落的嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。

表1 發(fā)熱、腹瀉、全身癥狀與甲脫落個(gè)數(shù)的關(guān)系 （例，）

表1 發(fā)熱、腹瀉、全身癥狀與甲脫落個(gè)數(shù)的關(guān)系 （例，）

注：F=0.98，P=0.912

癥狀 例數(shù) 甲脫落數(shù)單純皮損 40 3.14±1.12發(fā)熱 37.0℃～39.0℃ 17 3.27±1.01＞39.0℃ 10 3.38±1.24單純腹瀉 7 3.10±0.97發(fā)熱+腹瀉 9 3.21±1.38

3 討論

HFMD是以手、足或口腔黏膜出疹、伴發(fā)熱為主要癥狀的急性傳染性疾病,以嬰幼兒多發(fā)，病原體主要為人腸道病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?ECHO)以及新腸道病毒等眾多血清型。2008年，我國(guó)大范圍爆發(fā)HFMD，主要由柯薩奇病毒A16型(CVA16)和腸道病毒71型(EV71)感染引起，并出現(xiàn)死亡病例，引起我國(guó)注意，并將其列為法定丙類傳染病。近年來(lái)，HFMD病原體由上述兩種主要病毒感染的情況有所改變，CVA16、EV71感染有下降趨勢(shì)，其他腸道病毒感染增多[5-6]。不同血清型腸道病毒引起的HFMD臨床特點(diǎn)不同[7]。HFMD除表現(xiàn)典型手、足和口腔皮膚及黏膜皮疹以外，還可以表現(xiàn)臀部、四肢及口周皮膚紅斑、丘疹和大皰等皮損特點(diǎn)，以及出現(xiàn)甲的改變，鄧慧玲等[8]報(bào)道大皰型HFMD檢測(cè)病原體以CVA6（92.4%）感染為主，而EV71（1.8%）和CVA16（4.5%）感染比例降低。甲的改變有甲脫落，Beau線，甲白斑等表現(xiàn)，其中甲脫落以CVA6、10感染報(bào)道多見(jiàn)[9-11]。筆者回顧性分析的87例HFMD伴發(fā)甲脫落患者，有病原體檢測(cè)12例，僅有EV71和CAV16檢測(cè)結(jié)果，其中EV71+/CAV16+ 3例，EV71-/CAV16+ 4例， EV71+/CAV16- 7例，未有其他病毒檢測(cè)資料，限于回顧性資料的局限性，未觀察甲脫落與病原體之間的關(guān)系。

HFMD后可表現(xiàn)甲脫落，目前兩者關(guān)系被認(rèn)為后者為其遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一[12]。HFMD后甲脫落機(jī)制不明，推測(cè)是由腸道病毒感染的免疫反應(yīng)對(duì)甲基質(zhì)的破壞，引起指/趾甲生長(zhǎng)時(shí)間停滯，產(chǎn)生脫甲癥臨床表現(xiàn)[13]。文獻(xiàn)報(bào)道甲脫落與HFMD癥狀、疾病嚴(yán)重程度、病程以及治療情況等因素關(guān)聯(lián)性，結(jié)果各異。李垣君等[3]報(bào)道甲脫落與手HFMD之間存在著關(guān)聯(lián)(OR：7.621)；考慶君等[9]報(bào)道17例發(fā)生甲脫落患者對(duì)照139例未發(fā)生甲脫落患者，發(fā)熱、咳嗽、流涕、皮疹、脫屑等癥狀發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，口腔炎、嘔吐、腹瀉等癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胡忠騰等[11]認(rèn)為HFMD發(fā)病期間少數(shù)患者存在肝腎功能異常、心肌酶譜指標(biāo)異常、CRP和白細(xì)胞數(shù)增高現(xiàn)象，但是甲脫落與之關(guān)系不明確。筆者的回顧性分析與之結(jié)果相似，觀察單純皮損、體溫37.0℃～39.0℃、體溫＞39.0℃單純腹瀉以及發(fā)熱+腹瀉組之間甲脫落個(gè)數(shù)無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異性（F=0.98，P=0.912），體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和CRP與手足口病甲脫落的脫落個(gè)數(shù)呈現(xiàn)無(wú)相關(guān)（r=0.14，P=0.100；r=0.21，P=0.052；r=0.17，P=0.090）。

總之，筆者科室回顧性調(diào)查了87例HFMD后發(fā)生甲脫落情況，選取與HFMD疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)指標(biāo)探討兩者的關(guān)系，顯示甲脫落與HFMD疾病嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)聯(lián)，產(chǎn)生甲脫落的原因需要更大樣本分析或更進(jìn)一步的基礎(chǔ)研究。

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Analysis of the Correlation between the Onychomadesis and Systemic Symptoms Linked to Hand Foot Mouth Disease

HU You-hong, ZHANG Ai-hua, CHEN Wei,FANG Mu-ping
(Department of Dermtology,Xiaogan Central Hospital of Hubei, Xiaogan 432000,Hubei,China)

hand foot and mouth disease; onychomadesis; fever; CRP; retrospective study

R322.99+4

B

1008-6455（2017）04-0025-02

2017-01-16

2017-02-23

編輯/李陽(yáng)利

方木平，孝感市中心醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師；研究方向：皮膚外科與激光美容；E-mail：fmppfk@sina.com

Abstract: Objective To investigate the correlation between the onychomadesis and systemic symptoms linked to hand foot mouth disease (HFMD).Methods 87 cases of HFMD in our hospital were collected from January to December in 2016. A retrospective study performed: Age and gender were studied on general status. Fever,peak and duration of fever, diarrhea and C reactive protein (CRP) were studied on systemic symptoms. The time,location and number of onychomadesis were studied. Results The number of onychomadesis has no obvious difference in each group of simple lesions, 37.0-39.0℃, ＞39.0℃ and fever/diarrhea (F=0.98, P=0.912). There were no correlation between onychomadesis number and peak and duration of fever ,CRP (r=0.14, r=0.21, P=0.100; P=0.052; r=0.17,P=0.090).Conclusion The association of HFMD with onychomadesis is not certain, the mechanism of onychomadesis is unclear, there are many studies to support.