花興萍，朱蔚崗，劉明水

細菌感染誘發(fā)乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝性腦病60 例回顧性研究

花興萍，朱蔚崗，劉明水

目的總結(jié)乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝性腦?。℉E）與細菌感染的相關性。方法回顧性分析60例由細菌感染誘發(fā)的肝性腦病和60例乙型肝炎肝硬化的臨床資料，應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果60例HE患者血清白蛋白為（24.3±6.1）g/L，顯著低于肝硬化患者的（26.8±3.9）g/L；肝硬化患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、肌酐、INR和白細胞計數(shù)分別為（112.6±18.5）U/L、（79.7±23.0）μmol/L、（71.5±16.1）μmol、（1.9±0.4）和（6.8±2.5）×109/L，明顯低于HE組的（201.3±59.4）U/L、（112.6±33.4）μmol/L、（98.6±26.4）μmol、（2.1±0.60和（10.9±2.7）×109/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腹膜炎和呼吸系統(tǒng)感染患者發(fā)生3期和4期HE的比率顯著高于泌尿系統(tǒng)或其他部位感染者（x2=13.34，P＜0.001）。結(jié)論合并細菌感染的乙型肝炎肝硬化患者更容易誘發(fā)肝性腦病，應注意預防。

肝硬化；肝性腦病；感染

文獻報道，75%并發(fā)細菌感染的肝硬化患者將發(fā)生肝性腦?。℉E）[1]。失代償期肝硬化患者肝臟合成白蛋白的能力減弱，免疫力顯著降低，極易發(fā)生條件致病菌引起的細菌感染。失代償期肝硬化合并細菌感染是代償期肝硬化患者的3.75倍，1年內(nèi)病死率高達63%[2]。為降低乙型肝炎肝硬化合并細菌感染患者誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生，探討這類患者發(fā)生肝性腦病的臨床特點，本研究回顧性分析了我們收治患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象2011年7月～2016年6月我院就診的乙型肝炎肝硬化患者120例，男80例，女40例，平均年齡為58.3±13.5歲。符合乙型肝炎肝硬化的診斷標準[3]和肝性腦病診斷標準[4]。排除標準：合并腦外傷、嚴重腎功能不全、其他病因引起的肝硬化病例。以并發(fā)細菌感染誘發(fā)的肝性腦病60例為觀察組，以同期入院的乙型肝炎肝硬化為肝硬化。

1.2 觀察指標使用英諾華D-280全自動生化分析儀檢測肝功能指標；使用Sysmex XT-1800i全自動血細胞分析儀檢測血常規(guī)。

1.3 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比（率）描述，組間比較采用x2檢驗。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，所有檢驗為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關指標比較見表1。

2.3 不同感染部位患者發(fā)生肝性腦病情況比較見表2。

表1 兩組相關指標（±s）的比較

表1 兩組相關指標（±s）的比較

例數(shù)白蛋白（g/L）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）總膽紅素（μmol/L）肌酐（μmol）INR白細胞（×109/L）肝硬化6026.8±3.9112.6±18.579.7±23.071.5±16.11.9±0.46.8±2.5 HE組6024.3±6.1201.3±59.4112.6±33.498.6±26.42.1±0.610.9±2.7 t值2.6711.046.286.792.158.63 P值0.0090.0000.0000.0000.030.000

表2 不同部位細菌感染患者肝性腦病發(fā)生率（%）比較

3 討論

肝硬化患者由于免疫力低下、血漿白蛋白水平低，較易引起細菌感染，從而加速肝功能失代償，進一步導致消化道出血或肝性腦病[5，6]。文獻報道，我國約85.6%肝硬化患者病因為乙型肝炎病毒感染[7，8]。因此，探討乙型肝炎肝硬化患者并發(fā)細菌感染與肝性腦病的相關性具有重要意義。本研究表明，存在細菌感染的乙型肝炎肝硬化患者血清白蛋白水平明顯低于未合并細菌感染的肝硬化患者[9，10]。

肝性腦病的確切發(fā)病機制迄今仍未完全闡明，誘發(fā)肝性腦病的因素有消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂及便秘等，其中腹膜炎、呼吸道感染及尿路感染在各種細菌感染誘發(fā)肝性腦病中較為常見[11，12]。感染時內(nèi)皮細胞被破壞，釋放的多種炎癥因子進入大腦發(fā)揮作用，激活的小神經(jīng)膠質(zhì)細胞及星形膠質(zhì)細胞將釋放多種炎癥因子，產(chǎn)生炎癥和損傷[12-14]。本研究中，所有細菌感染合并肝性腦病的病例中，腹膜炎、呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染占88.3%，與文獻報道的結(jié)論相一致[15]。

肝性腦病患者常伴有血氨水平的增高，氨中毒學說目前仍為肝性腦病的主要機制，其認為血氨濃度增高將導致線粒體及腦細胞功能代謝障礙，損害細胞內(nèi)信號通路，促進神經(jīng)元凋亡及級聯(lián)反應的發(fā)生，氨可直接引起抑制與興奮神經(jīng)遞質(zhì)比例的失調(diào)，最終引起抑制性神經(jīng)遞質(zhì)含量的顯著增加而誘發(fā)肝性腦病，血氨與肝性腦病發(fā)生具有明顯的相關性[16]，但有研究發(fā)現(xiàn)動脈氨分壓較血氨水平能更好地反映肝性腦病的嚴重程度[17]。血清白蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清膽紅素常用于衡量肝功能水平。本研究中HE組血清血清白蛋白水平低于肝硬化，說明合并細菌感染的乙型肝炎肝硬化患者肝功能顯著低于未合并細菌感染者。

本研究樣本量偏少，未對影響肝性腦病發(fā)生的危險因素進行多因素Logistic回歸分析，僅進行了細菌感染與乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的相關性分析，研究結(jié)論存在一定的局限性。細菌感染誘發(fā)乙型肝炎肝硬化發(fā)生肝性腦病的臨床特點仍需要更多前瞻性臨床試驗的總結(jié)。

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（收稿：2016-10-10）

（本文編輯：陳宗炳）

A retrospective study of 60 hepatic encephalopathy induced by bacterial infection in patients with hepatitis B cirrhosis

Hua Xingping，ZhuWeigang，LiuMingshui.DepartmentofInfectiousDiseases，SecondPeople'sHospital，Taizhou 225500，Jiangsu Province

Liver cirrhosis；Hepatic encephalopathy；Bacterial infection

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.028

225500江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院感染病科

花興萍，女，43歲，大學本科，副主任醫(yī)師。主要從事感染病科疾病的診治工作。E-mail-huaxingping568@163.com