徐安波，侯激流，徐茜

原發(fā)性肝癌與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生MRI 平掃及強(qiáng)化特征研究

徐安波，侯激流，徐茜

目的分析原發(fā)性肝癌（PLC）和肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）磁共振成像（MRI）平掃及強(qiáng)化特征的差異，以探討應(yīng)用MRI鑒別診斷兩者的方法。方法2014年7月～2016年6月我院診治的26例FNH和36例PLC患者，使用SuperMark 1.5 T磁共振成像儀行MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。比較兩組病灶分布情況和影像學(xué)表現(xiàn)特征。結(jié)果FNH病灶在左葉和右葉的比例分別為30.8%和69.2%，與PLC病灶（38.9%和61.1%）比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但FNH病灶位于肝包膜下的比例為46.2%，顯著高于PLC組的16.7%（P＜0.05）；FNH病灶直徑為（4.8±0.8）cm，與PLC病灶的（5.1±0.8）cm比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；平掃結(jié)果顯示FNH病灶T1低信號(hào)和等信號(hào)比例分別為84.6%和15.4%，與PLC病灶（88.9%和11.1%）比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；FNH病灶T2高信號(hào)和等信號(hào)比例分別為88.5%和11.5%，與PLC病灶（91.7%和8.3%）比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PLC病灶內(nèi)往往顯示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2兩個(gè)信號(hào)的壞死區(qū)，還出現(xiàn)短T1和混雜T2的出血信號(hào)，而部分FNH病灶中心處可見星芒狀的結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。FNH顯示中心瘢痕和供血?jiǎng)用}的比例分別為65.4%和46.2%，均顯著高于PLC病灶（8.3%和8.3%，P＜0.05），存在門靜脈栓子和肝硬化的比例分別為0.0%和7.7%，均顯著低于PLC病灶（分別為25.0%和55.6%，P＜0.05），快進(jìn)快出強(qiáng)化和淋巴結(jié)腫大的比例分別為88.5%和0.0%，與PLC病灶的86.1%和11.1%比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論使用MRI檢查可清晰地區(qū)分PLC與FNH的影像學(xué)特征，有助于兩者的判別和鑒別診斷。

原發(fā)性肝癌；肝局灶性結(jié)節(jié)性增生；磁共振成像；強(qiáng)化特征

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（focalnodular hyperplasia，F(xiàn)NH）是發(fā)病率較高的肝臟良性病變之一，占肝臟占位性疾病的10%左右，僅次于肝血管瘤[1]。近年來，隨著檢查技術(shù)的提高，F(xiàn)NH檢出率越來越多，且其表現(xiàn)類型也越來越多樣化。原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）是肝臟惡性腫瘤之一，臨床癥狀常不典型，預(yù)后差[2]。因不同性質(zhì)肝臟占位性病變的治療方法差異較大，因此準(zhǔn)確鑒別占位病變的性質(zhì)關(guān)系到治療方案的制定及患者預(yù)后[3]。相對(duì)于CT檢查，MRI檢查有著更好的組織分辨率，對(duì)門靜脈、肝靜脈、肝實(shí)質(zhì)和膽管等結(jié)構(gòu)的分辨率更高，尤其是MRI造影強(qiáng)化顯影能從多角度、多層次對(duì)占位病變特點(diǎn)進(jìn)行觀察[4]。本研究對(duì)我院收診的FNH和PLC患者M(jìn)RI表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年7月～2016年6月我院收診的PLC患者36例，男21例，女15例；年齡28～65歲，平均年齡（51.64±7.16）歲。同期診治的FNH患者26例，男10例，女16例；年齡30～69歲，平均年齡（52.68±7.48）歲。肝癌診斷依據(jù)《原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，F(xiàn)NH診斷依據(jù)《肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生診斷及規(guī)范化治療》標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有過放化療史、伴有腫瘤轉(zhuǎn)移或伴有原發(fā)性重大疾病、精神異?；颊?。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 MRI檢查使用SuperMark 1.5 T磁共振成像儀（深圳安科高技術(shù)股份有限公司）行MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描前8 h禁食和禁水，訓(xùn)練患者均勻呼吸和屏氣。選擇體線圈?；颊哐雠P，頭部進(jìn)入，以劍突下為中心定位，掃描范圍為全部肝臟區(qū)域，先行MRI平掃，選取冠狀位T2WI、橫斷位T1WI和T2WI掃描序列。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，選取LAVA序列，應(yīng)用碘普羅胺注射液（Bayer Schering Pharma AG）0.2 mg·kg-1高壓團(tuán)注，掃描包括動(dòng)脈期（18 s）、門脈期（55 s）和延遲期（90 s）。將數(shù)據(jù)輸送至GEADW 4.2工作站進(jìn)行處理，分析比較兩組患者病變位置、形態(tài)和信號(hào)特點(diǎn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 典型病例腹部MRI表現(xiàn)PLC組腫瘤病灶內(nèi)往往顯示長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2兩個(gè)信號(hào)的壞死區(qū)，還出現(xiàn)短T1和混雜T2的出血信號(hào)；部分FNH中心處可見星芒狀的結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)（圖1、圖2）。

圖1 PLC患者腹部MRI表現(xiàn)

圖2 FNH患者腹部MRI表現(xiàn)

2.2 兩組病灶分布和病灶直徑比較兩組病灶在左葉和右葉的分布概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），F(xiàn)NH組位于肝包膜下的病灶顯著高于PLC病灶（P＜0.05），病灶直徑與PLC組比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.3 兩組平掃結(jié)果比較平掃結(jié)果顯示兩組病灶T1主要為低信號(hào)，T2主要為高信號(hào)，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表1 兩組病灶（±s）及分布部位（%）比較

表1 兩組病灶（±s）及分布部位（%）比較

與PLC組比，①P＜0.05

例數(shù)左葉右葉肝包膜下病灶直徑（cm）PLC3614（38.9）22（61.1）6（16.7）5.1±0.8 FNH268（30.8）18（69.2）12（46.2）①4.8±0.8

表2 兩組病灶平掃結(jié)果（%）比較

2.4 兩組增強(qiáng)MRI表現(xiàn)特征比較影像學(xué)顯示FNH組存在中心瘢痕和供血?jiǎng)用}的比例顯著高于PLC組（P＜0.05），門靜脈癌栓和肝硬化的比例低于PLC組（P＜0.05），兩組病灶在快進(jìn)快出強(qiáng)化和淋巴結(jié)腫大方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

表3 兩組MRI增強(qiáng)表現(xiàn)特征（%）比較

3 討論

不同性質(zhì)肝臟占位病變發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及預(yù)后均有較大的差異。FNH的致病機(jī)制目前尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肝臟實(shí)質(zhì)增生是FNH的基本病理改變，而先天性血管疾病可能是導(dǎo)致此類病理性改變的主要原因[7，8]。既往研究發(fā)現(xiàn)FNH的MRI表現(xiàn)具有T1WI低信號(hào)而T2WI高信號(hào)的特點(diǎn)，也有部分FNH可表現(xiàn)為T1WI和T2WI為等信號(hào)[9]。本研究結(jié)果顯示26例FNH患者T1WI低信號(hào)的比例為88.9%，而等信號(hào)的比例為11.1%，此結(jié)果與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果相符[10]。26例FNH患者T2WI為等信號(hào)的比例為91.67%，此結(jié)果略高于宋學(xué)文等[11]的研究結(jié)果，但差異無顯著性。相對(duì)于FNH的MRI平掃結(jié)果，其增強(qiáng)模式下具有更加豐富的表現(xiàn)，且其動(dòng)脈、靜脈和延遲相的增強(qiáng)表現(xiàn)與FNH是否合并中心瘢痕關(guān)系密切[12]。FNH合并有中心瘢痕時(shí)，瘢痕對(duì)造影劑的影響十分明顯，瘢痕組織血管分布少，造影劑滲透不利，因此合并中心瘢痕時(shí)FNH患者M(jìn)RI增強(qiáng)表現(xiàn)為門靜脈期稍低信號(hào)或門靜脈期輕至中度增強(qiáng)，但即使合并有中心瘢痕，F(xiàn)NH患者M(jìn)RI增強(qiáng)時(shí)其動(dòng)脈期仍舊表現(xiàn)為明顯增強(qiáng)[13，14]。本研究結(jié)果顯示FNH病灶合并中心瘢痕的比例高達(dá)65.4%，而PLC合并中心瘢痕的比例為8.3%，前者顯著高于后者，分析其原因可能與FNH的增生機(jī)制有關(guān)。作為PLC診斷的重要影像學(xué)檢查之一，MRI以其高分辨率、肝內(nèi)膽管、肝實(shí)質(zhì)辨識(shí)率高等特點(diǎn)成為肝癌的主要檢查項(xiàng)目[15]。

PLC的MRI表現(xiàn)與其組織特點(diǎn)關(guān)系密切。PLC組織內(nèi)脂肪組織含量較正常肝組織高，因此，PLC的MRI表現(xiàn)為短T1和較長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間，但正常肝組織則可表現(xiàn)為長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2弛豫時(shí)間[16，17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PLC病灶T1低信號(hào)比例為88.9%，略高于FNH組，但差異無顯著性，提示肝細(xì)胞癌與肝局灶性結(jié)節(jié)性增生的MRI T1項(xiàng)差異不明顯。既往研究顯示肝臟占位表現(xiàn)為單一信號(hào)往往提示占位性質(zhì)以良性居多，主要是因?yàn)閱我恍盘?hào)提示增生組織結(jié)構(gòu)均勻、無變異有關(guān)[18]。在肝癌組織增生過程中可能發(fā)生局灶性壞死、局部增生差異大等情況，因此，MRI表現(xiàn)高、低混合信號(hào)是提示占位為肝癌的可靠征象，病理學(xué)上則提示占位出血及壞死情況明顯[19]。門靜脈栓塞是判斷肝臟占位性質(zhì)的指標(biāo)之一，肝細(xì)胞癌患者在肝腫瘤細(xì)胞增生的過程中部分癌細(xì)胞可脫落，經(jīng)血液循環(huán)后堵塞門靜脈，形成門靜脈栓塞，而FNH患者僅有局部的肝臟實(shí)質(zhì)增生，后者并不脫落。因此，F(xiàn)NH患者合并門靜脈栓塞的情況較少見[20，21]。本研究結(jié)果顯示PLC組合并門靜脈癌栓的比例為25%，此結(jié)果略低于高芳等[22]的研究結(jié)果，分析其原因可能與納入的肝細(xì)胞癌患者病例分期不同有關(guān)，而26例FNH患者無一例合并門靜脈栓子，則提示MRI檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈栓子陽性是肝癌的明確指征。淋巴結(jié)腫大是腫瘤轉(zhuǎn)移的可靠指征之一[23]。本研究結(jié)果顯示FNH組并無淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)，而PLC組則有11.1%患者合并有淋巴結(jié)腫大，提示MRI平掃出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大可提示占位性質(zhì)的惡性傾向。肝癌組織增生不規(guī)律，因此其血管生成也無規(guī)律，而FNH患者占位多由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生而來，其血管生成具有一定的特征性[24]。以往的研究結(jié)果顯示FNH患者在MRI強(qiáng)化時(shí)其中心部位可表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化，而肝細(xì)胞癌的MRI強(qiáng)化多表現(xiàn)為快進(jìn)快出，無明顯中心延遲強(qiáng)化特點(diǎn)[25]。

綜上所述，在MRI平掃表現(xiàn)方面，肝局灶性結(jié)節(jié)性增生與肝細(xì)胞癌均表現(xiàn)為略長(zhǎng)T1及T2信號(hào)，兩者差異不明顯，但MRI表現(xiàn)為肝包膜下及合并中心瘢痕者，則往往提示占位性質(zhì)為肝局灶性結(jié)節(jié)性增生，而MRI表現(xiàn)為門靜脈栓塞、淋巴結(jié)腫大及合并肝硬化時(shí)則提示原發(fā)性肝癌。

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（收稿：2016-12-26）

（本文編輯：陳從新）

MRI scan and enhanced features of primary liver cancer and focal nodular hyperplasia

Xu Anbo，Hou Jiliu，Xu Qian.Department of Radiology，Second People's Hospital，Pingdingshan 467000，Henan Province

ObjectiveTo study the difference of magnetic resonance imaging（MRI）scan and enhanced features of patients with primary liver cancer（PLC）and focal nodular hyperplasia（FNH）.Methods26 patients with FNH and 36 patients with PLC between July 2014 and June 2016 were enrolled in this study，and all of them finished MRI check-up.Lesion distribution and imaging manifestation were compared between the two lesions.ResultsThe proportion of lesions in the left lobe and right lobe in FNH foci were 30.8%and 69.2%），not statistically different as compared with PLC foci（38.9%and 61.1%，P＞0.05），while the foci under hepatic capsule in FNH was 46.2%，much higher than in PLC（16.7%，P＜0.05）；the lesion diameters in FNH foci was（4.8±0.8）cm，not statistically different compared to PLC foci[（5.1±0.8）cm，P＞0.05]；plain scan results showed that the proportion of low and equal signal in T1 in FNH foci were 84.6%and 15.4%，no significant difference compared with PLC foci（88.9%and 11.1%，P＞0.05）；the proportion of high and equal signal in T2 in FNH foci were 88.5%and 11.5%，not statistically significantly different as compared with PLC foci（91.7%and 8.3%，respectively，P>0.05）；Tumor lesions often showed long T1 and long T2 signals in necrotic area in PLC foci，while FNH exhibited a central stellate structure and a signal of long T1 and long T2；the proportion of central scar and feeding arteries in FNH foci were radiologically 65.4%and 46.2%，much higher than 8.3%and 8.3%in PLC foci（P＜0.05）；the proportion thrombus in portal vein and cirrhosis in FNH foci were 0.0%and 7.7%，much lower than 25.0%and 55.6%in PLC foci（P＜0.05）；the proportion of fast-in and fast-out enhancement and swollen lymph nodes in FNH were 88.5%and 0.0%，not significant different as compared with PLC foci（86.1%and 11.1%，respectively，P>0.05）.ConclusionMRI can clearly distinguishPLCandFNH，whichcanhelpthe diagnosis in clinical practice.

Primary liver cancer；Focal nodular hyperplasia；Magneticresonanceimaging；Enhanced features

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.03.019

467000河南省平頂山市第二人民醫(yī)院影像中心（徐安波,徐茜）；肝病科（侯激流）

徐安波，男，52歲，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，影像中心主任。主要從事放射診斷學(xué)研究。E-mail：xqom3297@163.com